白血病（Leukemia）是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。白血病是造血組織的惡性疾病，是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱“血癌”。是中國十大惡性腫瘤之一，在各種腫瘤中占第六位。35 歲以下發(fā)病率、病死率最高的惡性腫瘤。其特點(diǎn)是骨髓及其它造血組織中有大量無核細(xì)胞無限制地增生，并進(jìn)入外周血液，將正常血細(xì)胞的內(nèi)核明顯吸附，在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤其他組織和器官，而正常造血受抑制。其特征為骨髓某一系列血細(xì)胞無控制地異常增生，并經(jīng)血浸潤到全身組織臟器。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病細(xì)胞的惡性增生，可進(jìn)入血循環(huán)、并且浸潤到全身各組織臟器中，臨床可見有不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。我院自2009 年11 月至2011 年11 月共收治白血病患者25 例，現(xiàn)將治療護(hù)理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組病人25 例，其中男性19 例，女性6 例；年齡16～60 歲。其中青壯年10 例。致病因素：原生性病毒可能是神經(jīng)性負(fù)感組織增生，還有許多因素如食物的礦物放射性化、毒化（苯等）或藥物變異、遺傳素質(zhì)等可能是致病的輔因子。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于各種抗白血病治療的進(jìn)展，本病的緩解率有很大提高，因而神經(jīng)精神癥狀的臨床表現(xiàn)亦漸突出。當(dāng)病變侵及神經(jīng)系統(tǒng)或因臟器受侵累及功能可導(dǎo)致神經(jīng)精神障礙。在對病人作好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要做好病人心理、社會等方面的護(hù)理。

白血病的治療是一個(gè)漫長的過程，因經(jīng)濟(jì)問題等因素，病人在治療后多數(shù)要求出院，在家庭或社區(qū)療養(yǎng)康復(fù)。所以，一方面白血病病人及家屬應(yīng)學(xué)習(xí)減輕化療毒副作用的自我護(hù)理知識；另一方面，建立適合我國國情的白血病病人的社區(qū)護(hù)理。

白血病病人不僅是個(gè)人患有疾病，同時(shí)病人家屬也同樣遭受著極大的精神壓力，同樣需要經(jīng)過一個(gè)對危機(jī)的調(diào)整適應(yīng)過程，同時(shí)家庭對病人的態(tài)度直接影響病人自身的心理反應(yīng)。

白血病病人大多緊張焦慮，既想了解病情，又害怕得不到滿意的結(jié)果，思想負(fù)擔(dān)較重，尤其是內(nèi)向型性格的病人，往往會有郁悶不樂或情緒激動等表現(xiàn)，而家人常被病人選擇為較安全的發(fā)泄對象。因此家庭成員應(yīng)對病人的行為表示理解，給予更多的關(guān)心和體貼，用自己的語言、行為等影響和改變病人的情緒；護(hù)理人員以充沛的精力，穩(wěn)定的情緒和愉快的心情照料病人，形成強(qiáng)烈的感染力，喚起病人對生活的熱愛和治愈疾病的信心；合理安排病人的生活，分散病人的注意力，在病人的生活中增加一些娛樂活動，如下棋、看書、聽音樂等。

2.2 建立有效的家庭社會支持系統(tǒng)

家庭是充滿愛和親情的社會系統(tǒng)，家庭成員之間容易相互理解。通過互相支持，可以幫助其成員處理和緩解來自家庭之外社會生活中的苦惱和挫折，使其獲得精神上的安慰與寄托，因此，人們常將家庭當(dāng)作一個(gè)避風(fēng)港，這一功能是其他任何社會群體與組織所不能代替的。對于患病的人來說，家庭的作用就顯得更為重要。因此，病人住院期間，護(hù)士可以通過與病人及其家屬的交談，了解其家庭基本狀況，如人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀、個(gè)人性格、處事態(tài)度等等，向病人家屬講解家庭支持對病人治療康復(fù)的重要性，取得家庭成員的支持和配合。

2.3 化療病人的護(hù)理

化療是白血病最主要、最常用的治療方法。大劑量聯(lián)合化療治療白血病，能夠提高白血病的完全緩解率，延長患者的無病生存期，目前在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用。白血病在治療過程中，化療藥物產(chǎn)生的毒性作用以及副反應(yīng)，是影響患者治療和康復(fù)的關(guān)鍵問題。因此護(hù)理工作極為重要。

2.3.1 對化療毒副作用的護(hù)理

熟悉常用化療藥物的毒副作用。大多數(shù)化療藥物都有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制作用，某些藥物的毒性有其特殊性。如長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎，足葉乙甙可引起脫發(fā)，大劑量氨甲蝶呤引起頑固性口腔潰瘍，蒽環(huán)類藥物引起心臟毒性作用，環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致出血性膀胱炎等。在護(hù)理中注意觀察尿的顏色及量的變化，鼓勵(lì)患者大量飲水，靜脈勻速補(bǔ)充大量液體，及時(shí)使用利尿劑，督促患者每小時(shí)排尿1 次，并給予5%碳酸氫鈉堿化尿液，使用美斯鈉保護(hù)泌尿系上皮組織，保持24 小時(shí)尿量在3500～5000 ml以上，隨時(shí)測定尿pH值。 化療前對病人進(jìn)行充分的化療前評估評價(jià)病人的一般健康狀態(tài)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。化療前即開始用軟毛牙刷于晨起及睡前仔細(xì)清潔口腔，用力要輕，避免損傷。三餐前后用洗必泰漱口，保持口腔衛(wèi)生。每日檢查一次病人口腔情況，防止口腔潰瘍發(fā)生。為防止胃腸道毒性反應(yīng)，化療前30 分鐘使用止吐藥，如樞復(fù)寧、康醛等。在化療過程中密切觀察并了解病人的不適主訴，如有異常及時(shí)對癥處理。用藥期間，應(yīng)做肝、腎功能檢查，每日三次監(jiān)測心率并注意輸液速度不宜過快。

選擇好輸液靜脈化療藥物可刺激和破壞小靜脈，因此化療時(shí)要選擇彈性好、管壁厚的較大靜脈，應(yīng)一針見血，并有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端靜脈開始，經(jīng)常變換給藥靜脈。在輸注化療藥物時(shí)，注意嚴(yán)密觀察，防止化療藥物外滲和外漏。為防止化療藥物所致的靜脈炎，每天更換靜脈穿刺部位或另選靜脈，注射化療藥物前后，用生理鹽水沖管。若有靜脈炎發(fā)生，可給予硫酸鎂濕敷或金黃散外敷。

2.3.2 感染的護(hù)理

胃腸道的護(hù)理化療前1 天開始口服慶大霉素、磺胺甲基異惡唑或氟哌酸；預(yù)防真菌感染可口服大蒜素或制霉菌素。皮膚粘膜的護(hù)理大劑量化療會導(dǎo)致骨髓嚴(yán)重受抑制，粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，骨髓處于空虛期大約10 天左右。細(xì)胞和體液免疫功能也明顯下降，皮膚粘膜直接與外界接觸，極易受到感染。所以對病人的眼、耳、鼻、口腔、肛門及外生殖器等與外界相通的器官，都應(yīng)實(shí)施預(yù)防感染的措施。用利福平眼藥水或氯霉素眼藥水滴眼每日2 次，鼻腔用薄荷油或石蠟油涂抹每日2 次。碳酸氫鈉漱口預(yù)防真菌感染，用甲硝唑溶液漱口預(yù)防厭氧菌感染，每晚及便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴、清洗會陰部。穿刺點(diǎn)的護(hù)理為避免感染應(yīng)盡量減少穿刺，在行各項(xiàng)穿刺前用碘伏消毒2 遍，靜脈穿刺成功后用無菌紗布或無菌棉球覆蓋。以上措施需同步進(jìn)行，避免由于護(hù)理不到位而引起任何一個(gè)部位的感染。病人所住病房每日需紫外線照射2 次，用消毒液擦洗室內(nèi)用具及地面，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)。限制探視，有條件的讓病人住單間或隔離病房。必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用造血細(xì)胞刺激因子，如重組人粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞集落刺激因子，以促進(jìn)骨髓干細(xì)胞的分化和粒細(xì)胞增殖。對已發(fā)生的感染，應(yīng)根據(jù)感染灶及菌株類型用全身抗生素及局部對癥處理，控制感染以防加重病情。

2.3.3 出血護(hù)理

大劑量化療后由于血小板減少，粘膜潰瘍和炎癥改變等原因，常有出血癥狀。因此做好出血的預(yù)防和護(hù)理尤為重要。

對出血傾向的觀察及護(hù)理主要是觀察皮膚粘膜有無新鮮出血點(diǎn)、鼻出血等，觀察尿、糞的顏色有無異常，對女性病人應(yīng)注意有無月經(jīng)過多和非月經(jīng)性陰道出血，注意有無突然劇烈頭痛、嘔吐伴視物模糊等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。有嚴(yán)重出血傾向的病人禁止刮須，禁用手挖鼻腔。盡量避免肌內(nèi)注射，不可避免時(shí)應(yīng)在注射后用無菌棉球壓迫針眼3～5 分鐘。若病人抽血時(shí)出現(xiàn)迅速凝血或注射部位出血不止，或滲血形成皮下青紫者，提示有DIC，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)的檢查，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，宜采用西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合治療方法，中藥可選用丹參注射液靜脈點(diǎn)滴。

健康宣教首先囑病人少活動，減少磕碰。當(dāng)血小板低于20×109/L時(shí)或有出血癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑輸注血小板，成年人一般每次輸16 U，要求在血小板分離后6 小時(shí)內(nèi)給病人輸入。以免影響血小板輸注后的存活率。

飲食護(hù)理病人飲食要消毒，可食用潔凈、易消化、富有蛋白質(zhì)和維生素的飲食，保證每日有足夠的熱量攝入；鼓勵(lì)患者多吃水果，食前在0.05%含氯消毒液中浸泡30 分鐘，并去皮后食用；避免食用生、硬食物，防止消化道出血。