【摘要】 目的 通過對23例手足口病危重癥患兒的急救，探討手足口病危重癥的搶救方法。方法 對我院2008年4月21日至5月24日以來收治的23例手足口病危重患兒的治療與護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)搶救的23例患兒危重病例17例，死亡3例，放棄1例，仍在治療2例。結(jié)論 手足口病危重患兒經(jīng)及時有效的搶救和護(hù)理措施可取得滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 手足口病；危重癥；急救；護(hù)理

手足口病（hand-foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的，多發(fā)于5歲以下幼兒，主要病原菌是柯薩奇病毒組16型和腸道病毒71型，以手、足、口腔部位出現(xiàn)皰疹或水皰為特征，重者如不及時治療可以引發(fā)腦膜炎，腦炎，心肌炎，肺水腫。有文獻(xiàn)報道HFMD流行時伴隨較高的死亡率［1］。2008年4月21日至5月24日阜陽市第二人民醫(yī)院收危重患兒23例，經(jīng)積極搶救和精心的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒23例，年齡5個月～3歲，女6例，男17例，發(fā)病時間為3～5天，機(jī)械通氣14例，機(jī)械通氣天數(shù)1～20天。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒有持續(xù)高熱、肛溫39 ℃～40 ℃，昏迷、抽搐、口吐白沫，口唇及四肢末梢發(fā)紺，呼吸急促或不規(guī)則，咳白色或粉紅色泡沫痰，面色蒼白心率增快或減慢，脈搏減弱或消失。

2 急救和護(hù)理

2.1 做好急救的各項準(zhǔn)備工作 （1）物品：每個床單元基本配置：監(jiān)護(hù)儀；吸引裝置、給氧裝置、多功能插座；輸液泵兩臺，注射泵兩臺，呼吸機(jī)一臺，簡易呼吸器一個；床頭柜用物；電極片、吸氧管、吸痰管、約束帶。另備小兒喉鏡兩副，氣管插管用物，除顫儀，心電圖機(jī)，眼底鏡，亞低溫治療儀，冰帽等。（2）藥物：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、激素類、止血劑、血管活性藥物和常用搶救藥。

2.2 外觀預(yù)測指標(biāo)在護(hù)理方面的重要性 本組EV71感染危重患兒病情進(jìn)展迅速，變化快，臨床物理檢查是預(yù)測病情的主要手段，血壓、脈搏常用于監(jiān)測血流動力學(xué)的變化，脈氧監(jiān)測血氧飽和度，反映呼吸功能，且患兒多存在四肢末梢循環(huán)差，手足發(fā)冷表現(xiàn)明顯。應(yīng)盡早篩選出患兒病情加劇的發(fā)生，縮短患者與搶救的時間差。

2.3 搶救措施 （1）氧療；（2）大劑量激素沖擊；（3）丙球使用；（4）抗病毒；（5）改善末梢循環(huán)（多巴胺，654-2 ）；（6）脫水降顱壓；（7）危重患兒CPR機(jī)械通氣。

2.4 護(hù)理措施 （1）保持呼吸道通暢：根據(jù)患兒情況給予吸氧吸痰，有14例患兒緊急氣管插管，接呼吸機(jī)持續(xù)正壓機(jī)械通氣，插管時多數(shù)有白色或粉紅色泡沫痰涌出，量多稀薄，不提倡早期氣道濕化，按需吸痰，經(jīng)過機(jī)械通氣治療，患兒缺氧癥狀改善。（2）迅速建立至少兩路靜脈通道：患兒末梢循環(huán)差，四肢淺表靜脈很難一次穿刺成功，且輸液速度受限，最好采用頸外靜脈和腋靜脈穿刺，以保證藥物輸注，待病情稍改善再行深靜脈留置。（3）持續(xù)心電、肛溫等監(jiān)測：早期留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，減輕腹脹，留置尿管，記錄每小時尿量。（4）降溫與保暖：肛溫在39 ℃～40 ℃有14例。早期腦部低溫，降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量，給予冰帽使用，注意保護(hù)好雙耳以免凍傷，同時遵醫(yī)囑給予鼻飼退熱劑或冰鹽水灌腸。有10例取得較好效果，4例無效再使用亞低溫治療儀，保持肛溫在37.5 ℃同時做好四肢保暖給予按摩和溫水泡手腳。（5）液體管理：應(yīng)用微量泵輸液，嚴(yán)格控制液體入量，在血壓穩(wěn)定的情況下，3～4 ml/（kg·h），晶體膠體交替輸入。（6）體位：頭肩抬高15°～30°，保持中位。（7）病情和藥物的觀察：①觀察神志、瞳孔變化。每日進(jìn)行GLS評分，以判斷愈后情況；②心率血壓的變化有10例患者出現(xiàn)心搏驟停，有2例連續(xù)出現(xiàn)3次心搏驟停，經(jīng)積極的CPR搶救，使患兒的病情得到了救治，有2例患兒在機(jī)械通氣吸痰的時候心率持續(xù)下降40次（由120次/min下降到80次/min）左右，無創(chuàng)血氧飽和度下降到80%左右，然后采用雙人操作吸痰，并用簡易呼吸器膨肺，在20 s內(nèi)氧飽和度達(dá)到95%以上，心率恢復(fù)至110～120次/min；③應(yīng)用血管活性藥物時單路輸液，并觀察血壓和微循環(huán)改善情況，及時通知醫(yī)生調(diào)整劑量，保持輸液通暢以免外滲引起局部壞死；④監(jiān)測血糖的變化：每兩小時測血糖一次，必要時應(yīng)用胰島素泵控制血糖。（8）消毒隔離：空氣消毒機(jī)每日三次，每次2 h，接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑，患者排泄物用1 000 mg/L有效氯浸泡30 min傾倒，專人專護(hù)床邊隔離。

3 結(jié)果

23例患兒，上機(jī)14例，CPR 3例，死亡3例，放棄1例，在治療2例，成功脫機(jī)8例，病危17例。

4 討論

EV71病毒感染不僅引起手足口病，而且可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎、肺水腫、循環(huán)衰竭，且多發(fā)于5歲以下兒童，1～2歲幼兒發(fā)病率較高［2］。病情變化迅速，嚴(yán)重威脅患兒的生命。及時有效的搶救和護(hù)理措施可取得滿意的治療效果。通過對本組患者的急救，我們體會到：首先要求ICU護(hù)士要有獨到的急救意識，敏捷的思維，對患者的觀察要有預(yù)見性，對患者的病情變化特殊的敏感性，真正做到瞬間判斷，正確估計，果斷處理，要有扎實的基本功，醫(yī)護(hù)人員要相互交流配合默契。總之，ICU護(hù)士必須提高對危重患者病情的鑒別的能力，贏得搶救患者的黃金時機(jī)，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。