作者：劉魯霞，龍俊飛 ，李艷梅

【關鍵詞】 眼底血管造影；熒光素納；不良反應；護理

熒光素納眼底血管造影可為眼底疾病的診斷、治療提供可靠依據，現已成為現代眼科診斷內眼疾病的常規檢查項目之一。隨著其檢查的增多，不良反應也時有發生，為確保患者檢查時的安全，加強對不良反應的觀察及及時正確的處置亦顯的尤為重要。現將我院2005年1月至2007年12月行熒光素納眼底血管造影不良反應的護理體會報告如下。

1 臨床資料 本組病例1472例，其中男性848例，女性624例，年齡5歲～93歲，平均年齡45歲。黃斑變性783例，糖尿病性視網膜病變476例，視神經炎89例，視網膜中央動脈栓塞56例，視網膜中央靜脈栓塞47例，其他21例。

2 不良反應與護理措施

2.1 應激反應過強 應激反應為機體受到刺激而發生的以交感神經興奮和上腦下部垂體前葉腎上腺皮質功能增強為主要特點的一種非特異性防御反應，其為生物體具有的生理、心理反應。本組病例觀察約30%的患者在檢查時可出現應激反應。表現為精神緊張、焦慮不安、心律加快、血壓升高，檢查中配合注意力難于集中，個別患者甚至發脾氣不愿配合而放棄檢查。 護理措施：對應激性反應過強者應加予正確引導，與患者建立良好的護患關系，根據患者的年齡、文化程度及接受能力等有地放矢的實施健康教育并給予耐心解釋檢查的目的、方法，使其了解檢查對診斷和治療的必要性，提供可能獲得的支持途徑的信息和方法，包括肌肉松馳法，腹式呼吸法使其通過調整呼吸從而放松心情的方法及其檢查中的注意事項，以取得患者的信任，主動參與檢查的配合。并安排患者提前進入檢查室，使之先適應暗光環境，使之自覺調整精神心理壓力，保持情緒穩定，以助于緩解不良情緒。檢查時調整患者體位使之處于最佳舒適體位。同時注意改善檢查室環境，保持其清潔、整齊、空氣流通、室溫調整為20～22℃，濕度為40%～50%的舒適狀態。技術操作時動作應輕柔，盡量減少噪音，語言溫和，努力營造一種溫馨的氛圍。檢查時護士應在其旁陪護，適時給予情感支持，以分散患者的注意力，以助于降低患者的應激反應，增加其安全感，以確保檢查的順利進行。

2.2 消化道反應 惡心嘔吐為熒光造影最常見不良反應之一。多見于推注造影劑30s后出現。亦為精神緊張，植物神經功能障礙或藥物對胃腸道刺激反應所致。 護理措施：癥狀輕者可不必做特殊處理，多為一過性暫時反應。此時可囑患者張口呼吸或指壓內關穴，飲溫開水等處置，癥狀可自行緩解。若癥狀反應重者應暫停檢查，給予肌注胃復安等藥物，以減輕癥狀。同時給予情感支持，安撫患者避免出現緊張不安加重癥狀而發生意外。

2.3 皮膚粘膜黃染 熒光素納造影劑24h方可排出體外。因此，造影劑未完全排出體外時，患者皮膚粘膜可出現黃染，小便呈黃綠色。 護理措施：對此癥狀可告之患者無須驚慌。囑其可適當增加飲水量，促進造影劑由腎臟排泄，24h后皮膚粘膜等可逐漸恢復正常。并讓其了解熒光納為一種無毒染料，進入體內后不參與機體新陳代謝，除大部分經腎臟隨小便排出外，小部分經由膽道排出。

2.4 皮膚瘙癢丘疹 多發生于注射造影劑后1至4h出現癥狀如皮膚瘙癢、皮疹等。 護理措施：皮膚瘙癢不適等為造影劑注入靜脈后與血清蛋白結合機體對造影劑所產生的抗原抗體反應。輕者無需處理，可自行緩解。重者給予抗組織胺藥物如樸爾敏、息斯敏、非那根等。必要時靜脈推注10%葡萄糖酸鈣改善癥狀。囑患者保持皮膚清潔干燥及皮膚的完整性，勿搔抓破皮膚造成感染。

2.5 心慌氣短反應 個別患者造影過程中可出現心慌、氣短、胸悶等不適癥狀。 護理措施：當出現此心血管系統癥狀時，應立即停止檢查，給予平臥位，氧氣吸入等對癥處理。密切觀察病情變化，監測生命體征，直到患者癥狀緩解，病情平穩后方可讓其離院。

2.6 視物不清反應 患者造影前通常用托吡卡胺擴瞳。故瞳孔需5～10h方可恢復正常。在此期間，患者可感視物模糊，畏光不適等。 護理措施：囑患者離院時注意安全，加強自我保護，以防意外發生，避免強光照射，當戶外日光強烈時可戴深色太陽眼鏡，以免光線對眼睛的刺激損傷，并戴太陽帽或打太陽傘遮陽。

2.7 眼壓急劇升高中 造影檢查擴瞳后個別患者可誘發急性青光眼的發生，我科曾出現2例擴瞳后眼壓急劇升高者。 護理措施：檢查前擴瞳時仔細詢問有否青光眼病史。有青光眼病史者應慎行擴瞳。一旦發生眼壓突然升高者應立即給予降眼壓處理如局部滴2%匹羅卡品縮瞳，20%甘露醇高滲脫水劑快速靜脈滴入，口服醋氮酰胺，密切觀察療效及眼壓變化情況。給予病情監測，療效觀察，并做好安慰解釋工作，避免精神緊張，加重癥狀。

2.8 呼吸系統癥狀 注藥后個別患者可出現哮喘、呼吸困難、面色紫鉗缺氧癥狀。 護理措施：檢查前詢問既往史有否呼吸系統疾病，對哮喘者應慎行檢查，患有呼吸系統疾患者可先給予藥物治療癥狀控制后，再行其檢查或檢查前口服相關對癥治療的藥物。檢查室備有急救藥品及搶救器材如氧氣、血壓計、聽診器等物品及升壓藥、呼吸興奮藥、解痙藥等藥品。

2.9 神經系統反應 部分患者推注造影藥后可出現眩暈、頭暈等癥狀。 護理措施：患者檢查時護士須在旁陪護，注意觀察患者主訴，當出現眩暈時防止摔倒，應采取保護措施。必要時暫時停止檢查，讓其平臥位。對年高體弱者造影前應避免空腹，特別是患有糖尿病者尤其要引起高度重視，以防低血糖的發生。對心因性因素眩暈者，應提前進行護理干預，進行有效心理溝通，做好解釋工作，以消除患者對醫護人員及環境的陌生感，增加其信任度，檢查室可播放輕音樂，以分散患者的注意力，放松心情，減少頭暈等不適。

2.10 高危人群因素 隨著我國人均壽命的延長，老年人口的增加，行熒光眼底血管造影的老年患者也逐年增加，由于老年人全身機能退化，反應能力低下，同時還伴有全身多種疾病如糖尿病、心腦血管疾病等。故造影極易誘發心肌梗死、腦梗塞等。 護理措施：對老年高危人群造影前應詳細詢問病史，對伴有全身疾患者，造影前先做心電圖，長期高血壓者檢查前需先做動態心電圖監測，60歲以上伴有全身疾病并對2種以上藥物過敏者最好不行或慎行其檢查。糖尿病者檢查前亦先測血糖血壓若過高者暫不宜造影，待癥狀控制后方可行檢查。對高危老年人群推注藥物時不宜過快，并密切監測生命體征變化，觀察患者的反應，必要時檢查過程中行心電監測，發現異常及時處理，以防意外發生，備好急救物品設備。

2.11 過敏性休克 為熒光造影最嚴重的并發癥之一。推藥后數秒或數分鐘患者出現血壓下降，呼吸困難，意識喪失等休克癥狀。 護理措施：一旦發生過敏性休克，立即組織搶救，若時間來的及送至急診室或請急診醫師搶救。開放靜脈通道，給予生理鹽水加地塞米松靜脈滴入，皮下注射腎上腺素，氧氣吸入，保持呼吸道通暢，注意保暖，持續監測生命體征，血氧飽和度，若血壓下降，給予升壓藥等對癥緊急處理。

3 小結 熒光素鈉眼底血管造影劑為一種侵入性的治療，故具有一定的風險性。因此，在行造影的過程中應加強其風險管理，護理人員除熟練掌握熒光納眼底血管造影的護理配合外，還須了解其常見不良反應的處理方法，同時具備突發非專科急癥的搶救能力，這對確保患者檢查時的安全十分必要。