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加急見刊

急性重度有機磷農藥中毒50例的急救與護理

劉玲 周玲玲

【摘要】 總結20例急性重度有機磷農藥中毒患者的急救與護理經(jīng)驗,體會到早期徹底洗胃,盡快阿托品化,根據(jù)病情隨時調整阿托品的用量,呼吸功能支持,氣道管理,促進消化道功能恢復是搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】 有機磷農藥 中毒 護理

有機磷殺蟲藥對人畜的毒性作用主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制,引起乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動,導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀;嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭死亡。[1]早期基本生命支持、徹底洗胃、合理應用阿托品,是搶救成功的關鍵。現(xiàn)將我院2002~2009 年收治的50 例重度有機磷中毒患者的急救與護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者50 例,男24 例,女26 例, 年齡16~62 歲,平均35.2 歲,均經(jīng)口服中毒,口服 量100~400ml, 服毒后1h 內就診的15例, 6h 內30 例,其余5 例具體服毒時間不明;入院時患者均呈昏迷狀態(tài),雙瞳孔縮小,呼吸微弱,6~8次/ min,呈嘆息樣呼吸或呼吸暫停,心率20~50次/min,26 例血壓下降, 全部患者血膽堿酯酶顯著下降, 55~326U/ L(光電比色法,正常值4500~10000U/ L), 均符合急性重度有機磷中毒的診斷標準[1]。

1.2 治療轉歸 患者入院后均立即開放氣道,呼吸 機輔助呼吸,心電、血壓、血氧監(jiān)測;徹底洗胃,靜點阿托品原液, 同時給予膽堿酯酶復能劑氯磷定1.0ml,肌肉注射,每4h 1 次,24h 后停。根據(jù)病情隨時調整阿托品用量,生命體征逐漸平穩(wěn)后,給予靜脈 營養(yǎng)支持,同時行腹部理療,促進胃腸功能恢復。50例患者全部治愈出院, 無一例死亡, 機械通氣時間 35~81h,阿托品用量3750~47261mg,20000mg 以上10例,使用時間7~24d。

2 搶救與護理體會

重癥患者入院時即出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,首先給予基本生命支持,維持呼吸、血壓,才能為下一步治療贏得時間。有機磷農藥中毒呼吸道分泌物多,早 期開放氣道,徹底清理呼吸道,才能有效改善通氣換氣功能,糾正缺氧。徹底洗胃是搶救的重要環(huán)節(jié), 插胃管時應該避免插入氣管。胃管選用粗大者,頭部涂石蠟油潤滑。由口腔向下插進50cm左右,吸出100~200ml胃液以證明胃管確在胃內,也可向胃管注入適當空氣,同時在胃區(qū)聽到“咕嚕”聲,即可證明插管確在胃內。吸出全部胃內容物。洗胃時,患者取左側臥位,頭低位并轉向一側,以免洗胃液誤入氣管內。本組病例予 20000~40000ml 清水洗胃,直到洗出的液體沒有有機磷氣味并與清洗液的顏色相同為止。

洗胃過程中注意觀察患者的面色、呼吸、心跳,洗胃后留置胃管, 持續(xù)胃腸減壓,進一步減少毒物的吸收,觀察引流液的顏色及量,出現(xiàn)阿托品用量不足時, 胃液分泌增加,所以胃腸減壓液量的多少可以作為調整阿托品用量的一項指標。 阿托品是搶救有機磷農藥中毒的首選藥品,應早期足量使用,阿托品化出現(xiàn)時間越早, 死亡率越 低,超過12h 則預后較差。重癥患者用量大,分次靜推工作量大,且調整不及時,故采用持續(xù)靜點阿托品 原液,盡快達到阿托品化,根據(jù)病情隨時調整用量, 注意觀察患者生命體征、神志、皮膚、瞳孔的變化。 對重癥患者大量使用低濃度阿托品,大量低滲液進 入體內,水負荷加重,故最好采用高濃度制劑,如: 5mg/ml 或10mg/ml,有利于維持水電解質平衡,減少 或減輕腦水腫或肺水腫的發(fā)生。

有機磷農藥中毒的主要死因是呼吸衰竭,可因 肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭所致,故應早期 發(fā)現(xiàn),及時搶救。予氣管插管或氣管切開,加強氣道 護理,保持呼吸道通暢, 管內吸痰,原則上每小時吸 痰1 次,有痰隨時吸,嚴格無菌操作, 每根吸痰管只 能用一次;吸引管必須透明、柔軟、有利于分泌物的 觀察和鑒別[2]。本組病例均使用大劑量阿托品治 療,故痰液粘稠,不易吸出,采用生理鹽水100ml 加 入慶大霉素16 萬U、糜蛋白酶4000U、地塞米松2mg 配成沖洗液,每次吸痰前5min 在吸氣期從氣管導管 注入10ml 沖洗液, 使痰液稀釋易于吸出, 是控制肺感染的有效措施。

由于大劑量使用阿托品抑制胃腸蠕動及消化液 分泌,致消化道功能障礙且使腸內營養(yǎng)受到限制,本 組病例早期采用腹部理療、針灸、中藥等治療,促進胃腸功能恢復,取得良好效果。

口服藥物中毒者可分兩類:一類是自服致中毒,一類則是誤服而致中毒。本組患者中,其中20例為自服中毒,2例為誤服。①自服中毒者:心情大都悲觀、消沉、失望,所以才會有厭世的念頭,要找出原因并根據(jù)其心理特征,給予耐心的開導,且注意保護病人的隱私和自尊,并讓家屬積極參與勸導,打消其悲觀的想法。②誤服而致中毒者:要盡力消除其恐懼、焦慮的情緒,告知他們毒物的副作用(比如一些胃腸道反應,如惡心、嘔吐等),鼓勵病人認識自己的能力和潛力,提高對自我價值的認識,讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食方面應進流質、易消化、無刺激且對胃粘膜有保護作用的飲食,如牛奶、生雞蛋等。因為口服毒物,再加上洗胃后,胃粘膜均有不同程度的損害,如充血,水腫,甚至糜爛,在進食時,有些病人會訴說咽部、食管及胃部不適、疼痛,這是正常現(xiàn)象,勸其適量進食,且要少食多餐。病情穩(wěn)定后,可進一些半流質的食物,但也要遵循易消化,無刺激,少食多餐的原則,最后可改為普食。

總之,早期徹底洗胃,盡快阿托品化,根據(jù)病情隨時調整阿托品的用量,呼吸功能支持,氣道管理,促進消化道功能恢復,合理的心理護理,是搶救有機磷中毒成功的關鍵。

參 考 文 獻

[1]葉任高.內科學.第五版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001,955.

[2 ]湯秋芳.機械通氣并發(fā)肺不張原因分析及對策.護理與康復, 2003,12 (6):363.

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