【摘要】 總結20例急性重度有機磷農藥中毒患者的急救與護理經(jīng)驗，體會到早期徹底洗胃，盡快阿托品化，根據(jù)病情隨時調整阿托品的用量，呼吸功能支持，氣道管理，促進消化道功能恢復是搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】 有機磷農藥 中毒 護理

有機磷殺蟲藥對人畜的毒性作用主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭死亡。[1]早期基本生命支持、徹底洗胃、合理應用阿托品，是搶救成功的關鍵。現(xiàn)將我院2002～2009 年收治的50 例重度有機磷中毒患者的急救與護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者50 例，男24 例，女26 例， 年齡16～62 歲，平均35.2 歲，均經(jīng)口服中毒，口服 量100～400ml， 服毒后1h 內就診的15例， 6h 內30 例，其余5 例具體服毒時間不明;入院時患者均呈昏迷狀態(tài)，雙瞳孔縮小，呼吸微弱，6～8次/ min，呈嘆息樣呼吸或呼吸暫停，心率20～50次/min，26 例血壓下降， 全部患者血膽堿酯酶顯著下降， 55～326U/ L(光電比色法，正常值4500～10000U/ L)， 均符合急性重度有機磷中毒的診斷標準[1]。

1.2 治療轉歸 患者入院后均立即開放氣道，呼吸 機輔助呼吸，心電、血壓、血氧監(jiān)測;徹底洗胃，靜點阿托品原液， 同時給予膽堿酯酶復能劑氯磷定1.0ml，肌肉注射，每4h 1 次，24h 后停。根據(jù)病情隨時調整阿托品用量，生命體征逐漸平穩(wěn)后，給予靜脈 營養(yǎng)支持，同時行腹部理療，促進胃腸功能恢復。50例患者全部治愈出院， 無一例死亡， 機械通氣時間 35～81h，阿托品用量3750～47261mg，20000mg 以上10例，使用時間7～24d。

2 搶救與護理體會

重癥患者入院時即出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，首先給予基本生命支持，維持呼吸、血壓，才能為下一步治療贏得時間。有機磷農藥中毒呼吸道分泌物多，早 期開放氣道，徹底清理呼吸道，才能有效改善通氣換氣功能，糾正缺氧。徹底洗胃是搶救的重要環(huán)節(jié)， 插胃管時應該避免插入氣管。胃管選用粗大者，頭部涂石蠟油潤滑。由口腔向下插進50cm左右，吸出100～200ml胃液以證明胃管確在胃內，也可向胃管注入適當空氣，同時在胃區(qū)聽到“咕嚕”聲，即可證明插管確在胃內。吸出全部胃內容物。洗胃時，患者取左側臥位，頭低位并轉向一側，以免洗胃液誤入氣管內。本組病例予 20000～40000ml 清水洗胃，直到洗出的液體沒有有機磷氣味并與清洗液的顏色相同為止。

洗胃過程中注意觀察患者的面色、呼吸、心跳，洗胃后留置胃管， 持續(xù)胃腸減壓，進一步減少毒物的吸收，觀察引流液的顏色及量，出現(xiàn)阿托品用量不足時， 胃液分泌增加，所以胃腸減壓液量的多少可以作為調整阿托品用量的一項指標。 阿托品是搶救有機磷農藥中毒的首選藥品，應早期足量使用，阿托品化出現(xiàn)時間越早， 死亡率越 低，超過12h 則預后較差。重癥患者用量大，分次靜推工作量大，且調整不及時，故采用持續(xù)靜點阿托品 原液，盡快達到阿托品化，根據(jù)病情隨時調整用量， 注意觀察患者生命體征、神志、皮膚、瞳孔的變化。 對重癥患者大量使用低濃度阿托品，大量低滲液進 入體內，水負荷加重，故最好采用高濃度制劑，如: 5mg/ml 或10mg/ml，有利于維持水電解質平衡，減少 或減輕腦水腫或肺水腫的發(fā)生。

有機磷農藥中毒的主要死因是呼吸衰竭，可因 肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭所致，故應早期 發(fā)現(xiàn)，及時搶救。予氣管插管或氣管切開，加強氣道 護理，保持呼吸道通暢， 管內吸痰，原則上每小時吸 痰1 次，有痰隨時吸，嚴格無菌操作， 每根吸痰管只 能用一次;吸引管必須透明、柔軟、有利于分泌物的 觀察和鑒別[2]。本組病例均使用大劑量阿托品治 療，故痰液粘稠，不易吸出，采用生理鹽水100ml 加 入慶大霉素16 萬U、糜蛋白酶4000U、地塞米松2mg 配成沖洗液，每次吸痰前5min 在吸氣期從氣管導管 注入10ml 沖洗液， 使痰液稀釋易于吸出， 是控制肺感染的有效措施。

由于大劑量使用阿托品抑制胃腸蠕動及消化液 分泌，致消化道功能障礙且使腸內營養(yǎng)受到限制，本 組病例早期采用腹部理療、針灸、中藥等治療，促進胃腸功能恢復，取得良好效果。

口服藥物中毒者可分兩類：一類是自服致中毒，一類則是誤服而致中毒。本組患者中，其中20例為自服中毒，2例為誤服。①自服中毒者：心情大都悲觀、消沉、失望，所以才會有厭世的念頭，要找出原因并根據(jù)其心理特征，給予耐心的開導，且注意保護病人的隱私和自尊，并讓家屬積極參與勸導，打消其悲觀的想法。②誤服而致中毒者：要盡力消除其恐懼、焦慮的情緒，告知他們毒物的副作用(比如一些胃腸道反應，如惡心、嘔吐等)，鼓勵病人認識自己的能力和潛力，提高對自我價值的認識，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食方面應進流質、易消化、無刺激且對胃粘膜有保護作用的飲食，如牛奶、生雞蛋等。因為口服毒物，再加上洗胃后，胃粘膜均有不同程度的損害，如充血，水腫，甚至糜爛，在進食時，有些病人會訴說咽部、食管及胃部不適、疼痛，這是正常現(xiàn)象，勸其適量進食，且要少食多餐。病情穩(wěn)定后，可進一些半流質的食物，但也要遵循易消化，無刺激，少食多餐的原則，最后可改為普食。

總之，早期徹底洗胃，盡快阿托品化，根據(jù)病情隨時調整阿托品的用量，呼吸功能支持，氣道管理，促進消化道功能恢復，合理的心理護理，是搶救有機磷中毒成功的關鍵。

參 考 文 獻

[1]葉任高.內科學.第五版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001，955.

[2 ]湯秋芳.機械通氣并發(fā)肺不張原因分析及對策.護理與康復， 2003，12 (6):363.