【摘要】肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病，治療時間長一般需要6-9個月，恢復(fù)慢，在工作，生活等方面都會對病人乃至整個家庭產(chǎn)生不良影響。肺結(jié)核病在醫(yī)院強(qiáng)化治療病情穩(wěn)定后，大部分時間還是在居家治療、護(hù)理。然而目前我國家庭護(hù)士還難以普及百姓家庭，肺結(jié)核病患者居家護(hù)理質(zhì)量需要醫(yī)務(wù)人員以健康教育方式通過患者或家屬落實得一定的保證。如肺結(jié)核的病因、傳播途徑、消毒隔離、用藥指導(dǎo)、飲食及心理狀態(tài)等。因此醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核病人和家屬開展居家護(hù)理健康教育，提高病人的依從性，促進(jìn)患者規(guī)律治療，減少產(chǎn)生耐藥菌，以提高治愈率和發(fā)現(xiàn)率。在家里家人要正確對待這些問題，對病人不能嫌棄，要給病人心理上的支持，創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其樹立站勝疾病的信心，安心休息，最后達(dá)到真正的治愈。所以做好肺結(jié)核病患者的居家護(hù)理顯得十分重要。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

【關(guān)健詞】肺結(jié)核 居家 健康教育護(hù)理

肺結(jié)核患者居家護(hù)理的健康教育:

根據(jù)肺結(jié)核患者的傳染性、流行性、病程長、恢復(fù)慢，結(jié)核菌耐藥性及少數(shù)患者不能堅持治療，造成耐藥或慢性傳染源等的特點，單純依賴住院治療和護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。居家患者的健康教育需要達(dá)到以下目的，預(yù)防肺結(jié)核家庭內(nèi)傳播，增強(qiáng)個人防護(hù)意識，改變不正確的認(rèn)識和行為，提高患者生活質(zhì)量，積極配合治療，提高治愈率，減少傳染和降低發(fā)病率。

1 肺結(jié)核病患者居家護(hù)理健康教育的方式

1.1 口頭宣傳，口頭宣教是最重要和最直接的教育方式。即通過與患者或家屬交談，根據(jù)患者家庭情況，與患者或家屬協(xié)商制定具體居家護(hù)理措施，并傳授實施方法。

1.2 一對一指導(dǎo)，針對個別患者的特殊情況，如有老年肺結(jié)核患者缺乏治療的依從性或個體化治療方案不合理等，醫(yī)務(wù)人員可以有針對性為他們單獨加以輔導(dǎo)。

1.3 圖文并茂，宣傳肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識為了盡快了解肺結(jié)核的預(yù)防保健知識，促進(jìn)護(hù)患配合，加快病人對所疾病的認(rèn)識。為此，我科編寫了肺結(jié)核病人健康教育小冊子，這種小冊子每人一份并以板報。墻報，播放VCD的形式普及肺結(jié)核病知識。如肺結(jié)核的傳播途徑，預(yù)防，消毒隔離等。

1.4 開設(shè)咨詢門診和公布咨詢電話 ，通過開設(shè)健康咨詢門診，公布肺結(jié)核病咨詢電話的形式，我們面向家庭及社會廣泛宣傳肺結(jié)核的知識，及時對肺結(jié)核患者的疑問耐心的解答，并免費向前來咨詢的患者發(fā)放宣傳材料，為病友解決日常生活中遇到的飲食調(diào)理，藥物治療和運動，心理干預(yù)等問題。

2 肺結(jié)核病患者居家護(hù)理健康教育內(nèi)容

2.1 用藥護(hù)理

2.1.1 肺結(jié)核治療原則為早期規(guī)律，適量全程，患者及家屬切記治療一定要持之以恒，不可隨意間斷或減量，減藥或加大劑量，病人必須具備足夠的藥物納入日常生活中，應(yīng)將藥物固定放置于容易看到的地方，以免漏服[1]如未能按時服藥，應(yīng)在24小時內(nèi)采取補(bǔ)救措施及時補(bǔ)上，但不能一次雙份劑量，以免影響藥物的濃度。

2.1.2 [2]長期服用抗結(jié)核藥需要注意藥物不良反應(yīng)，如利福平宜早晨空腹服用，抗結(jié)核藥大多數(shù)對肝臟有損害，故可同時加服護(hù)肝藥，并定期復(fù)查肝功能，腎功能，測聽力，視力等。同時向患者傳遞新的醫(yī)療動態(tài)和方法。使患者增加治療信心。

2.1.3 在服藥期間，避免進(jìn)食酒精及含酒精的飲料 ，奶酪，一定要戒煙戒酒。

2.2 飲食護(hù)理:飲食治療對此病相當(dāng)重要，肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能力，使病灶愈合。飲食以適合口味，清淡為原則。食物種類應(yīng)富有變化，選擇自己平常所喜歡的食物。多食些新鮮蔬菜水果之品，避免煙、酒和太咸、太辣、太冷、太熱、過于油膩易產(chǎn)生刺激性的食物。

2.3 休息及活動護(hù)理：患者應(yīng)注意休息，預(yù)防感冒，非活動期可進(jìn)行適宜的戶外活動，如散步、打太極、體操等，可吸收新鮮空氣。在飲食、藥物治療的同時，應(yīng)積極配合體育鍛煉，根據(jù)年齡、性別、病情、愛好選擇自己合適的運動方式，以增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，不可熬夜工作或打麻將，可做些力所能及的事情。但不可過勞，否則將導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

2.4 心理護(hù)理：根據(jù)每個患者的性格進(jìn)行心理護(hù)理。患者對此病樹立正確的認(rèn)識。病后因治療時間長，在活動期具有傳染性，影響生活和工作，患者多表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐懼、自卑，擔(dān)心朋友及家人的嫌棄，擔(dān)心治病的效果和藥物不良反應(yīng)。心理因素又影響疾病的康復(fù)。為患者創(chuàng)造一個溫馨輕松的家庭氛圍，我們醫(yī)護(hù)人員也要多與患者交談，傾聽他們的心聲，為他們排憂解難，并講解結(jié)核知識，告訴他們只要堅持，按療程服藥，肺結(jié)核的治療效果是非常好的，治愈率高，并說明情緒對治療資效果的影響，經(jīng)過心理的疏導(dǎo)，清除患者緊張、恐懼及自卑心理。使之穩(wěn)定情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。 2.5 做好家庭消毒隔離措施。

2.5.1 居室護(hù)理：患者居室保持清靜，空氣流通，陽光充足，地面濕掃保持一定的濕度，避免煙塵，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，患者要做到分房居住。

2.5.2 用具護(hù)理：衣被、睡枕、書籍經(jīng)常暴曬，在強(qiáng)烈的陽光下曝曬兩小時，餐具用后煮五分鐘再洗滌，病人應(yīng)有單獨一套用物。

2.5.3 日常護(hù)理：不隨地吐痰，痰吐在紙盒內(nèi)用火焚燒，避免出入人口密集的公共場所或戴口罩，避免傳染他人。患者咳嗽或噴嚏時應(yīng)用紙巾輕捂口鼻，痰或吐液應(yīng)吐在紙巾上，污染紙巾應(yīng)放入帶蓋的垃圾桶內(nèi)，每天焚燒１次，與患者親密接觸應(yīng)戴口罩，要求家屬使用帶蓋的垃圾桶和雙層垃圾袋，丟棄時應(yīng)封好袋口，防止或減少感染性廢物對環(huán)境的污染，密切接觸病人應(yīng)做卡介苗接種，與肺結(jié)核密切接觸的家人朋友、同事等都有可能受傳染，必要時應(yīng)到專業(yè)的機(jī)構(gòu)接受檢查和預(yù)防性治療。

2.6 定期復(fù)查：每月復(fù)查肝腎功能及痰菌，每3個月復(fù)查胸片，痰菌的復(fù)查后痰菌的消失是衡量家庭治療效果的一個重要指標(biāo)。而痰菌檢查的準(zhǔn)確性依賴于如何正確留取痰標(biāo)本，肺結(jié)核患者由于體位關(guān)系，夜間肺、支氣管沉積的分泌物和肺結(jié)核菌比白天多，所以收集痰液時間最好在清晨，指導(dǎo)患者漱口后，做幾次深吸氣，再用力將來自氣管的痰咳出，無痰患者可呼吸開水杯上的蒸汽，使呼吸道濕潤再咳痰，記住，唾液是無效的，咳出痰液加蓋，避免光照和落塵，盡快送醫(yī)院檢驗。

3 肺結(jié)核患者健康教育特點及注意事項

3.1 居家患者的健康教育的特點：

居家患者再次獲取醫(yī)務(wù)人員的直接指導(dǎo)較難，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育時要盡量使患者及家屬理解和掌握相關(guān)內(nèi)容，并提供可復(fù)習(xí)或查詢的文字資料及便捷查詢的方式。

3.2 不同患者的病情和居家環(huán)境會有差異，對健康教育知識的理解和接受能力存在差別，健康教育的內(nèi)容和側(cè)重點要因人而異，書面形式主要針對文化層次較高的患者，口頭講解適應(yīng)于各個不同層次的患者，文化程度高可用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文化層次低的可用通俗易懂的語言行宣教，用適合其理解的詞語和方式表達(dá)。站在患者和家庭安全的角度說明意義，取得受教育對象的配合。

3.3 肺結(jié)核患者居家護(hù)理健康教育注意事項：

肺結(jié)核居家護(hù)理健康教育的主要任務(wù)是教育患者或家屬做好患者的隔離，環(huán)境物品的消毒，合理的用藥和合理的膳食等，實踐操作性強(qiáng)，在進(jìn)行健康教育時應(yīng)注意：（1）措施要具體可行指導(dǎo)患者家庭環(huán)境及用具的清潔和消毒的具體方案。（2）適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和指導(dǎo)：主要包括痰標(biāo)的留取的方法及日常生活中痰的處理，藥物不良反應(yīng)觀察等。

4 小結(jié)

居家健康教育在結(jié)核病防治中起著重要作用，我們要不斷改進(jìn)工作方法，通過有計劃、有系統(tǒng)的健康教育活動使人們自覺采納健康的生活方式和行為去除致病危險因素，增強(qiáng)患者自我保健知識，堅持治療，使其向著有利于健康方向發(fā)展[4]，努力提高健康教育的工作質(zhì)量，擴(kuò)大疾病知識的普及范圍，如何將肺結(jié)核居家護(hù)理健康教育進(jìn)行下去，盡可能使受教育者更多，讓整個社會及人們所重視參與肺結(jié)核的防治工作，今后仍需要我們?nèi)鐣墓餐Α?/p>

參 考 文 獻(xiàn)

[1]湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院，病人健康教育[M]，長沙：湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：50.

[2]肖順貞，袁劍云，藥理學(xué)與護(hù)理程序[M] 北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.353-354.

[3]高革聯(lián)，老年肺結(jié)核患者的健康教育[J]，當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2004.11：80.

[4]黃敬享，健康教育學(xué)，上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.2.