作者：劉紹菊廖忠梅宋小蘭

[摘要] 目的：探討內鏡下食管靜脈曲張套扎治療術(EVL)的臨床護理方法。方法：87例病人在內鏡直視下行食道曲張靜脈套扎術并進行有效的臨床護理。結果：內鏡下食管靜脈曲張套扎治療術(EVL)是一種創傷小、療效好、安全可靠的治療方法。結論：護理人員應根據內鏡下治療的特點，在手術前后與醫生密切配合。進行有針對性的護理是內鏡下食管靜脈曲張套扎治療術(EVL)成功的必要條件。

[關鍵詞] 食道靜脈曲張；內鏡套扎術；護理

食道靜脈破裂出血是肝硬化的嚴重并發癥之一，是消化道出血死亡率最高的一種疾病。內鏡下食管靜脈曲張套扎治療術(EVL)已逐漸應用于預防和治療食管靜脈曲張破裂出血[1]。內鏡下食道靜脈曲張套扎治療術是我院近幾年新開展的治療方法，可使靜脈曲張消除快，復發率低，操作簡便，并發癥少，但必須加強和提高臨床護理。為此，本文對我院內鏡下套扎術治療87例的臨床護理進行報道。

1臨床資料

1．1一般資料

本文病例均為我院消化內科2006年1月～2008年1月收治的住院病例。其87例全部行內鏡下套扎術治療。年齡為22～62歲，平均45歲，其中男66例，女21例，肝硬化病史2～14年，平均4.8年。全部病例均經肝功能、血常規及B超、胃鏡證實。按國內分級標準：食道靜脈曲張重度61例、中度26例，臨床上有１次嘔血史36例，有2次以上嘔血史45例，無嘔血史6例，其中急診治療46例，擇期治療35例，預防治療6例。

1.2結果

87例鏡下連續套扎術治療顯效56例，占64%；有效23例，占26%；無效8例，占9%。2例再出血，6例轉外科手術治療。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理。食管靜曲張破裂出血病情兇險、死亡率高?；颊呒凹覍僖笾委煹男那槠惹?，但對手術缺乏了解，存有恐懼心理，擔心療效及術后并發癥，所以術前要向其介紹已成功的病例或讓其觀摩套扎術的錄相，并耐心細致介紹內鏡下套扎術的目的、方法、術中配合以及術后的注意事項，消除患者的疑慮，減輕患者的恐懼程度，取得患者配合。

2.1.2將內鏡下治療的知情同意書給患者及家屬閱讀并詳細解釋各種條款，并讓患者及家屬在知情同意書上簽字。

2.1.3患者準備。術前了解患者肝腎功能，血氧飽和度、凝血酶原時間、凝血酶時間、血常規及血型等情況，穿刺好留置靜脈針，心電監護動態觀察患者生命體征，鼻導管給氧，患者取左側臥位，解開衣領，放松腰帶，取出活動假牙。器械準備：檢查胃鏡及吸引器性能，備好止血急救藥品，檢查套扎器及皮環的安裝。

2.1.4嚴密觀察病情變化。經常巡視病房，對大出血患者先行輸血、輸液等抗休克治療。必要時用三腔管壓迫止血，根據病情、酌情應用降門脈壓藥如垂體后葉素，生長抑素及其衍生物。術前12小時禁食，30 min前用2%利多卡因或胃鏡膠作咽喉部表面麻醉，同時肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg靜推，以減少腺體分泌及松弛消化道平滑肌，減輕焦慮。

2.2術后護理

2.2.1文獻報道[2]，EVL術后1周是再出血的高危時期，飲食不當是主要誘因，任何增加腹壓的動作均可造成再出血，胃食管返流亦是其中因素之一。因此，EVL術后2周內護理人員要向患者及家屬反復宣教康復護理的要求并嚴格執行，避免各種誘發因素。術后禁食24 h，平臥24 h，給予靜脈補液，24 h后開始進溫流食，72 h進半食，避免進食過熱、硬、粗糙刺激性食物，第7日禁食24 h，因為此時是套扎環脫落期，防止由于進食誘發出血。第8天開始進流食。隨病情好轉逐漸恢復軟食，直至普食。術后囑患者排尿，防止由于精神緊張而造成尿潴留，導致排尿困難，還要保持大便通暢，減輕腹腔壓力。

2.2.2嚴密觀察病人血壓、脈搏、尿量，觀察有無腹痛、嘔吐及大便次數、顏色、質與量，并詳細做好記錄。如病人出現血壓下降、心率加快、煩躁不安，嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色，黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色、伴腸鳴音亢進，考慮可能有繼續出血應及時報告醫生，做好急救或再次內鏡手術的準備，必要時轉外科手術治療。病人術后有的會出現胸骨后疼痛、低熱、輕微暫時性咽下困難等癥狀，一般不需特殊處理，術后1～2 d后自然消失。如疼痛難以忍受時可適當用止痛劑處理。

2.2.3加強基礎護理。做好口腔清潔，保持病房環境清潔、舒適，協助做好生活護理，使患者充分休息，利于早日康復。

3出院指導

幫助患者樹立戰勝疾病的信心，培養積極向上、樂觀、豁達的生活態度[3]，正確對待疾病，保持良好的心態。加強飲食指導。囑咐患者出院后進柔軟易消化的食物，以清淡為宜，特別注意避免食粗糙食物，忌煙酒，注意勞逸結合。做好健康教育工作，增強患者對健康保健知識及對本疾病的了解，按醫囑繼續服藥。1、3、6個月來院復查胃鏡。

4小結

EVL與傳統手術比，醫療費用低、康復快、操作簡便。護理工作重點是做好術前準備和心理護理，開展健康教育，使患者及家屬充分了解和信任新手術，術后嚴密觀察生命體征及并發癥發生，做好飲食護理，確保手術成功。

[參考文獻]

[1]黃留業，周福潤，劉運祥.食管靜脈曲張內鏡結扎術近期再出血相關因素的分析與對策[J].中華消化內鏡雜志，2002，19(3):172-173。

[2]黃裕新，聞勤生，雷巧玲，等.食管靜脈曲張內鏡結扎術后近期再出血危險因素的探視[J].中國內鏡雜志，2000，6(3):7.

[3]汪召瓊.內鏡下食管靜脈曲張套扎術的護理[J].齊魯護理雜志，2002，8(1):9.