【摘要】 目的 探討新生兒游泳和撫觸對新生兒體重的影響。方法 將480例健康新生兒分為三組，游泳組213例，其中剖宮產139例，順產74例；撫觸組58例，其中剖宮產34例，順產24例；對照組209例，其中剖宮產128例，順產81例。每天記錄出生體重，最低體得和出院體重。結果 三組之間無論剖宮產還是順產，出院體重不存在顯著差異（P>0.05）。出院體重與最低體重差值比較，游泳組（151.8±103.63）g與撫觸組（179.4±110.2）g均顯著高于對照組（131.25±99.61）g（P<0.05），另外撫觸組高于游泳組，但缺乏統計學意義（P>0.05）。結論 新生兒游泳和撫觸均能促進生理性體重下降的盡快恢復，而對出院體重無明顯影響。新生兒游泳和撫觸對發育的影響值得今后做進一步的比較研究。 【關鍵詞】 新生兒 游泳 撫觸 體重 【Abstract】 Objectives To study the effects of neonatal swimming (water therapy)and touching on body eight.Methods 480normal neonates are pided into three groups to observe their birth weight，the bottommost weight and the weight before discharging from hospital.Swimming group included 74 neonates delivered from vagina and 139 neonates delivered by cesarean section.Bathing group included 24 neonates delivered from vagina and 34 neonates delivered by cesarean section.The control group(simply bathing group)included 81 neonates delivered from vatina and 128 neonates delivered by cesarean section.Results There were no significant difference in birth weight，the bottommost weight and the weight before discharging from hospital among three groups(P>0.05).However，the marging between the weight before discharging from hospital and the bottommost weight of the babies delivered by cesarean section were significantly higher in swimming(151.8±103.63) gram or bathing group(179.4±110.2)gram compared with the control group(131.25±99.61) gram （P<0.01）.Conclusion Neonatal swimming and touching can advance the weight recovery after the period of physiological weight drop，but might have no influence on the weight before discharging from hospital. 【Key words】 Neonate Swimming Touching Weight 近年來，隨著專用游泳液、特制泳圈和防水護臍貼的應用，這一技術也開始推廣到國內的諸多產科和新生兒科。然而有關新生兒游泳的效果，以及是否優于單純撫觸護理尚缺乏嚴謹的評價。本課題組近日對國內目前已經公開發表的有關新生兒游泳研究的文獻作了檢索和Meta數據循證分析，結果表明給予游泳的新生兒出院體重較單純沐浴組兒童明顯增長，即使是順產住院僅4天也可出現明顯增加[1]。推測造成報道中新生兒游泳使體重顯著增加的原因之一可能與目前的發表偏奇有關，即具有關統計學顯著性意義的研究結果比無顯著性意義和無效的結果報告和發表的可能性更大；而更重要的可能是新生兒游泳操中的撫觸成分對新生兒體重增加起了更主要的作用。為此，對我院產科213例游泳新生兒、58例撫觸新生兒和209例單純沐浴新生兒的資料作了多元相關分析，旨在進一步考察新生兒游泳是否能使體重增加，以及與撫觸組的差別，從而科學判斷新生兒游泳的效果。結果發現游泳并不能使出院體重顯著增長，但卻能促進新生兒生理性體重下降后體重的恢復，這與國內同行的報道有明顯的不同，說明新生兒游泳項目無論在臨床應用還是基礎研究方面都需要作進一步的探討。 1 對象與方法 1.1 研究對象 根據產婦及家屬自愿的原則，選擇2009年10月至2010年12月出生并給予游泳護理的新生兒213例，其中剖宮產139例，順產74例。另選取本院2009年10月至2010年12月出生的撫觸護理新生兒58例，其中剖宮產34例，順產24例；2009年10月至2010年12月單純沐浴組新生兒209例，其中剖宮產128例，順產81例。剖宮產組平均住院7d，順產4d。所有新生兒Apgar評分均在9分以上，無并發癥，全部實行母嬰同室，母乳喂養。 1.2 方法 1.2.1 新生兒游泳組：嚴格按照文獻報道方法操作，即：由經過專門訓練的護士固定操作，在室溫28℃左右、水溫38℃左右、潔凈水、泳池水深大于60cm，達到足跟不能觸底的條件下，新生兒喂奶后40min至1h內進行正規的游泳被動操訓練，具體操作方法：將泳圈沖氣，扣好安全閥備用，泳池套上一次性塑料袋，一人一用一更換。新生兒淋浴前臍部貼上防水臍貼，選擇大小型號合適的泳圈，套于新生兒頸部緊靠頦部及下頜處，一手托住新生兒頭部，一手托住新生兒臀部緩緩放入水中，對四肢主要關節，包括肩、肘、腕、髖、膝和踝關節做節律性被動放松運動。操作全過程均為一對一進行，統一實施6天，每日1次，每次15min同時每天對新生兒常規稱體重1次。 1.2.2 新生兒撫觸組：即：室溫28℃左右、撫觸操作臺面溫度36℃、播以輕柔音樂的環境，由經專門訓練的護士固定操作，每日1次，每次15min。新生兒撫助操共5節。第一節：準備活動，按摩全身。（1）“一、二、三、四”握住新生兒兩手腕，從手碗向上按摩至肩4下。“五、六、七、八”重復上述動作。（2）“二、二、三、四”握住新生兒兩足踝，向上按摩至大腿部4下。“五、六、七、八”重復上述動作。（3）“三、二、三、四”自胸部至腹部進行按摩2下，“五、六、七、八”重復上述動作。“四、二、三、四”自頸部至臀部進行按摩2下，“五、六、七、八”重復上述動作。第二節：上肢運動，操作者雙手握住新生兒兩手腕，按節拍運動。（1）“一”兩臀側平舉；（2）“二”兩臀肘關節彎曲，雙手至胸前；（3）“四”還原；（5）～（8）同上做2個八節拍。第三節：肩部運動，操作者雙手握住新生兒上臂，按節拍前后擺動上臂，小角度地做圓周和外展、內收運動（約30°，注意不要牽拉）。第四節：膝關節、踝關節的運動。（1）踝部運動：操作者左手握住新生兒右踝，右手握住右足，向內、外各旋轉2次，共四節拍；同樣方法做左踝部的四節拍；左右兩足共做2個八節拍。（2）膝關節運動：操作者雙手握住新生兒小腿，有節拍片地使膝關節屈、伸（約70°～90°）共做2個8節拍。第五節：髖關節運動，操作者握住新生兒大腿，節拍上下擺動大腿（約40°角）做外展、內收的運動（約40°角）。共做2個8節拍。 1.2.3 對照組：未給予游泳和的撫觸護理，僅給予常規的沐浴處理。 1.3 統計分析 應用SAS8.0軟件對資料進行統計分析。出院體重采用多元協方差分析，以入院體重、孕周、住院天數、最低體重作為協變量。出院體重與入院體重差、出院體重與最低體重之差先進行對數轉換，再采用非參數Wilcoxon Two-Sample 檢驗。數據以均數±標準差（x-±s）表示，P<0.05被認為差異有統計學意義。 2 結果（表1） 出院體重采用多元協方差分析，以入院體重、孕周、住院天數、最低體重作為協變量。表明無論剖宮產還是順產，游泳 組與撫觸和對照組出生、最低體重和出院體重差異無統計學意義（P>0.05）。出院體重與最低體重差值能夠反應生理性體重下降后的體重恢復情況，結果顯示該差值游泳組與撫觸均顯著高于對照組（P<0.05），另外撫觸組高于游泳組，但缺乏統計學意義。

1)與對照組比較， P>0.05 3 討論 3.1 新生兒游泳和撫觸對出院體重與最低體重差值的影響 我們還發現，盡管缺乏統計學意義，但游泳組和撫觸組出院體重較對照組有增高的趨勢。為此，我們繼續比較了各組之間出院體重與最低體重的差值。胎兒出生后由于攝入不足、胎便排出和水分丟失等可出現暫時性體重下降，稱為生理性體重下降，約在生后3～4d達最低，以后逐漸回升，7～10d應恢復到出生時體重[10]。生后合理的護理及喂養可減輕或避免生理性體重下降的發生。因此該差值能夠反應生理性體重下降后恢復的情況。結果表明剖宮產撫觸組和游泳組較對照組明顯增加，具有統計學意義，說明新生兒游泳和撫觸均能促進生理性體重下降的盡快恢復。另外本研究中撫觸組高于游泳組缺乏統計學離異提示撫觸對體重恢復的作用可能更顯著。這與國內的研究相符合。柯國瓊等[11]認為撫觸可促進新生兒生長發育，促進食物的消化、吸收，減弱應激反應，促進嬰兒正常睡眠節律的建立，減少哭鬧。湯麗娟[12]報道新生兒撫觸能使迷走神經興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，促進食物消化吸收。也提示游泳過程中對新生兒的撫觸操和皮膚與水的直接接觸可能對體重的恢復起重要作用。因此我們認為，盡管越來越多的研究說明游泳對出院體重增長的作用，實際上有關新生兒游泳中水療和撫觸各自起的作用仍然值得進一步研究。 3.2 新生兒游泳和撫觸對出院體重的影響 本研究將孕周、出生體重、住院天數作為協變量作多元協方差統計，表明無論剖宮產還是順產，游泳組、撫觸組和對照組三者之間出院體重的比較差異無顯著性意義，這與國內的報道存在明顯不同。以往的研究報道均表明新生兒游泳能夠較單純沐浴體重明顯增加，但在統計方法上均采用單因素方差分析[3.4]，而未將孕周、出生體重等因素作為協變量作多元協方差分析，因此影響了結果的可信度。本研究中游泳組游泳次數為每天1次，每次10min，而國內文獻報道中一般將游泳次數設定為每天2次，每次10～20min[1-8]，因此推測游泳次數少可能是造成本研究中出院體重缺乏統計學差異的原因之一。但趙金瑞等[9]報道50例順產和剖宮產新生兒每天游泳1次，每次10～15min，第5天出院時體重即有顯著性增長。因此推測本研究中游泳組游泳次數雖然偏少，但也可能不是造成出院體重無明顯改變的主要原因。從而也提示新生期游泳未必能明顯影響出院體重，這有待今后更多的臨床資料加以驗證。 4 小結 本研究表明，新生兒游泳對發育的影響需要今后做更嚴格的隨機對照研究。盡管目前的許多研究表明新生兒游泳對體重增長的促進作用，但我們必須分清這種促進作用是作用于生理性體重下必之前還是之后，是造成體重持續的過快增長還是僅僅促使生理性體重的恢復，是單純游泳的作用還是撫觸所起的作用更重要，所有這些問題都值得下一步認真地開展研究，這對認識新生兒游泳的價值和今后的推廣應用都是至親重要的。 參 考 文 獻 [1]白滿，楊冬曉. 新生兒游泳對新生兒體重和皮膚膽紅素的影響. 南方護理學報，2004，11（8）：5-6. [2]謝麗群，趙少飛，朱寧湖，等.新生兒游泳操在產科應用的研究.護士進修雜志，2004，5（19）：415-416. [3]趙少飛，謝麗群，胡海賓等新生兒游泳在產科臨床應用的探討.中華圍產醫學雜志，2003，6（4）：218-219. [4]魏波，王艷，朱樹香.對377例新生兒開展水療的效果觀察.中華醫學叢刊，2004，4（5）：78. [5]張曼華，謝朝琴.游泳對新生兒生長發育的影響.實用醫學雜志，2004，20（7）：784-785. [6]吳劍斐，張杏敏.游泳對新生兒健康的探討.醫學理論與實踐，2004，17（6）：621-622. [7]許將，薛惠英.100例新生兒同步感覺組合刺激游泳法的臨床觀察，現代醫藥衛生，2004，20：（19）：1981. [8]底志紅，徐永琴，謝明月.游泳對新生兒健康影響的研究.大理學院學報，2004，3(5):52-53. [9]趙金瑞，張衛紅.撫觸及游泳對新生兒生長發育的影響.護理研究，2004，18（7）：1188-1189. [10]王慕逖主編.兒科學.北京：人民衛生出版社，2001.10. [11]柯國瓊，林小燕，黎寧.改良撫觸方法促進嬰兒生長發育的臨床觀察.中華護理雜志，001，36（4）：278-279. [12]湯麗娟.撫觸對新生兒黃疸影響的臨床觀察.護理研究，2003，17（1A）：28.