摘要：目的探討心血管系統(tǒng)護(hù)理思政教學(xué)改革對護(hù)理本科生人文素養(yǎng)的影響。方法2019 年10 月～2019 年12 月，隨機(jī)抽取西安市某高校277 名2017 級護(hù)理本科生為研究對象。4 個班149 名護(hù)生為常規(guī)組，采用常規(guī)教學(xué)方法。4 個班128 名護(hù)生為教改組，采用心血管系統(tǒng)思政教學(xué)改革。實(shí)施前后，對兩組護(hù)生人文素養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果課程改革實(shí)施后教改組護(hù)生法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)三個維度得分及總分分別為（20 ±4 ）分、（32 ±5 ）分、（41 ±5 ）分、（163 ±18 ）分，顯著高于常規(guī)組的（19 ±3 ）分、（31 ±4 ）分、（40 ±5 ）分、（159 ±17 ）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05 ）。教改組護(hù)生過程性考核成績、章節(jié)測試成績和課程總成績分別為（68 ±6 ）分、（85 ±5 ）分、（75 ±5 ）分，顯著高于常規(guī)組的（65 ±10 ）分、（83 ±8 ）分、（72 ±8 ）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05 ）。結(jié)論心血管系統(tǒng)護(hù)理思政教學(xué)改革有助于提升護(hù)生人文素養(yǎng)和課程整體教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；課程思政；心血管；人文素養(yǎng)

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生（護(hù)生）不僅要掌握扎實(shí)的護(hù)理學(xué)科知識，還需要具備高尚的道德品格和人文素養(yǎng)[1]。護(hù)理本科生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的后備軍，是未來生命科學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的中堅(jiān)力量[2]?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，其中以心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理為首的內(nèi)科疾病護(hù)理是教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]，但傳統(tǒng)的教學(xué)模式由于授課內(nèi)容相對枯燥，護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，存在對知識點(diǎn)掌握不牢固，人文素養(yǎng)薄弱等問題[4 ～5]。2016 年12 月全國高校思想政治工作會議上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治（思政）工作貫穿教育教學(xué)全過程，特別是要“用好課堂教學(xué)這個主渠道”[6]。思想政治教育是人文素養(yǎng)培養(yǎng)的主要手段。目前，各高校對護(hù)生人文素養(yǎng)的培育主要通過思政課程，但這種過于集中的學(xué)習(xí)方式并不能滿足和實(shí)現(xiàn)全程育人和全方位育人的目標(biāo)。因此，為了探索一種將專業(yè)知識教育與人文素養(yǎng)培育巧妙而有效結(jié)合的途徑和方法，本研究對護(hù)理本科生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》心血管系統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行了思政改革，并評價了其對人文素養(yǎng)的初步影響和作用，以期為今后護(hù)理課程的全面思政教改提供一定經(jīng)驗(yàn)和思路。

1 對象和方法

1.1 對象2019 年10 月～2019 年12 月，采取隨機(jī)整群抽樣方法，抽取西安市某高校護(hù)理本科生8 個班277 （女生241 ，男生36 ）名為研究對象，年齡19 ～24 （20.7 ±0.8 ）歲，均為全國統(tǒng)考入校。采用隨機(jī)數(shù)字表法以班為單位分為2 組：教學(xué)改革組（教改組，n=128 ）和常規(guī)教學(xué)組（常規(guī)組，n=149 ）。1.2 方法常規(guī)組采用常規(guī)教學(xué)方法。主要通過課堂講授、課后作業(yè)等常規(guī)授課方式完成心血管系統(tǒng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。教改組除了常規(guī)學(xué)習(xí)之外，增加思政系列教育，即根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理的特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理本科生人文素質(zhì)自評表各維度內(nèi)容，梳理護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和道德品質(zhì)教育的共通點(diǎn)和關(guān)聯(lián)點(diǎn)，甄選思政教育專題，編寫思政教育素材，將其融入課前、課中、課后三個教學(xué)環(huán)節(jié)。① 課前儀式教學(xué)。組織護(hù)生在南丁格爾像前背誦南丁格爾誓言，幫助護(hù)生理解為患者服務(wù)的內(nèi)涵，以此提升護(hù)生職業(yè)榮譽(yù)感。② 課中思想融入。根據(jù)不同授課內(nèi)容，共甄選4 個思政教育專題，分別是創(chuàng)新精神、大醫(yī)情懷、職業(yè)素養(yǎng)、愛國意識，通過多媒體講授和視頻觀看形式將其融入到課堂講授。同時通過情景劇、課堂演講、主題攝影、辯論賽、醫(yī)學(xué)名家傳記閱讀活動提升護(hù)生人文素養(yǎng)，整個教學(xué)過程中更加注重護(hù)生的情感體驗(yàn)。另外，利用課上5min分享一篇敘事護(hù)理案例，以達(dá)到護(hù)患共情。③ 課后素質(zhì)拓展。通過藍(lán)墨云班課向護(hù)生發(fā)送優(yōu)秀醫(yī)者的事跡，鼓勵其向榜樣學(xué)習(xí)；利用課余時間組織護(hù)生到社區(qū)為老年人進(jìn)行測量血壓、心率，預(yù)防心血管病健康知識宣教等志愿者服務(wù)，積極開展第二課堂，幫助護(hù)生真正理解“健康中國戰(zhàn)略”的擔(dān)當(dāng)，提升護(hù)生的職業(yè)自信。1.3 評價指標(biāo)① 護(hù)理本科生人文素質(zhì)自評表，該量表由南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院編制，量表的Cronbach，sα系數(shù)為0.967 ，因子分析結(jié)果表明，量表的結(jié)構(gòu)效度較好，該量表包括5 個維度共40 個條目，即道德素質(zhì)(7 個)、法律素質(zhì)(5 個)、審美素質(zhì)(8 個)、文化素質(zhì)(10 個)、心理素質(zhì)(10 個)。采用Likert5 級計(jì)分法，得分為每個條目得分的累加，得分越高，表明護(hù)生人文素質(zhì)越高[7]。分別與課程改革實(shí)施前和結(jié)束后發(fā)放問卷，由被調(diào)查者自行填寫。② 課程考核，考核方式采用過程性考核和閉卷考核的方法。過程性考核包括出勤、課后作業(yè)、課堂表現(xiàn)、德育素質(zhì)4 部分，占60%，其中德育素質(zhì)的評價主要采用行動觀察法，一考核行動參與性，如角色扮演中是否體現(xiàn)人文關(guān)懷理念、討論的參與程度是否體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作等；二考核行動的結(jié)果，如小組匯報效果是否引起護(hù)生共鳴、文字表述是否符合敘事護(hù)理要求等。另外，實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，查看每個小組床單位整理情況，以此來判斷護(hù)生是否尊重、關(guān)愛模擬人，是否遵守實(shí)訓(xùn)室規(guī)章制度等。章節(jié)測試采用試卷閉卷考核，占40%?！1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將原始資料進(jìn)行整理后錄入數(shù)據(jù)庫，用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較，采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組均衡性檢驗(yàn)兩組護(hù)生在性別、來源地、是否擔(dān)任干部方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1 。實(shí)施前，兩組護(hù)生人文素質(zhì)總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參見表2 實(shí)施前的數(shù)據(jù)。2.2 教學(xué)改革實(shí)施后兩組護(hù)生人文素質(zhì)比較常規(guī)組實(shí)施前后護(hù)生人文素質(zhì)總分及法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)三個維度得分均無顯著差異。教改組實(shí)施后護(hù)生人文素質(zhì)總分及法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、文化素質(zhì)和心理素質(zhì)四個維度得分均顯著高于本組實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01 ），而且教改組文素質(zhì)總分及法律素質(zhì)、審美素質(zhì)和心理素質(zhì)得分顯著常規(guī)組（P<0.05，P<0.01 ），兩組在道德素質(zhì)、文化素質(zhì)兩個維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2 。2.3 教學(xué)改革實(shí)施后兩組護(hù)生考核成績比較實(shí)施后，教改組護(hù)生的過程性考核成績、章節(jié)測試成績和總成績均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 和P<0.01 ），見表3 。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的概念和范疇得到了不斷的豐富和拓展[8]。護(hù)理工作的性質(zhì)已由原來單純的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，向人性化、整體化、綜合性人文護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變，它要求護(hù)士必須具備很強(qiáng)的人文素質(zhì)。但人文素質(zhì)的提升不是一朝一夕之功，需要在校期間就加強(qiáng)培養(yǎng)[9]。傳統(tǒng)的教育模式更加注重知識傳授和技能訓(xùn)練，忽視了對護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。習(xí)近平總書記提出，要把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，各門課要守好一段渠，做好責(zé)任田，使各類課程與思政理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[10]。課程思政建設(shè)就是要充分發(fā)揮專業(yè)課程育人的作用，把各門課程所蘊(yùn)含的思政教育元素有機(jī)融入課堂教學(xué)，將思政工作貫穿教育教學(xué)全過程，進(jìn)而提升學(xué)生的人文素質(zhì)。本研究開展前對護(hù)生進(jìn)行人文素質(zhì)測評，各維度得分從高到低依次是道德素質(zhì)、法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)、文化素質(zhì)。為此，針對各維度內(nèi)容專門制定了第二課堂教學(xué)方案，如：為提升護(hù)生道德素質(zhì)，安排護(hù)生以“醫(yī)者仁心”為主題排練情景劇，通過真實(shí)體驗(yàn)引導(dǎo)護(hù)生關(guān)愛患者。為提升護(hù)生法律素質(zhì)，安排護(hù)生以“醫(yī)鬧背景下如何用法律保護(hù)自我”為主題進(jìn)行課堂演講，通過汲取各方智慧，學(xué)習(xí)法律知識，冰釋醫(yī)患之殤。為提升護(hù)生審美素質(zhì)，安排護(hù)生進(jìn)行“白衣天使”主題攝影活動，向護(hù)生講授護(hù)士禮儀，提升護(hù)生光榮感和使命感。為提升護(hù)生心理素質(zhì)，安排護(hù)生進(jìn)行以“過度醫(yī)療利與弊”為主題的辯論賽，在唇槍舌戰(zhàn)中提升心理素質(zhì)和思辨思維。為提升護(hù)生文化素質(zhì)，安排護(hù)生開展《護(hù)理札記》讀書會，學(xué)習(xí)戰(zhàn)地救護(hù)和護(hù)理管理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)結(jié)束后，對護(hù)生重新進(jìn)行人文素質(zhì)測評，發(fā)現(xiàn)教改組法律素質(zhì)、審美素質(zhì)和心理素質(zhì)三個維度得分及總分不但較本組實(shí)施前有顯著提高，而且均高于常規(guī)組?666?心臟雜志（ChinHeartJ）2020 ，32 （6 ）得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（而常規(guī)組實(shí)施前后各維度得分和總分并無顯著差異），說明在心血管系統(tǒng)護(hù)理教學(xué)實(shí)施思政改革有助于提升護(hù)生人文素質(zhì)。在道德素質(zhì)方面，實(shí)施改革后兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是在改革前，兩組護(hù)生在道德素質(zhì)方面得分均最高，說明護(hù)生本身就具有良好的道德水平和道德風(fēng)貌，雖然我們在教學(xué)中重點(diǎn)加強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)道德教育，但效果很難在短時間內(nèi)顯現(xiàn)出來。在文化素質(zhì)方面，實(shí)施改革后兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是在課程改革前，兩組護(hù)生在文化素質(zhì)方面得分均最低，根據(jù)量表內(nèi)容發(fā)現(xiàn)文化素質(zhì)包括哲學(xué)、邏輯學(xué)、語言學(xué)、心理學(xué)、史學(xué)、倫理學(xué)等內(nèi)容，涉及范圍之廣，護(hù)生很難在兩個月的時間通過重點(diǎn)章節(jié)的課程改革有質(zhì)的提升，對此提示我們應(yīng)盡量在整個《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)乃至整個護(hù)理教學(xué)體系中宏觀規(guī)劃并實(shí)施課程思政改革，以確保人文素養(yǎng)培育氛圍的連貫性，做到全程育人、全方位育人。心血管系統(tǒng)每個疾病的護(hù)理都蘊(yùn)含豐富的思政元素，挖掘思政資源，重新進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，使教學(xué)目標(biāo)在原有知識目標(biāo)、技能目標(biāo)的前提下，重點(diǎn)融入學(xué)習(xí)態(tài)度及價值觀的情感目標(biāo)，有利于提升《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的整體教學(xué)質(zhì)量。在講授緩解心絞痛患者胸痛首選硝酸甘油時，通過向護(hù)生講述硝酸甘油的研制，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)威廉?默雷爾鍥而不舍的科學(xué)態(tài)度和求真創(chuàng)新的科學(xué)精神；在講授冠狀動脈支架植入術(shù)治療心肌梗死時，通過向護(hù)生分享德國醫(yī)生WernerForssmann首次在自己身上將導(dǎo)管插入心臟的案例，培養(yǎng)護(hù)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的職業(yè)素養(yǎng)；在講授心肌炎患者抗炎治療時，帶領(lǐng)護(hù)生觀看3 年僅開出1 張門診輸液單陶曉南教授的新聞采訪視頻，幫助護(hù)生理解為患者負(fù)責(zé)的大醫(yī)情懷；在講授射頻消融術(shù)治療快速心律失常時，向護(hù)生分享胡大一教授為全球普及射頻消融術(shù)所做的不懈努力，培養(yǎng)護(hù)生的愛國意識和文化自信。這種春風(fēng)化雨、潤物無聲的教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)施直接提升了護(hù)生課堂參與的積極性，極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，潛移默化中提升了護(hù)生的德育素質(zhì)。通過以上內(nèi)容的課程改革，發(fā)現(xiàn)教改組過程性考核成績和章節(jié)試卷成績均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明心血管系統(tǒng)護(hù)理實(shí)施思政改革不僅提高了護(hù)生的綜合成績，更提升了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》整個課程的教學(xué)質(zhì)量。心血管系統(tǒng)護(hù)理思政教學(xué)改革有助于推動課堂策略革新，一是小組學(xué)習(xí)評價策略革新：為充分發(fā)揮同伴的彼此監(jiān)督和相互影響作用，要求護(hù)生在開課前自發(fā)組成4 ～6 人小組，學(xué)習(xí)任務(wù)多以小組形式完成，然后根據(jù)表現(xiàn)效果對小組進(jìn)行評價打分，該分即為每個小組成員的得分。但個別護(hù)生會有蹭分現(xiàn)象發(fā)生，于是評價策略調(diào)整為對小組打分，然后乘以小組人數(shù)，給出總分，小組成員根據(jù)各自的貢獻(xiàn)度分配分值，這種打分方法相對較公平，且一定程度上調(diào)動了小組所有成員的積極性。二是課業(yè)展示分享策略革新：由于課堂時間有限，針對某個思政專題，不可能請所有小組上臺展示分享，已展示過的小組發(fā)現(xiàn)其他專題再展示的機(jī)會不多，因此不太積極準(zhǔn)備，于是分享策略調(diào)整為要求課堂上沒機(jī)會展示的小組拍成視頻上傳藍(lán)墨云班課，供老師及其它小組觀看打分，這種做法促使每位護(hù)生都能認(rèn)真對待每次作業(yè)的展示和分享，提高了學(xué)生的參與度和評價的公平公正性。引人于大道，啟人于大智，思政教學(xué)改革讓專業(yè)課程變得更有溫度與智慧，既有利于專業(yè)教育、人文教育和思政教育的多重結(jié)合，又實(shí)現(xiàn)了知識、技能、態(tài)度和素養(yǎng)的融合統(tǒng)一，有助于提升護(hù)生的專業(yè)能力和人文素質(zhì)，有利于培養(yǎng)人格健康的適應(yīng)于我國社會主義新時代需求的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才，值得在具體的護(hù)理教學(xué)中開展實(shí)施。