【摘要】 目的 探討安全型留置針在急救護理中的臨床應用，總結經驗，減少針刺傷和血液污染的發(fā)生，正確及時的用藥，提高搶救成功率。方法 回顧性分析468例安全型留置針的置管要點及穿刺結果、維護。結果 468例靜脈穿刺無一例發(fā)生針刺傷，一次穿刺成功率高，病人滿意度高。結論 根據病人的具體情況選擇合適的部位、型號、保留時間可以提高成功率，為危重患者搶救贏得了時間，檢查和轉動患者過程中液體外滲的風險，減少針刺傷和血液污染的發(fā)生。

【關鍵詞】 安全型留置針 急救護理 針刺傷

針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護系統(tǒng)通過伸縮式專利設計，拔出針芯時針尖自動收納于保護套內，并無法復原，表面不留殘血，使護士在整個操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護士遠離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例， 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。

1.2穿刺部位的選擇 選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關節(jié)部位、瘢痕硬結、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側中間部位。

1.3穿刺導管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。護士應根據治療方案、時間、能力和可獲得的設備護理資源的基礎上選擇導管的類型。

1.4按無菌技術原則，靜脈輸液小組培訓的方法進行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。

2 護理體會

2.1 在置管前做好宣教工作，應向患者及家屬說明靜脈留置針應用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導管成一直線，向右轉動安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時針尖的斜面向上，以15～30對對準血管進針，見回血后放低角度進針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進針，直到導管全部送入血管內，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動回納入安全帽內，用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔，減少套管針往返移動，以減少對血管內壁的機械損傷。

2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時間3～4天，急診情況下48小時內，高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度，同時應在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結束時脈沖式沖管后正壓封管，常規(guī)成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。

2.3留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時抽血培養(yǎng)。

2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內抽血，然后接輸注的液體，減少對患者的穿刺次數(shù)，對血管起到保護作用。病情突變時，可隨時連接輸液器進行輸液，為搶救贏得了時間。

2.5因為我們接觸的患者當中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護士的職業(yè)安全性[2]，可以有效地降低醫(yī)護人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風險。

參 考 文 獻

[1] 陳明.靜脈留置針在老年患者輸液中的應用研究[J].實用護理雜志，1999，15(5):5-6.

[2] 古滿平，趙慶華.2018例安全留置針應用的臨床評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(18):2418-2419.