（） 作者：單志芬 張桂華 黃志新 夏清華

【摘要】 目的 探討椎弓釘治療胸腰椎爆裂型骨折的圍手術期護理。方法 術前進行心理護理、加強飲食指導、注意對傷椎的保護，預防脊髓再損傷；術后嚴密觀察病情，加強引流液與傷口敷料的觀察與護理，系統評估脊髓神經功能，做好預防并發癥的護理，注重肢體功能鍛煉及出院指導。結果 46例患者術后恢復良好，無任何并發癥發生。結論 手術前后的精心護理及康復指導對患者的康復及手術成功起至關重要的作用。

【關鍵詞】 圍手術期護理 脊柱骨折 內固定

胸腰椎爆裂骨折是臨床常見的脊柱骨折之一，占全部胸腰椎骨折的64-81%[1]，胸腰椎爆裂骨折多數是由高能量暴力所致[2]。我院自2004年3月至2009年10月采用椎弓根釘棒系統內固定治療46例胸腰椎爆裂型骨折，取得良好效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男35例，女11例，年齡20～66歲，平均43歲。均為閉合性爆裂骨折。受傷部位：其中T11 6例，T12 8例，L1 15例，L2 13例，L34例，均行椎弓釘根內固定術。致傷原因：井下砸傷25例，高處墜落傷10例，交通事故11例，完全截癱5例，不完全截癱41例。

1.2手術方法 患者全麻，俯臥位，以傷椎為中心后正中切口，暴露傷椎及其上下各兩個錐體，先行減壓后，經傷椎上下相鄰錐體椎弓根鉆孔，并各安裝一枚直徑長度適宜的“U”形椎弓根釘，同側兩枚椎弓根釘之間用預彎連接棒連接，分別鎖緊每枚椎弓尾部螺母，以此復位并固定骨折，床旁拍片確認壓縮錐體復位情況及各枚椎弓根釘位置情況。根據CT片骨折塊間椎管內移位情況，決定是否行椎板切除減壓，清理傷椎及上下相鄰錐體兩側椎板，取同種異體骨粒植骨，沖洗術野，放置引流管，依此縫合傷口，無菌敷料覆蓋。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 針對患者具體情況，我們實施了個性化的心理護理，對有自殺傾向的患者，注意安全護理，尊重和關愛患者，列舉典型成功病歷，讓患者對生活充滿信心。對擔心家屬會離開自己的患者，積極做好家屬工作，共同配合給予心理支持。

2.1.2飲食指導 囑其進清淡飲食，如患者出現腹脹，應給予禁食，必要時胃腸減壓，肛管排氣。如病人進食后無不適主訴，可指導患者進食高熱量、含豐富維生素易消化飲食。

2.1.3體位護理 患者嚴格平臥硬板床休息，盡量減少患者搬動次數。

患者做檢查時應采用軸線翻身，翻身以胸腰脊柱為制動部位，肩胛部和臀部同時翻轉。患者臥床期間應做好骨突部位按摩，預防壓瘡，協助患者使用便器。囑患者不能自行隨意翻身。 3 術后護理

3.1生命體征觀察 患者術后持續心電監護24-48小時。每30分鐘監測記錄血壓、心率、血氧飽和度及呼吸。術后應嚴密觀察血壓、脈搏變化，并以此來調節輸液、輸血速度。注意觀察患者面色、意識、皮膚黏膜色澤以及有無血容量不足的早期征象，如有異常及時通知醫生。

3.2引流液及傷口敷料觀察 妥善固定引流管，保持有效負壓吸引。密切觀察引流液的顏色、量和性狀。術后2-3d，24h引流量＜10ml即拔除引流管。注意保持傷口敷料的完整和清潔。如有滲血或滲液應及時更換，避免傷口感染。

3.3預防并發癥 加強基礎護理：（1）預防壓瘡。術后患者平臥6小時后可取側臥位。每2小時一次軸線翻身，同時保持床鋪清潔干燥，保持皮膚清潔，經常檢查按摩骨突部位促進血液循環。（2）預防肺部并發癥。鼓勵和指導患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，患者側臥時輕拍背部，必要時給予超聲霧化吸入。（3）預防泌尿系感染與結石。鼓勵患者多飲水，留置尿管的患者每天清潔尿道口2次，每天更換尿袋，每兩周更換一次尿管。定時夾閉尿管，每4-6小時放尿液1次。

3.4功能鍛煉 術后第1天行未癱瘓肢體的主動鍛煉和癱瘓肢體的被動鍛煉，指導患者主動做膝，直腿抬高練習，骨四頭肌等長舒縮，踝關節者屈背伸等鍛煉運動，訓練量逐日增，以患者能耐受為原則。術后2周，在支具保護下，坐起，逐漸下地站立和行走，教會患者保持身體直立。腰背肌訓練應以復查X線片示植骨塊達到骨性融合后進行。

4 出院指導

出院時指導患者臥硬板床3個月，下床活動時戴腰圍或支具，避免負重彎腰、久坐及長時間行走。4-6個月可適當參加勞動，半年內不做重體力勞動。每月復查1次，腰背肌鍛煉應堅持半年至1年以上。如出現異常及時復診。

5 小結

通過對46例胸腰椎爆裂型骨折病人嚴格的執行術前術后護理措施，重視病人心理護理、嚴密病情觀察、預防并發癥護理、功能鍛煉指導，患者恢復良好。

參 考 文 獻

[1]趙曉丹，劉浩，王曉兵等.胸腰椎爆裂骨折椎間盤影像改變的相關臨床應用研究.中國骨與關節損傷雜志，2009，24（1）：22.

[2]賀愛蘭.實用專科護士叢書（骨科分冊）[M].長沙：湖南科技出版社，2004：143.