【摘要】 目的 通過對23例手足口病危重癥患兒的急救，探討手足口病危重癥的搶救方法。方法 對我院2008年4月21日至5月24日以來收治的23例手足口病危重患兒的治療與護理的臨床資料進行分析。結果 經搶救的23例患兒危重病例17例，死亡3例，放棄1例，仍在治療2例。結論 手足口病危重患兒經及時有效的搶救和護理措施可取得滿意的治療效果。

【關鍵詞】 手足口病；危重癥；急救；護理

手足口病（hand-foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的，多發于5歲以下幼兒，主要病原菌是柯薩奇病毒組16型和腸道病毒71型，以手、足、口腔部位出現皰疹或水皰為特征，重者如不及時治療可以引發腦膜炎，腦炎，心肌炎，肺水腫。有文獻報道HFMD流行時伴隨較高的死亡率［1］。2008年4月21日至5月24日阜陽市第二人民醫院收危重患兒23例，經積極搶救和精心的護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒23例，年齡5個月～3歲，女6例，男17例，發病時間為3～5天，機械通氣14例，機械通氣天數1～20天。

1.2 臨床表現 患兒有持續高熱、肛溫39 ℃～40 ℃，昏迷、抽搐、口吐白沫，口唇及四肢末梢發紺，呼吸急促或不規則，咳白色或粉紅色泡沫痰，面色蒼白心率增快或減慢，脈搏減弱或消失。

2 急救和護理

2.1 做好急救的各項準備工作 （1）物品：每個床單元基本配置：監護儀；吸引裝置、給氧裝置、多功能插座；輸液泵兩臺，注射泵兩臺，呼吸機一臺，簡易呼吸器一個；床頭柜用物；電極片、吸氧管、吸痰管、約束帶。另備小兒喉鏡兩副，氣管插管用物，除顫儀，心電圖機，眼底鏡，亞低溫治療儀，冰帽等。（2）藥物：鎮痛、鎮靜、激素類、止血劑、血管活性藥物和常用搶救藥。

2.2 外觀預測指標在護理方面的重要性 本組EV71感染危重患兒病情進展迅速，變化快，臨床物理檢查是預測病情的主要手段，血壓、脈搏常用于監測血流動力學的變化，脈氧監測血氧飽和度，反映呼吸功能，且患兒多存在四肢末梢循環差，手足發冷表現明顯。應盡早篩選出患兒病情加劇的發生，縮短患者與搶救的時間差。

2.3 搶救措施 （1）氧療；（2）大劑量激素沖擊；（3）丙球使用；（4）抗病毒；（5）改善末梢循環（多巴胺，654-2 ）；（6）脫水降顱壓；（7）危重患兒CPR機械通氣。

2.4 護理措施 （1）保持呼吸道通暢：根據患兒情況給予吸氧吸痰，有14例患兒緊急氣管插管，接呼吸機持續正壓機械通氣，插管時多數有白色或粉紅色泡沫痰涌出，量多稀薄，不提倡早期氣道濕化，按需吸痰，經過機械通氣治療，患兒缺氧癥狀改善。（2）迅速建立至少兩路靜脈通道：患兒末梢循環差，四肢淺表靜脈很難一次穿刺成功，且輸液速度受限，最好采用頸外靜脈和腋靜脈穿刺，以保證藥物輸注，待病情稍改善再行深靜脈留置。（3）持續心電、肛溫等監測：早期留置胃管進行胃腸減壓，減輕腹脹，留置尿管，記錄每小時尿量。（4）降溫與保暖：肛溫在39 ℃～40 ℃有14例。早期腦部低溫，降低腦細胞代謝，減少耗氧量，給予冰帽使用，注意保護好雙耳以免凍傷，同時遵醫囑給予鼻飼退熱劑或冰鹽水灌腸。有10例取得較好效果，4例無效再使用亞低溫治療儀，保持肛溫在37.5 ℃同時做好四肢保暖給予按摩和溫水泡手腳。（5）液體管理：應用微量泵輸液，嚴格控制液體入量，在血壓穩定的情況下，3～4 ml/（kg·h），晶體膠體交替輸入。（6）體位：頭肩抬高15°～30°，保持中位。（7）病情和藥物的觀察：①觀察神志、瞳孔變化。每日進行GLS評分，以判斷愈后情況；②心率血壓的變化有10例患者出現心搏驟停，有2例連續出現3次心搏驟停，經積極的CPR搶救，使患兒的病情得到了救治，有2例患兒在機械通氣吸痰的時候心率持續下降40次（由120次/min下降到80次/min）左右，無創血氧飽和度下降到80%左右，然后采用雙人操作吸痰，并用簡易呼吸器膨肺，在20 s內氧飽和度達到95%以上，心率恢復至110～120次/min；③應用血管活性藥物時單路輸液，并觀察血壓和微循環改善情況，及時通知醫生調整劑量，保持輸液通暢以免外滲引起局部壞死；④監測血糖的變化：每兩小時測血糖一次，必要時應用胰島素泵控制血糖。（8）消毒隔離：空氣消毒機每日三次，每次2 h，接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑，患者排泄物用1 000 mg/L有效氯浸泡30 min傾倒，專人專護床邊隔離。

3 結果

23例患兒，上機14例，CPR 3例，死亡3例，放棄1例，在治療2例，成功脫機8例，病危17例。

4 討論

EV71病毒感染不僅引起手足口病，而且可引起嚴重的并發癥，如腦炎、肺水腫、循環衰竭，且多發于5歲以下兒童，1～2歲幼兒發病率較高［2］。病情變化迅速，嚴重威脅患兒的生命。及時有效的搶救和護理措施可取得滿意的治療效果。通過對本組患者的急救，我們體會到：首先要求ICU護士要有獨到的急救意識，敏捷的思維，對患者的觀察要有預見性，對患者的病情變化特殊的敏感性，真正做到瞬間判斷，正確估計，果斷處理，要有扎實的基本功，醫護人員要相互交流配合默契?？傊琁CU護士必須提高對危重患者病情的鑒別的能力，贏得搶救患者的黃金時機，達到提高患者生存質量的目的。