作者：劉紹菊廖忠梅宋小蘭

[摘要] 目的：探討內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)(EVL)的臨床護(hù)理方法。方法：87例病人在內(nèi)鏡直視下行食道曲張靜脈套扎術(shù)并進(jìn)行有效的臨床護(hù)理。結(jié)果：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)(EVL)是一種創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡下治療的特點(diǎn)，在手術(shù)前后與醫(yī)生密切配合。進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理是內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)(EVL)成功的必要條件。

[關(guān)鍵詞] 食道靜脈曲張；內(nèi)鏡套扎術(shù)；護(hù)理

食道靜脈破裂出血是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是消化道出血死亡率最高的一種疾病。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)(EVL)已逐漸應(yīng)用于預(yù)防和治療食管靜脈曲張破裂出血[1]。內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)是我院近幾年新開展的治療方法，可使靜脈曲張消除快，復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，但必須加強(qiáng)和提高臨床護(hù)理。為此，本文對(duì)我院內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療87例的臨床護(hù)理進(jìn)行報(bào)道。

1臨床資料

1．1一般資料

本文病例均為我院消化內(nèi)科2006年1月～2008年1月收治的住院病例。其87例全部行內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療。年齡為22～62歲，平均45歲，其中男66例，女21例，肝硬化病史2～14年，平均4.8年。全部病例均經(jīng)肝功能、血常規(guī)及B超、胃鏡證實(shí)。按國(guó)內(nèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：食道靜脈曲張重度61例、中度26例，臨床上有１次嘔血史36例，有2次以上嘔血史45例，無(wú)嘔血史6例，其中急診治療46例，擇期治療35例，預(yù)防治療6例。

1.2結(jié)果

87例鏡下連續(xù)套扎術(shù)治療顯效56例，占64%；有效23例，占26%；無(wú)效8例，占9%。2例再出血，6例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理。食管靜曲張破裂出血病情兇險(xiǎn)、死亡率高。患者及家屬要求治療的心情迫切，但對(duì)手術(shù)缺乏了解，存有恐懼心理，擔(dān)心療效及術(shù)后并發(fā)癥，所以術(shù)前要向其介紹已成功的病例或讓其觀摩套扎術(shù)的錄相，并耐心細(xì)致介紹內(nèi)鏡下套扎術(shù)的目的、方法、術(shù)中配合以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者的疑慮，減輕患者的恐懼程度，取得患者配合。

2.1.2將內(nèi)鏡下治療的知情同意書給患者及家屬閱讀并詳細(xì)解釋各種條款，并讓患者及家屬在知情同意書上簽字。

2.1.3患者準(zhǔn)備。術(shù)前了解患者肝腎功能，血氧飽和度、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血常規(guī)及血型等情況，穿刺好留置靜脈針，心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征，鼻導(dǎo)管給氧，患者取左側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，放松腰帶，取出活動(dòng)假牙。器械準(zhǔn)備：檢查胃鏡及吸引器性能，備好止血急救藥品，檢查套扎器及皮環(huán)的安裝。

2.1.4嚴(yán)密觀察病情變化。經(jīng)常巡視病房，對(duì)大出血患者先行輸血、輸液等抗休克治療。必要時(shí)用三腔管壓迫止血，根據(jù)病情、酌情應(yīng)用降門脈壓藥如垂體后葉素，生長(zhǎng)抑素及其衍生物。術(shù)前12小時(shí)禁食，30 min前用2%利多卡因或胃鏡膠作咽喉部表面麻醉，同時(shí)肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg靜推，以減少腺體分泌及松弛消化道平滑肌，減輕焦慮。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1文獻(xiàn)報(bào)道[2]，EVL術(shù)后1周是再出血的高危時(shí)期，飲食不當(dāng)是主要誘因，任何增加腹壓的動(dòng)作均可造成再出血，胃食管返流亦是其中因素之一。因此，EVL術(shù)后2周內(nèi)護(hù)理人員要向患者及家屬反復(fù)宣教康復(fù)護(hù)理的要求并嚴(yán)格執(zhí)行，避免各種誘發(fā)因素。術(shù)后禁食24 h，平臥24 h，給予靜脈補(bǔ)液，24 h后開始進(jìn)溫流食，72 h進(jìn)半食，避免進(jìn)食過(guò)熱、硬、粗糙刺激性食物，第7日禁食24 h，因?yàn)榇藭r(shí)是套扎環(huán)脫落期，防止由于進(jìn)食誘發(fā)出血。第8天開始進(jìn)流食。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)軟食，直至普食。術(shù)后囑患者排尿，防止由于精神緊張而造成尿潴留，導(dǎo)致排尿困難，還要保持大便通暢，減輕腹腔壓力。

2.2.2嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、尿量，觀察有無(wú)腹痛、嘔吐及大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量，并詳細(xì)做好記錄。如病人出現(xiàn)血壓下降、心率加快、煩躁不安，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色、伴腸鳴音亢進(jìn)，考慮可能有繼續(xù)出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救或再次內(nèi)鏡手術(shù)的準(zhǔn)備，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。病人術(shù)后有的會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、低熱、輕微暫時(shí)性咽下困難等癥狀，一般不需特殊處理，術(shù)后1～2 d后自然消失。如疼痛難以忍受時(shí)可適當(dāng)用止痛劑處理。

2.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。做好口腔清潔，保持病房環(huán)境清潔、舒適，協(xié)助做好生活護(hù)理，使患者充分休息，利于早日康復(fù)。

3出院指導(dǎo)

幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)積極向上、樂觀、豁達(dá)的生活態(tài)度[3]，正確對(duì)待疾病，保持良好的心態(tài)。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。囑咐患者出院后進(jìn)柔軟易消化的食物，以清淡為宜，特別注意避免食粗糙食物，忌煙酒，注意勞逸結(jié)合。做好健康教育工作，增強(qiáng)患者對(duì)健康保健知識(shí)及對(duì)本疾病的了解，按醫(yī)囑繼續(xù)服藥。1、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查胃鏡。

4小結(jié)

EVL與傳統(tǒng)手術(shù)比，醫(yī)療費(fèi)用低、康復(fù)快、操作簡(jiǎn)便。護(hù)理工作重點(diǎn)是做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，開展健康教育，使患者及家屬充分了解和信任新手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及并發(fā)癥發(fā)生，做好飲食護(hù)理，確保手術(shù)成功。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃留業(yè)，周福潤(rùn)，劉運(yùn)祥.食管靜脈曲張內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)近期再出血相關(guān)因素的分析與對(duì)策[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19(3):172-173。

[2]黃裕新，聞勤生，雷巧玲，等.食管靜脈曲張內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)后近期再出血危險(xiǎn)因素的探視[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，6(3):7.

[3]汪召瓊.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8(1):9.