【關(guān)鍵詞】 新生兒驚厥；護(hù)理；急救

新生兒驚厥是新生兒時(shí)期常見的急癥，它是由于多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致的一種表現(xiàn)，新生兒癥狀常不典型，極易誤診而延誤治療。如果急救護(hù)理不當(dāng)，會(huì)造成不可逆腦損傷，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。2001年至2009年5月武漢市江夏區(qū)婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房共收新生兒驚厥232例，占同期住院新生兒的15.36%?，F(xiàn)將臨床觀察及急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組232例中，男156例，女76例，早產(chǎn)兒39例，足月兒180例，過(guò)期產(chǎn)13例，體重≤2 500 g 45例、≥4 000 g 12例；驚厥首發(fā)日齡≤1天110例，1～3天62例，4～7天25例，8～28天35例。

1.2 驚厥病因

非感染性疾病215例，其中以缺氧缺血性腦病居多，感染性疾病17例（表1）。表1 新生兒各日齡組驚厥病因 （略）

1.3 驚厥發(fā)作類型

微小發(fā)作型62例，多灶陣攣型43例，局灶陣攣型32例，肌陣攣型25例，直型7例，混合型63例。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

232例均予以止驚、吸氧、利尿脫水、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及對(duì)癥支持治療，治愈229例，放棄治療1例，死亡2例，其中109例經(jīng)高壓氧治療均治愈，隨訪無(wú)后遺癥發(fā)生。

2 臨床觀察

新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)與嬰幼兒及兒童有所不同，癥狀常不典型，有時(shí)與正?；顒?dòng)不易區(qū)分且極易忽略，密切觀察意識(shí)變化、發(fā)作類型及伴隨癥狀對(duì)臨床診斷、鑒別、治療均有重要意義。

2.1 詳細(xì)詢問(wèn)病史

新生兒入院時(shí)必須先詢問(wèn)母親孕期健康、用藥情況、既往健康狀況、妊娠分娩次數(shù)、分娩經(jīng)過(guò)（包括胎位、產(chǎn)程、胎兒）情況，羊水量及性狀，胎盤情況和臍帶情況以及新生兒出生時(shí)有無(wú)窒息，經(jīng)過(guò)何種搶救，Apgar評(píng)分等，再觀察面色、唇色、膚色、神態(tài)、意識(shí)、瞳孔、呼吸、口唇干潤(rùn)、四肢活動(dòng)、吸吮吞咽能力，大小便次數(shù)、性質(zhì)、量等協(xié)助明確驚厥病因：如有兩眼凝視、上翻斜視、頭后仰、呼吸暫停等，多考慮為非感染性驚厥。低血鈣引起的驚厥常有面肌顫動(dòng)、手腕屈曲、手指強(qiáng)直、拇指內(nèi)收呈鷹爪狀。新生兒缺氧缺血性腦病常伴囟門膨隆，意識(shí)改變，如伴有顱內(nèi)出血多有腦性尖叫。如體溫升高或不升，口吐白沫，面色發(fā)灰，呼吸頻率改變等，多為感染性驚厥。

2.2 觀察意識(shí)水平、肌張力、反射、自主功能的變化

本組資料表明圍產(chǎn)期窒息及分娩異常是新生兒驚厥的主要原因。針對(duì)這種情況，一旦了解該患兒有圍產(chǎn)期窒息或?qū)m內(nèi)窘迫史，則密切觀察患兒意識(shí)，可以表現(xiàn)為過(guò)度激惹狀態(tài)，嗜睡或遲鈍、昏迷狀態(tài)等；出現(xiàn)前囟張力增高、飽滿、骨縫裂開以及肌張力變化，原始反射減弱或消失，同時(shí)出現(xiàn)尖叫、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)考慮顱內(nèi)器質(zhì)性病變，為進(jìn)一步診斷提供臨床依據(jù)。

2.3 觀察驚厥發(fā)作類型

由于新生兒大腦皮層發(fā)育不成熟，局限性異常電活動(dòng)不易向鄰近部位傳導(dǎo)，而皮層下結(jié)構(gòu)發(fā)育相對(duì)較成熟，能興奮鄰近組織，故新生兒易呈皮層下動(dòng)作，如口頰部抽動(dòng)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、反復(fù)吸吮、眨眼、咀嚼，四肢呈游泳式踏車樣運(yùn)動(dòng)，某一肢體震顫或固定在某一姿勢(shì)及呼吸暫停等，應(yīng)與新生兒正常活動(dòng)相區(qū)別。本組病例以微小發(fā)作型及混合型居多，占50%以上，因此觀察病情時(shí)如果某一動(dòng)作反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)考慮微小發(fā)作型驚厥。例如我們于2003年5月收住1例足月、生后窒息2 h的男性患兒。入院時(shí)診斷為新生兒肺炎，在生后18 h給患兒喂水時(shí)發(fā)現(xiàn)頻繁眨眼，考慮為驚厥發(fā)作，立即報(bào)告醫(yī)師，經(jīng)分析病情及頭顱CT等輔助檢查，確診為新生兒缺氧缺血性腦病，及時(shí)采取一系列搶救措施，驚厥于當(dāng)天得以控制，治愈出院。經(jīng)隨訪患兒未留后遺癥。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是及時(shí)、正確治療和改善預(yù)后的關(guān)鍵。

2.4 觀察并詳細(xì)記錄驚厥首次發(fā)作的日齡

對(duì)鑒別診斷，明確病因有一定意義。根據(jù)本組病例統(tǒng)計(jì)，生后3天以內(nèi)以缺氧缺血性腦病為主；3～7天主要為代謝紊亂，尤其是低鈣血癥；7～10天以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、敗血癥為主。

3 急救護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢

維持充分的通氣，以避免并及時(shí)糾正低氧及高碳酸血癥。驚厥發(fā)作時(shí)頭應(yīng)側(cè)偏、吸痰、清除呼吸道分泌物，防止痰栓阻塞呼吸道。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，邊退邊吸，切忌動(dòng)作粗暴。

3.2 建立靜脈通道，限制液量及滴速

為達(dá)到正常體液平衡，新生兒每日液量控制在50～60 ml/kg，在24 h內(nèi)平均輸入，滴速為3～5滴/min，以防止及減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀。輸液針頭應(yīng)固定牢固，盡可能不在肢體靜脈穿刺，以免肢體抽搐時(shí)影響輸液針頭的固定。

3.3 氧氣吸入

對(duì)驚厥頻繁發(fā)作。特別是全身性發(fā)作伴呼吸暫?；蚝懑d攣者，使機(jī)體缺氧明顯。其結(jié)果是腦細(xì)胞缺氧，出現(xiàn)腦水腫，促使驚厥加重，造成惡性循環(huán)，因此提高血氧濃度是主要急救措施之一。我們常采用口罩法持續(xù)低流量輸氧，F(xiàn)：Q2<25％，氧流量1～2 L/min，缺氧嚴(yán)重時(shí)行頭罩吸氧，氧濃度為40％～60％，必要時(shí)用高壓氧治療。

3.4 止驚藥物的應(yīng)用

3.4.1 苯巴比妥鈉

本組資料缺氧缺血性腦病占63％，而苯巴比妥鈉是缺氧缺血性腦病首選藥，對(duì)改善新生兒神經(jīng)癥狀和減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有顯著效果。本組148例采用苯巴比妥鈉負(fù)荷量20～30 mg/（kg·d），24 h后維持量5 mg/（kg·d），當(dāng)天有效，止驚率達(dá)95％。

3.4.2 控制驚厥

代謝紊亂所致驚厥，在應(yīng)用葡萄糖及相應(yīng)電解質(zhì)后，短期內(nèi)驚厥不能控制，可加用鎮(zhèn)靜劑如安定、苯巴比妥鈉等。

3.4.3 頑固性驚厥

安定與苯巴比妥鈉可交替應(yīng)用，其藥量酌減，驚厥很快得以控制。

3.5 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切注意生命體征的變化

除常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、顱內(nèi)壓，測(cè)體重、記出入量外，還要根據(jù)需要監(jiān)測(cè)血?dú)?、膽紅素、血糖、電解質(zhì)等，有條件應(yīng)進(jìn)行抗驚厥藥物血濃度監(jiān)測(cè)，為醫(yī)師調(diào)整用藥提供依據(jù)。

3.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

（1）病室保持安靜，光線柔和，避免噪音及強(qiáng)光刺激。溫濕度應(yīng)恒定，室溫以24 ℃～26 ℃，濕度以65％為宜，使體溫維持在36.5 ℃～37 ℃之間，以耗氧量減至最低，一切治療護(hù)理在箱內(nèi)進(jìn)行，盡量減少對(duì)病兒搬動(dòng)。驚厥發(fā)作時(shí)禁止飲食，等待病情穩(wěn)定后再喂奶或鼻飼。備好急救藥品及器械，便于及時(shí)治療。（2）預(yù)防感染，對(duì)成熟度較差的早產(chǎn)兒，早期一切護(hù)理盡可能做到無(wú)菌操作以防止交叉感染。