作者：劉魯霞，龍俊飛 ，李艷梅

【關(guān)鍵詞】 眼底血管造影；熒光素納；不良反應(yīng)；護理

熒光素納眼底血管造影可為眼底疾病的診斷、治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)已成為現(xiàn)代眼科診斷內(nèi)眼疾病的常規(guī)檢查項目之一。隨著其檢查的增多，不良反應(yīng)也時有發(fā)生，為確保患者檢查時的安全，加強對不良反應(yīng)的觀察及及時正確的處置亦顯的尤為重要。現(xiàn)將我院2005年1月至2007年12月行熒光素納眼底血管造影不良反應(yīng)的護理體會報告如下。

1 臨床資料 本組病例1472例，其中男性848例，女性624例，年齡5歲～93歲，平均年齡45歲。黃斑變性783例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變476例，視神經(jīng)炎89例，視網(wǎng)膜中央動脈栓塞56例，視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞47例，其他21例。

2 不良反應(yīng)與護理措施

2.1 應(yīng)激反應(yīng)過強 應(yīng)激反應(yīng)為機體受到刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮和上腦下部垂體前葉腎上腺皮質(zhì)功能增強為主要特點的一種非特異性防御反應(yīng)，其為生物體具有的生理、心理反應(yīng)。本組病例觀察約30%的患者在檢查時可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。表現(xiàn)為精神緊張、焦慮不安、心律加快、血壓升高，檢查中配合注意力難于集中，個別患者甚至發(fā)脾氣不愿配合而放棄檢查。 護理措施：對應(yīng)激性反應(yīng)過強者應(yīng)加予正確引導(dǎo)，與患者建立良好的護患關(guān)系，根據(jù)患者的年齡、文化程度及接受能力等有地放矢的實施健康教育并給予耐心解釋檢查的目的、方法，使其了解檢查對診斷和治療的必要性，提供可能獲得的支持途徑的信息和方法，包括肌肉松馳法，腹式呼吸法使其通過調(diào)整呼吸從而放松心情的方法及其檢查中的注意事項，以取得患者的信任，主動參與檢查的配合。并安排患者提前進入檢查室，使之先適應(yīng)暗光環(huán)境，使之自覺調(diào)整精神心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，以助于緩解不良情緒。檢查時調(diào)整患者體位使之處于最佳舒適體位。同時注意改善檢查室環(huán)境，保持其清潔、整齊、空氣流通、室溫調(diào)整為20～22℃，濕度為40%～50%的舒適狀態(tài)。技術(shù)操作時動作應(yīng)輕柔，盡量減少噪音，語言溫和，努力營造一種溫馨的氛圍。檢查時護士應(yīng)在其旁陪護，適時給予情感支持，以分散患者的注意力，以助于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加其安全感，以確保檢查的順利進行。

2.2 消化道反應(yīng) 惡心嘔吐為熒光造影最常見不良反應(yīng)之一。多見于推注造影劑30s后出現(xiàn)。亦為精神緊張，植物神經(jīng)功能障礙或藥物對胃腸道刺激反應(yīng)所致。 護理措施：癥狀輕者可不必做特殊處理，多為一過性暫時反應(yīng)。此時可囑患者張口呼吸或指壓內(nèi)關(guān)穴，飲溫開水等處置，癥狀可自行緩解。若癥狀反應(yīng)重者應(yīng)暫停檢查，給予肌注胃復(fù)安等藥物，以減輕癥狀。同時給予情感支持，安撫患者避免出現(xiàn)緊張不安加重癥狀而發(fā)生意外。

2.3 皮膚粘膜黃染 熒光素納造影劑24h方可排出體外。因此，造影劑未完全排出體外時，患者皮膚粘膜可出現(xiàn)黃染，小便呈黃綠色。 護理措施：對此癥狀可告之患者無須驚慌。囑其可適當增加飲水量，促進造影劑由腎臟排泄，24h后皮膚粘膜等可逐漸恢復(fù)正常。并讓其了解熒光納為一種無毒染料，進入體內(nèi)后不參與機體新陳代謝，除大部分經(jīng)腎臟隨小便排出外，小部分經(jīng)由膽道排出。

2.4 皮膚瘙癢丘疹 多發(fā)生于注射造影劑后1至4h出現(xiàn)癥狀如皮膚瘙癢、皮疹等。 護理措施：皮膚瘙癢不適等為造影劑注入靜脈后與血清蛋白結(jié)合機體對造影劑所產(chǎn)生的抗原抗體反應(yīng)。輕者無需處理，可自行緩解。重者給予抗組織胺藥物如樸爾敏、息斯敏、非那根等。必要時靜脈推注10%葡萄糖酸鈣改善癥狀。囑患者保持皮膚清潔干燥及皮膚的完整性，勿搔抓破皮膚造成感染。

2.5 心慌氣短反應(yīng) 個別患者造影過程中可出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等不適癥狀。 護理措施：當出現(xiàn)此心血管系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)立即停止檢查，給予平臥位，氧氣吸入等對癥處理。密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，直到患者癥狀緩解，病情平穩(wěn)后方可讓其離院。

2.6 視物不清反應(yīng) 患者造影前通常用托吡卡胺擴瞳。故瞳孔需5～10h方可恢復(fù)正常。在此期間，患者可感視物模糊，畏光不適等。 護理措施：囑患者離院時注意安全，加強自我保護，以防意外發(fā)生，避免強光照射，當戶外日光強烈時可戴深色太陽眼鏡，以免光線對眼睛的刺激損傷，并戴太陽帽或打太陽傘遮陽。

2.7 眼壓急劇升高中 造影檢查擴瞳后個別患者可誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生，我科曾出現(xiàn)2例擴瞳后眼壓急劇升高者。 護理措施：檢查前擴瞳時仔細詢問有否青光眼病史。有青光眼病史者應(yīng)慎行擴瞳。一旦發(fā)生眼壓突然升高者應(yīng)立即給予降眼壓處理如局部滴2%匹羅卡品縮瞳，20%甘露醇高滲脫水劑快速靜脈滴入，口服醋氮酰胺，密切觀察療效及眼壓變化情況。給予病情監(jiān)測，療效觀察，并做好安慰解釋工作，避免精神緊張，加重癥狀。

2.8 呼吸系統(tǒng)癥狀 注藥后個別患者可出現(xiàn)哮喘、呼吸困難、面色紫鉗缺氧癥狀。 護理措施：檢查前詢問既往史有否呼吸系統(tǒng)疾病，對哮喘者應(yīng)慎行檢查，患有呼吸系統(tǒng)疾患者可先給予藥物治療癥狀控制后，再行其檢查或檢查前口服相關(guān)對癥治療的藥物。檢查室備有急救藥品及搶救器材如氧氣、血壓計、聽診器等物品及升壓藥、呼吸興奮藥、解痙藥等藥品。

2.9 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 部分患者推注造影藥后可出現(xiàn)眩暈、頭暈等癥狀。 護理措施：患者檢查時護士須在旁陪護，注意觀察患者主訴，當出現(xiàn)眩暈時防止摔倒，應(yīng)采取保護措施。必要時暫時停止檢查，讓其平臥位。對年高體弱者造影前應(yīng)避免空腹，特別是患有糖尿病者尤其要引起高度重視，以防低血糖的發(fā)生。對心因性因素眩暈者，應(yīng)提前進行護理干預(yù)，進行有效心理溝通，做好解釋工作，以消除患者對醫(yī)護人員及環(huán)境的陌生感，增加其信任度，檢查室可播放輕音樂，以分散患者的注意力，放松心情，減少頭暈等不適。

2.10 高危人群因素 隨著我國人均壽命的延長，老年人口的增加，行熒光眼底血管造影的老年患者也逐年增加，由于老年人全身機能退化，反應(yīng)能力低下，同時還伴有全身多種疾病如糖尿病、心腦血管疾病等。故造影極易誘發(fā)心肌梗死、腦梗塞等。 護理措施：對老年高危人群造影前應(yīng)詳細詢問病史，對伴有全身疾患者，造影前先做心電圖，長期高血壓者檢查前需先做動態(tài)心電圖監(jiān)測，60歲以上伴有全身疾病并對2種以上藥物過敏者最好不行或慎行其檢查。糖尿病者檢查前亦先測血糖血壓若過高者暫不宜造影，待癥狀控制后方可行檢查。對高危老年人群推注藥物時不宜過快，并密切監(jiān)測生命體征變化，觀察患者的反應(yīng)，必要時檢查過程中行心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以防意外發(fā)生，備好急救物品設(shè)備。

2.11 過敏性休克 為熒光造影最嚴重的并發(fā)癥之一。推藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘患者出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難，意識喪失等休克癥狀。 護理措施：一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救，若時間來的及送至急診室或請急診醫(yī)師搶救。開放靜脈通道，給予生理鹽水加地塞米松靜脈滴入，皮下注射腎上腺素，氧氣吸入，保持呼吸道通暢，注意保暖，持續(xù)監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，若血壓下降，給予升壓藥等對癥緊急處理。

3 小結(jié) 熒光素鈉眼底血管造影劑為一種侵入性的治療，故具有一定的風險性。因此，在行造影的過程中應(yīng)加強其風險管理，護理人員除熟練掌握熒光納眼底血管造影的護理配合外，還須了解其常見不良反應(yīng)的處理方法，同時具備突發(fā)非專科急癥的搶救能力，這對確保患者檢查時的安全十分必要。