（） 【摘要】 目的 探討胸腔鏡肺大泡切除術的護理。方法 采用雙側氣管插管單側通氣全身麻痹，進行胸腔鏡肺大泡切除術。術后回病房即予以吸氧、血氧飽和度及心電波監測，密切觀察生命體征與病情變化，做好胸腔引流管護理與康復指導。結果 60例患者均痊愈出院，平均住院10天。結論 做好術前術后的護理可促使胸腔鏡肺大泡切除術患者早日康復。

【關鍵詞】 胸腔鏡 肺大泡切除術 護理

自發性氣胸是胸外科常見急診之一，多由肺大泡破裂引起，傳統的開胸手術創傷大，患者常不愿接受，而電視胸腔鏡手術可以獲得同開胸手術同樣的治療效果，具有創傷小、痛苦輕、患者恢復快，對肺功能影響小住院時間短等優點[1]被廣泛應用到胸外科的所有領域。我院自2005年開展胸腔鏡肺大泡切除手術以來，共完成60例，效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例60例，均為男性，年齡16-65歲，術前胸片或胸部CT示肺大泡位于肺尖部51例，位于肺上葉9例，單發49例，多發11例，以呼吸困難為首先癥狀入院55例，常規體檢發現肺大泡而入院2例，其他3例。56例術前曾行胸腔閉式引流治療。

1．2方法 本組病人均采用雙側氣管插管單側通氣全身麻痹，進行胸腔鏡肺大泡切除術，手術體位為健側臥位，于腋中線第6肋間作－1.5cm大小切口做置鏡孔，靠近病變區的腋前后肋間分別作2.0cm操作孔進行手術。術后回病房即予以吸氧、血氧飽和度及心電波監測，密切觀察生命體征與病情變化，做好胸腔引流管護理與康復指導。

1.3結果 60例患者切口一期愈合，均痊愈出院，平均住院10天。出院隨訪1-24個月，除1例氣胸復發后自行吸收治愈外，其余均無復發。

2 護理

2.1心理護理 自發性氣胸多數由肺大泡所引起易反復發作，往往經保守治療無效，并且由于患者對手術過程不了解易產生焦慮及恐懼心理，針對這種情況護理人員應耐心地進行疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹胸腔鏡手術的優點，及本院開展情況，并請同類手術病人現身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。

2.1.1輔助檢查 術前除了解病全身情況外，還應準確查出病變部位胸部X線檢查，可了解肺大泡的大小、部位、數目及肺萎情況。CT檢查能顯示肺大泡與周圍組織的關系，有助于大泡的分型，對局限性氣胸可顯露氣胸的范圍及方法，對指導胸腔手術路徑均有幫助。

2.1.2術前指導 指導病人訓練腹式呼吸，以減輕手術后切口的疼痛，訓練深呼吸有效咳嗽，正確掌握排痰的技巧，避免術后因疼痛而不能及時排除痰液，訓練床上大小便，以使病人能順利地適應手術帶來的不便，同時還應告知病人禁煙，大量吸煙者術后并發癥發生率較非吸煙者高2-3倍。術前停止吸煙2周以上者可改善分泌物排除能力。

2.2術后護理

2.2.1生命體征監測 由于麻醉、術后疼痛，出血和呼吸道應激反應等，術后病人容易出現生命體征不平穩。因此，必須對病人進行生命體征監測，主要包括心律、心電圖、血氧飽和度和無創血壓的監測。 如有病情變化，應及時通知當班醫生進行處理。

2.2.2胸腔引流管的護理 術后返回病房時，護士與麻醉師做好病情、輸液、管道的交接班。測量生命體征，聽診雙肺呼吸音，連接氧氣導管，接好胸腔閉式引流管并保持通暢。胸腔引流管應長度適宜，定時擠壓，以免管口被血凝塊堵塞，保持通暢，防止扭曲打折。同時密切觀察引流液的顏色、引流量，水柱的波動，有無氣泡溢出等。對于引流液大于100ml的病人，如顏色較為鮮紅、黏稠，待續時間3h以上者，應考慮有胸腔內活動性出血，及時通知醫生。

2.2.3術后疼痛護理 多數病人在術后麻醉藥效消退后感覺切口疼痛，由于痛閾的個體性差異，有些病人常因為疼痛難忍而影響休息。因此，對術后病人多查房、多關心，對于因疼痛影響引流管的位置，有時由于引流管的位置放置不妥，常引起病人疼痛，適當調整引流管位置后，可減輕病人的疼痛。多數病人在術后6h～8h能坐起活動，早期活動利于引流和肺復張，術后應鼓勵和協助病人早活動，多進行呼吸功能鍛煉，利于術后恢復。

2.3術后并發癥的觀察

2.3.1出血 術后第1天應嚴密觀察患者有無出血征象。術后6-8h測血壓q1h，若血壓平穩則延長測量間隔時間，同時注意脈搏、呼吸變化。還要注意切口敷料有無滲血，尤其注意胸腔引流液的量及顏色，若引流液呈鮮紅色或短期內引流量較大時應及時報告醫生。

2.3.2氣胸 應密切觀察患者呼吸頻率，有無胸悶、氣急等不適主訴、有無皮下氣腫等。

2.3.3呼吸功能鍛煉[2] （1）患者取半臥位，位于氣體及液體排出及呼吸，保持呼吸道通暢。（2）由于手術及胸腔置管使呼吸肌受損，呼吸功能受到影響，肺泡和支氣管內易積聚分泌物于胸骨上窩處，以引起咳嗽反射，促進咳嗽，咯痰，必要時行超聲霧化吸入。（3）指導患者做深呼吸、吹氣球運動。

2.4出院康復指導 出院后指導患者注意休息，適當運動、散步、慢跑等以增強體質，預防呼吸道感染，加強肺功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，若出現胸痛、胸悶等不適應及時就診，定期復查。

3 小結

由于電視胸腔鏡手術是近年來開展的一項新興技術，胸壁呼吸肌損傷小、痛苦輕，術后患者能用力咳嗽或深呼吸，有利于防止肺炎、肺不張等并發癥。對于年老體弱、肺功能不全者尤為適應[3]。但大多數患者對此來甚了解，因此術前心理護理是取得患者及家屬配合的關鍵。另外，術前指導包括戒煙、咳嗽訓練也必不可少。術后應嚴密觀察生命體征，重點監測Sa(O2)、清除呼吸道痰液，鼓勵患者咳嗽排痰。同時予以止痛療法減輕患者咳痰時的劇烈疼痛，協助患者早期活動，防止肺不張、肺部感染。及時發現并發癥，作出相應處理。

參 考 文 獻

[1]劉秋秋，劉益萍主編.胸外科神經外科手術配[M]長沙：湖南科學技術出社，2004：113.

[2]趙銳瑾，周麗華，姜曙娟.食管賁門癌術后張力性氣胸的觀察與護理17例[J]，中國實用護理雜志，2004，20（10）：24-25.

[3]甄作均.實用微創外科手冊[M]，北京.人民軍醫出版社2004：167.