【摘要】 目的 探討對2008年5月12日因地震從高處墜落導致12例腹部閉合性損傷患者腹部體征的觀察。方法 建立快速有效輸液通道，糾正休克，完善術前準備及術后護理，有效的急救和護理措施。結果 11例患者治愈，另1例合并嚴重的胸部損傷而死亡。結論 腹部閉合性損傷常合并多臟器損傷，易導致失血性休克和多臟器功能衰竭，因此，嚴密的病情觀察，及時搶救，盡早手術能大大降低并發癥及臨床死亡率。

【關鍵詞】 自然災害;腹部閉合傷;護理

地震災害（簡稱震災）常驟然發生且破壞力很強，對社會經濟發展，人類生命安全和社會功能帶來嚴重危害，其破壞性還表現在災后恢復周期長，這是震災區別于其他自然災害的顯著特征，而震后護理工作是災后遠期救援不可或缺的部分［1］。中國是世界上自然災害最重的國家之一，地震則為眾災之首［2，3］。腹部閉合性損傷，病情危急，發現不及時延誤治療，我院在5·12地震之日共收治腹部閉合性損傷患者12例，經搶救治療1例合并嚴重的胸部損傷而死亡，其余者通過緊張的搶救，嚴密觀察，周到的護理，取得了良好的效果。現將護理體會匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于2008年5月12日因地震急來我院救治的患者從高處墜傷12例，男7例，女5例，年齡27～52歲，平均44.6歲。腹部損傷情況：小腸破裂，肝破裂4例，脾破裂、降結腸破裂2例，腸系膜破裂、卵巢破裂1例，后腹膜大血腫2例，膀胱破裂、后尿道斷裂1例，膀胱破裂、降結腸破裂1例，腸系膜破裂、小腸壞死1例。本組病例未見脂肪栓塞、褥瘡、下肢深靜脈栓塞等并發癥。

1.2 治療方法

本組12例中4例有不同程度的休克，來診后立即建立靜脈通道，邊抗休克邊急診行剖腹探查術。12例中行脾切除術１例，肝修補術3例，肝不規則切除術１例，降結腸破裂１例，行修補術；膀胱破裂、后尿道斷裂1例，腸系膜破裂、卵巢破裂1例，均行修補術。

２ 結果

經全力搶救患者，行切除術3例，修補術4例。治愈出院98%。

3 典型病例

患者男，38歲，因地震從高處墜落導致失血性休克，腹部閉合性損傷，尿道斷裂，于3 h后急送入我院，查體，精神欠佳，神志清，頭顱外觀無異常，四肢及脊柱無異常，BP 60/40 mm Hg，心率140次/min，面色蒼白，煩躁不安，下腹部隆起，查體欠合作，導尿失敗。診斷病情正確評估患者呼吸、循環及重要臟器損傷情況，明確受傷部位及合并傷情況。初診，失血性休克，腹部閉合性損傷，尿道斷裂。

4 護理

嚴密觀察腹部情況：（1）有明顯腹部刺激征；（2）腹穿陽性；（3）腹腔有游離氣體；（4）胃腸道出血；（5）持續低血壓不能糾正。出現上述癥狀之一者應立即手術檢查，手術主要目的：快速止血，搶救休克，保護重要臟器功能，其次清除失活組織，修補破損臟器，建立有效引流。

術后體位：硬膜外麻平臥6 h或全麻清醒生命體征平穩后改半坐臥位，利于患者呼吸和腹腔引流，減輕腹壁張力，促進傷口痊愈。引流管護理：胃管，導尿管、腹腔引流管接無菌袋或負壓引流瓶，注意勿脫落、扭曲，保持通暢。密切觀察引流液性狀及量，并做好記錄，加強生命體征、尿量、中心靜脈壓的監測并做好記錄。對病情感染的患者嚴密觀察，若出現高熱、血壓下降、少尿或無尿情況，應及時報告，及時處理。術后保持輸液、輸血通暢，維持水、電解質、酸堿平衡。應用抗生素，預防和控制腹受苦和肺部感染。飲食：術后應禁食，持續胃腸減壓，記錄24 h出入水量，肛門排氣后進食易消化、高熱量、高蛋白飲食。行胃腸修補及腸切除吻合術者進食。

我們的一切治療是以挽救患者生命為目的，對危及生命的以下四種情況應首先明確發生原因并優先處理，為下一步治療贏得寶貴時間：（1）有呼吸道阻塞或通氣功能障礙者；（2）有嚴重休克，包括創傷性心源性休克和大血管傷所致的失血性休克；（3）嚴重中樞神經系統損傷，尤其進行性意識障礙或高位截癱者;（4）腹部實質性臟器損傷合并大出血、失血性休克。

患者的心理疏導實為重要，患者由于突然受外力打擊，加上手術創傷，患者會出現緊張、恐懼、對健康狀況憂慮等情緒，護士應給予關心和體貼，對其進行全面的健康宣教，加強交流與溝通，及時向患者解釋腹部損傷的發展過程，消除其對預后的恐懼，講述損傷修復后機體會逐漸恢復，不良的情緒會影響身體的康復。使患者感到醫護人員可親，營造良好的觀察環境，體現人文關懷護理人員以飽滿、愉快情緒接待患者，把患者安置在舒適的病床上，病房內設有電視、觀察指南冊子一本，免費提供紙杯、開水、輪椅、推車。院內為患者提供健康快車，由專人接送患者檢查和治療；護士主動巡視，親切詢問患者，態度和藹，使患者感覺被重視，在觀察期間滿足患者的不同需求。

5 小結

腹部閉合性損傷病情變化快，有些癥狀隱匿、體征較輕，不能及時診斷，如在治療過程中不能細致觀察、及時明確診斷將給患者帶來嚴重后果，全面細致地觀察病情動態變化，能盡早發現內臟損傷的部位及程度，為采取有效的治療護理措施提供合理的依據，及時搶救和精心護理，有利于減少并發癥的發生，促進機體康復［4］。維持有效循環血量，密切觀察生命體征、尿量及中心靜脈壓。 嚴密觀察腹部情況，迅速建立有效雙路靜脈通道。快速輸血、輸液，必要時使用血管活性藥和強心劑，及時糾正休克，腹部閉合性損傷常合并多臟器損傷，易導致失血性休克和多臟器功能衰竭。因此，嚴密的病情觀察，早期診斷，及時搶救，盡早手術能大大降低并發癥及臨床死亡率。