【摘要】 目的：探討老年人慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸的臨床治療和護理。方法：回顧分析我院自2000年1月～2008年1月36例慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸的臨床資料。結果：36例中，33例(占91.7%)治愈或好轉出院，1例(占2.8%)外科手術治療，2例(占5.6%)死亡。結論：慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸起病急且不典型，誤診死亡率高，胸腔閉式引流是最為常用且有效的方法。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；自發性氣胸；治療；護理

慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸，老年人常合并基礎疾病，臨床表現不典型，氣胸發生時，癥狀易被原發病掩蓋，易造成誤診、漏診，延誤治療。現對我院自2000年1月～2008年1月收治慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸36例的治療和護理臨床資料分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

老年患者36例，男24例，女12例；年齡60～79歲，平均(65.71±2.32歲)。全部病例均經胸片或胸部CT及/或診斷性穿刺確診。

1.2 氣胸分類標準

用5 mL玻璃注射器在局麻時抽吸胸腔內氣體1 mL，如針管內氣體隨呼吸回入胸膜腔為閉合性；針栓隨呼吸來回移動為交通性，針栓隨呼吸外退為張力性。

2 結果

2.1 基礎疾病

支氣管哮喘5例，肺結核1例，支氣管擴張7例，肺心病24例，冠心病5例，高血壓病7例。

2.2 誘發因素

呼吸道感染20例，陣發性劇烈咳嗽10例，打噴嚏及用力大便6例，無明顯誘因4例。

2.3 診斷

共有30例患者在發病初期即獲得確診，其中28例(占77.8%)行普通X線片即獲確診，2例因為病情嚴重行X線C臂檢查確診，4例行胸部CT檢查方診斷明確［1］。2例延誤診斷，因為病情加重進行穿刺才獲得確診。

2.4 氣胸資料

氣胸類型：閉合性4例，交通性25例，張力性7例；氣胸部位：左側20例，右側15例，雙側1例；肺壓縮程度：＜20% 4例，20%～40% 20例，＞40% 12例。

2.5 療效標準 治愈：癥狀、體征消失，X線胸片示氣胸消失；好轉：癥狀、體征改善，X線胸片示氣胸明顯減少，肺基本復張；未愈:癥狀、體征無改善，X線胸片示氣胸無減少。

2.6 治療與轉歸

診斷明確后，囑臥床休息，抗感染、吸氧、排氣減壓及對癥治療。4例肺壓縮＜20%者，因臨床癥狀經吸氧后減輕，僅治療原發病而未抽氣治療9～11 d后氣胸治愈出院。30例行胸腔閉式引流術，其中1例雙側插管排氣，1例雙側胸腔穿刺排氣，1例轉外科手術治療，死亡2例，1例死于嚴重肺部感染和多器官系統功能衰竭，1例死于張力性氣胸伴縱隔氣腫所致呼吸衰竭。所有氣胸患者治療離不開及時正確的護理，包括心理護理和常規護理，重點是專科護理［2］。專科護理：(1)保持呼吸道通暢，指導患者有效咳嗽，輔以超聲霧化吸入以利排痰，鼓勵患者深呼吸，增強肺泡張力和肺活量，促進肺復張，盡快排除胸腔殘余氣體；(2)胸腔引流管的護理，由于手術切口小，放置的引流管較細，易被壓迫、扭曲或阻塞，發生胸腔積液或積氣，應保持引流管連接及通暢；(3)遵醫囑合理應用抗生素，維持水電解質平衡；(4)出院指導，吸煙者勸其務必戒煙。清淡飲食，保持大便通暢。避免重體力勞動及用力提拉等動作。適量運動，增強機體抵抗力，預防感染，定期復診。經過積極的治療，24例在10～15 d氣胸治愈出院，10例因為基礎疾病嚴重，治療時間超過20 d，其中7例氣胸治愈，基礎疾病好轉出院，1例轉外科手術治療，2例因為呼吸道嚴重感染，同時合并多器官系統功能衰竭經過積極搶救仍治療無效死亡。

3 討論 老年人自發性氣胸大多繼發于肺部疾病，以慢性阻塞性肺疾病(COPD)占首位。非外傷性的自發性氣胸，多為COPD的并發癥［35］。老年性COPD并發癥多，早期易并發呼吸衰竭及心力衰竭，常合并有胸膜黏連、支氣管胸膜瘺、營養不良、血槳白蛋白偏低，導致組織修復能力下降，同時免疫功能低下，合并感染后難以控制，造成肺復張時間延長，傷口難以愈合，影響療效，故不主張手術治療。老年人并發自發性氣胸時應盡快行胸腔閉式引流術。筆者認為，臨床上應根據患者癥狀及體征，而不是肺壓縮程度，只要病人呼吸困難明顯，盡管肺壓縮程度不大，也應盡快行胸腔閉式引流術，不主張反復多次抽氣，失敗率較高，反復胸穿易引起皮下氣腫，增加痛苦和感染的機會，且對交通性、張力性氣胸無效。對于肺壓縮小于20%癥狀不明顯者，可予常規治療，同時必須重視氧療，吸入高濃度氧療法，可使肺完全復張時間明顯縮短［8］。負壓引流術，雖可促進排氣，但負壓過大，易致肺水腫或胸膜裂口復張，故宜慎用。對氣胸的治療實施必要科學的基礎護理和專科護理必不可少。對持續漏氣10 d者建議行胸腔鏡或手術治療［9］。