【摘要】 目的 掌握院前急救中現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運途中護理措施。方法 通過對1251次出車、1138例病例的出車情況、病情及護理措施的分析，總結(jié)出院前急救病人的護理要點。結(jié)果 對不同病人采取適當(dāng)全面、及時有效的搶救護理措施，不僅能降低急救病人的死亡率；而且為病人到醫(yī)院接受進一步治療奠定基礎(chǔ)。結(jié)論 做好院前急救病人的護理意義重大。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 護理 意義

隨著人們對健康需求的不斷增長、疾病譜的變化、各種意外事故及災(zāi)害的頻繁發(fā)生，急診醫(yī)學(xué)也隨之迅速發(fā)展。現(xiàn)代急診醫(yī)療體系主要由院前急救、院內(nèi)急診、危重急癥監(jiān)護等各科融合而成，其中院內(nèi)急診，危重病監(jiān)護已有其自己獨立的并已形成較規(guī)范的學(xué)科體系，而院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地，有著與院內(nèi)部分不同的工作環(huán)境條件，它的形成和發(fā)展，對現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)具有舉足輕重的作用，因此，如何做好院前急救病人的護理工作，是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系中必不可少的重要組成部分；因為只有及時采取緊急而正確的急救措施和護理，贏得時間，才能真正降低急診病人的死亡率，因此，院前急救及護理也成為院內(nèi)急救的前提。

1 臨床資料

我院急救中心成立于2007年11月，由院前急救、院內(nèi)急診及危重急癥監(jiān)護等三部分組成。其中院前急救部分由全市120指揮中心統(tǒng)一調(diào)配，共有救護車2輛，醫(yī)護人員30余人，司機3人，擔(dān)架員三名。指揮中心設(shè)有GPS全球定位系統(tǒng)、湖北省主要城市和武漢市及郊縣的電子地圖、車載電臺、車載電話、電話錄音、急救預(yù)案電腦系統(tǒng)等設(shè)備，使救護車可以隨時與中心保持聯(lián)系，中心可以通過GPS為急救車指路，并能隨時了解患者的病情，提早做好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。成立至2009年底，共出車1239次，接診急救患者1084例，行程53925km。我中心在接到急救電話后出車時間最快半分鐘，最慢5min，平均3min。到達現(xiàn)場時間最快2min，最慢20min，平均10min。搶救成功率達96.84%。

2 討論

參加院前急救的護士必須具備良好的職業(yè)道德，心理素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)，身體素質(zhì)，良好的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力，業(yè)務(wù)方面必須有扎實的基本功和多方面的護理知識，熟悉掌握急救車單元，同時具備有嫻熟地使用搶救器材和各種急救措施的技術(shù)。掌握院前常見急癥患者的搶救配合技術(shù)，各種常用藥物應(yīng)用與觀察技術(shù)及各種創(chuàng)傷搶救的敷料應(yīng)用技術(shù)。

2.1 院前急救工作特

2.1.1 隨機性強 病人隨時呼救，病種多樣性，重大事故或災(zāi)害具有不可預(yù)測性，因此，要求救護人員的理論知識及操作技術(shù)掌握全面。

2.1.2 緊急 一有呼救立即出動，一到現(xiàn)場立即搶救或運送，充分體現(xiàn)了“時間就是生命”的緊急性，所以要求救護人員必須具備良好的心理素質(zhì)，做到沉著、冷靜、果斷。

2.1.3 流動性強 院前急救服務(wù)區(qū)域廣，可以是就近的工廠、學(xué)校或居民點，也可以跨區(qū)、跨縣，對重大災(zāi)害事故進行增援。

2.1.4 急救環(huán)境條件差 現(xiàn)場急救有時在路邊，有時在事故現(xiàn)場及運送途中，光線、噪音、震動會給聽診、測量生命體征、注射等護理操作帶來困難。

2.1.5 病種多樣且復(fù)雜 呼救病人的疾病涉及臨床各科，在短時間內(nèi)需要進行初步診斷和緊急處理，所以，要求救護人員必須掌握各科常見急癥的急救和護理。

2.1.6 體力勞動強度大 現(xiàn)場搶救，有時要棄車步行，有時要上樓梯搬運傷病員，途中顛簸等情況，均需付出較大的體力勞動。

2.2 院前急救中現(xiàn)場搶救的護理

2.2.1 病人體位的放置 根據(jù)病情的輕重與不同，采取相適應(yīng)的體位。原則上是在不影響急救處理的情況下，將病人放置成安全舒適的體位，如平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，使病人放松并保持呼吸道通暢。注意保暖，但對于猝死、創(chuàng)傷、燒傷等病人要適當(dāng)脫去某些部位的衣服，以免進一步污染，便于搶救和治療。

2.2.2 維持呼吸系統(tǒng)功能 護理措施包括吸氧、清除痰液及分泌物、進行口對口人工呼吸或配合醫(yī)生進行氣管插管及呼吸興奮劑的應(yīng)用，最終保持呼吸道通暢。 2.2.3 維持循環(huán)系統(tǒng)功能 護理措施包括測量生命體征，對于高血壓急癥、心力衰竭、急性心肌梗死或各種休克進行心電監(jiān)護，必要時配合醫(yī)生進行電除顫及體外心臟按壓，及時開放靜脈，盡量選用靜脈留置套管針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使病人在煩躁或搬運時，針頭不易脫出血管外或刺破血管，保證液體快速而通暢的進入體內(nèi)。

2.2.4 對癥處理 護理措施包括協(xié)助醫(yī)生進行止血、包扎、固定及搬運，應(yīng)用藥物或其它方法，進行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。

2.2.5 心理護理 要注意對清醒病人不要反復(fù)提問，不要在病人面前討論病情，給予安慰性語言，應(yīng)盡量使病人能安 靜休息并減輕其心理壓力。大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重。對于遭受突然的意外傷害，缺乏思想準(zhǔn)備，因此常表現(xiàn)為驚慌、焦慮和恐懼，此時患者及家屬視醫(yī)護人員為救星。因此，醫(yī)護人員要有良好的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力，既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂、急而有序的態(tài)度，熟練精湛的技術(shù)，以運用非語言交流手段給予患者及家屬安全感和信任感。[1]

2.2.6 傷檢分類 在遇到重大災(zāi)害及事故發(fā)生時，要及時對傷員進行傷檢分類。佩戴紅色標(biāo)志的傷員、窒息、昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻愇锷钋渡眢w重要器官。佩戴黃色標(biāo)志的傷員、腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重擠壓傷。佩戴藍色標(biāo)志的傷員軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦皮傷）、輕度燒、燙傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等。佩戴黑色標(biāo)志的傷員死亡。

2.3 院前急救中轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護的護理

2.3.1 轉(zhuǎn)運時的護理 搬運動作要輕柔，搬運脊柱受傷病人時要保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，準(zhǔn)備好后，喊一、二、三，同時搬運。休克病人，將擔(dān)架水平位或頭部稍低，下樓時，前面抬擔(dān)架者將擔(dān)架舉高，使擔(dān)架保持平衡。上車時，病人頭在前，腳在后，并固定牢靠，使病人感到舒適為宜。途中轉(zhuǎn)運，既要迅速又要安全，盡量避免劇烈顛簸。昏迷、嘔吐病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，脊椎傷病人下墊硬板，若病情變化，車輛進行中不能操作，應(yīng)立即停車急救。

2.3.2 途中監(jiān)護的護理 途中要充分利用車上設(shè)備對病人實施生命支持監(jiān)護。給氧或機械通氣，保持氣道通暢。心電監(jiān)測，密切觀察生命體征及瞳孔神志，維持有效的靜脈通路。用藥時要注意三清一復(fù)核，即聽清、問清、看清，復(fù)核藥名、劑量、濃度和用法，并保留空安瓶，以便記錄和再次核對以避免出現(xiàn)用藥差錯。要嚴(yán)格執(zhí)行院前急救護理無菌操作原則。并詳細做好搶救記錄，內(nèi)容包括患者癥狀、體征，所做搶救措施、用藥名稱、劑量、用后效果等，記錄要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、以備醫(yī)護人員交班查詢。筆者曾在三級甲等醫(yī)院急診科工作，每天忙碌于各種各樣的急診病人床前，到武漢市急救中心工作之后，接觸到急救最前沿的院前急救護理工作，更加使我深深的體會到院前急救護理這項工作對院內(nèi)急救及所有急診病人的重要性。

參加院前急救的護士必須具備良好的職業(yè)道德，心理素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)，身體素質(zhì)，良好的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力，業(yè)務(wù)方面必須有扎實的基本功和多方面的護理知識，熟悉掌握急救車單元，同時具備有嫻熟地使用搶救器材和各種急救措施的技術(shù)。掌握院前常見急癥患者的搶救配合技術(shù)，各種常用藥物應(yīng)用與觀察技術(shù)及各種創(chuàng)傷搶救的敷料應(yīng)用技術(shù)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和公路交通建設(shè)的完善，未來的救護工作將通過直升飛機進行陸空相結(jié)合的院前急救，其中的護理工作也將提升到一個更高的水平。所以，我們現(xiàn)在只有扎實工作，積累經(jīng)驗，才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護理事業(yè)，挽救更多急診病人的生命。

參 考 文 獻

[1]陳佩喬，黃文娟，陳肇婉.院前急救中護理缺陷分析與預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（5）：967.