作者：吳苔 馬美麗 徐亞萍 吳秀靜

【關鍵詞】 嬰兒撫觸 早產兒 血瘦素 IGF-1 骨SOS

兒容易出現骨質疏松，對早產兒骨質疏松的治療多著重于骨的營養物質的供給而忽視了運動對早產兒骨礦化的重要性。近年來，Moyer等[1]對住院的極低體重兒進行為期四周的撫觸，結果增加了極低體重兒體重、骨礦物質含量及骨密度。本次研究通過測定撫觸前后早產兒血清瘦素、胰島素樣生長因子1（insulin like growth factor 1， IGF-1）和左脛骨骨聲波速度（speed of sound， SOS）的動態變化，探討撫觸對瘦素、IGF-1及骨SOS的影響，進一步了解撫觸對早產兒生長發育的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年4月至2006年10月浙江大學醫學院附屬兒童醫院新生兒科的住院40例早產兒，其中男性19例、女性21例，胎齡＜35周，體重＜2000g。排除嬰兒有宮內發育遲緩、中樞神經系統疾病、肝腎疾病、長骨或肌肉疾病、感染性疾病或母親有肥胖、甲狀腺、甲狀旁腺病史者等。所有的研究均取得患兒監護人的知情同意。母乳不足及人工喂養的新生兒，早產兒給予雀巢早產兒奶方，不給予其他腸外營養及鈣、磷和維生素D。按入院先后隨機均分為撫觸組、非撫觸組（各20例）。各組早產兒生后3d時的一般資料見表1，兩組間差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2方法撫觸組在出生3d采血后由專業護士開始撫觸（一日2次每次15min），住院期間撫觸7～10d，出院后由訓練有素的母親撫觸（6～8周）；非撫觸組采用傳統的撫養方法。應用專用量尺測量身長，嬰兒體重測量采用電子秤，均在進食前稱量。應用定量超聲儀Omnisense（由色列Sunlight公司生產)測定左側脛骨SOS。40例早產兒在生后3d、糾正胎齡滿40周時于早晨7～8點空腹或撫觸前抽取不抗凝靜脈血3ml，靜置后分離血清，置-20℃冰箱，常規采用酶聯免疫吸附法測定血清瘦素、IGF-1、

1.3統計學方法采用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以均數±標準差(■)表示。多個樣本間比較采用ANOVA方差分析；兩兩比較采用獨立樣本t檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒出生3d、糾正胎齡滿40周時的體重、身高、血清瘦素、IGF-1及骨SOS的比較見表2

由表2可見，出生3d時，早產兒撫觸組與非撫觸組的體重、身長、骨SOS、血清瘦素及IGF-1比較，差異均無統計學意義（t分別＝0.38、0.37、0.42、1.28、0.76， P均＞0.05）。糾正胎齡滿40周時，撫觸組的體重、骨SOS及血清瘦素顯著高于非撫觸組，差異均有統計學意義（t分別＝2.06、7.69、3.37， P均＜0.05）；而撫觸組的身長和IGF-1與非撫觸組比較，差異均無統計學意義（t分別＝1.82、2.27， P均＞0.05）。

3討論

嬰兒撫觸是通過父母或醫護人員的手對嬰兒各部位肌膚進行溫和、有序的觸摸，同時對肢體進行被動運動，以刺激機體表面的感受器，調整大腦皮層和各臟器的功能，從而產生良性的生理效應。國外研究表明，撫觸可以反射性引起付交感神經興奮，促進胃泌素、胰島素、生長激素等分泌，加快體格發育[2，3]。

血清瘦素是肥胖基因編碼、脂肪組織合成和分泌的一種由167個氨基酸組成的蛋白質，分子量為16kD。瘦素通過內分泌、旁分泌和自分泌的方式作用于中樞神經系統或外周組織上的受體，發揮其生物學作用。瘦素不僅具有控制食欲、調節能量代謝的作用，同時對免疫功能、骨形成等有調節作用[4]。血清瘦素可以刺激骨形成，抑制骨吸收。瘦素還通過影響調節骨代謝激素，如IGF-1、生長激素水平間接調節骨生長。IGF-1被認為是一種骨生成的強刺激因子，在骨的重建過程中起重要作用。

本次研究選擇胎齡＜35周、體重＜2000g的早產兒進行撫觸，至糾正胎齡40周時來院隨訪。觀察干預前后的體重、身長、左脛骨SOS以及血清瘦素、IGF-1的動態變化。本次研究結果顯示，至糾正胎齡40周，早產兒撫觸組與對照組的身長無顯著差異（P＞0.05），而體重、左脛骨SOS及血清瘦素等方面撫觸組明顯高于對照組（P均＜0.05），說明撫觸有利于提高早產兒體重、骨SOS及血瘦素水平。撫觸促進早產兒體重增加的機理還不明確， Moyer-Mileur等[1]認為肢體被動活動促使早產兒體重增加，部分原因是骨礦化的增加。而血瘦素目前被證實可以由人成骨細胞分泌，可促進骨礦化。因此，本次研究得出撫觸增加了早產兒的血清瘦素水平，使得骨強度提高，可能是導致體重增加的原因之一。

本次研究至糾正胎齡40周，撫觸組體重、身長與足月兒組相接近，骨SOS低于足月兒組，但與對照組相比有明顯提高（P均＜0.05），血瘦素高于足月兒組。由于血清瘦素水平增加而促進了骨礦化，從而減少早產兒出生后骨SOS的下降。

早產兒撫觸組血清瘦素明顯高于對照組（P均＜0.05），尚需考慮喂養因素。乳房上皮細胞可產生瘦素，被分泌入母乳。早產母乳與足月母乳的瘦素水平相似，而配方奶中不含瘦素。因此母乳喂養的新生兒比人工喂養的新生兒瘦素水平要高。但在本次研究中兩組早產兒及足月組的喂養方式無差別，可以排除喂養因素對早產兒組血瘦素的影響。

Eliakim等[5]對缺少運動的青少年進行長時間的運動訓練，觀察IGF-1的變化，結果發現，IGF-1在分解代謝時下降，然后在合成代謝時升高，至于這種變化如何產生及何時發生尚不清楚。本次研究中早產兒撫觸組IGF-1的增加比對照組高，但是無統計學差異。尚需要更多樣本、更長時間的研究來觀察撫觸對早產兒IGF-1的影響。

總而言之，撫觸能夠增加早產兒體重，減少早產兒出生以后SOS的降低，提高血瘦素水平，從而增加骨礦化，改善早產兒的骨強度。撫觸促使早產兒體重、骨SOS的改變，可能是通過瘦素的增加而實現的。而早產兒容易發生骨質疏松，因此建議對早產兒盡早開始撫觸，以避免或減少早產兒骨質疏松的發生。

【參考文獻】 １ Moyer LJ， Bruns V， McNaught TP， et al Chan GM. Daily physical activity program increases bone mineralization and growth in preterm very low birth weight infants[J]. Pedi- atrics，2000，106(6):1088-1092. 2 Goldstein A， Armony SR， Rozin A， etal. Somatostatin levels during infancy， pregnancy and lactation [J]. A review pep-tides， 1995， 16(7):1321-1325. 3 Resto M， Connor D， Leef K， et al. Leptin levels in preterm human breast milk and infant formula[J]. Pediatrics 2001; 108（5）:E15. 4 Huang L， Li C.Leptin: a multifunctional hormone[J]. J. Cell Res， 2000，10(2):81-92. 5 Eliakim A， B rasel JA， Mohan S， et al. Increased physical activity and the growth hormone-IGF-1 axis in adolescent males[J]. AM J Physiol 1998， 275（2）: 308-314 .