【關鍵詞】 心臟瓣膜置換術 健康教育 護理

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜疾病的有效手段，但手術的危險性較大，術后恢復緩慢，患者的心理狀態直接影響護理效果。我們對108例心臟瓣膜置換術患者進行問卷調查，以掌握其心理狀態，提供適當的護理措施，取得了一定的成效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我科2005年1月—2007年4月行心臟瓣膜置換術122例，男56例，女66例，年齡15～70歲。其中文盲21人，高中以下學歷74人，高中以上學歷27人。

1.2 調查方法 采用自行設計的調查表，問卷由作者

1.3 護理措施

1.3.1 術前階段 ①心理護理。建立良好的護患關系，患者入院時，責任護士要加強入院宣教，使患者盡快熟悉醫院、病區環境，耐心與患者交談，鼓勵患者提出自己的想法和需求，適時給患者講同類患者的成功案例、恢復情況，簡要介紹此類疾病的手術治療過程，滿足患者認知的需求。指導家屬給予患者支持和鼓勵，對于擔心經濟問題者，在心理暗示作用明顯的患者面前盡量避免提及經濟問題。②健康教育。發放自行設計的疾病健康手冊，讓患者掌握疾病病因、過程，患者瓣膜的病變類型、程度，說明手術治療的必要性，介紹瓣膜工作原理、質量的可靠性以及有關終生使用、提高生活質量的相關事宜，患者根據經濟情況自己選擇使用進口瓣膜還是國產瓣膜，消除患者的焦慮、恐懼心理，保持良好心態，配合術前準備。③向患者介紹ICU環境，讓患者知道術后進入ICU病房，不需家屬陪護，有護士24 h監護。教會患者使用手勢比如疼痛時伸示指，感覺熱時眨眨眼，呼叫醫護人員揺手鈴，以便患者帶氣管插管時與醫護人員溝通。

1.3.2 術后階段 ①術后進入ICU監護病房，患者清醒后護士要安慰患者，穩定情緒，保持良好的休息環境；將監護儀器聲響及亮度調至最低，討論病情時使用保護性語言；患者病情有變化時，護理人員需沉著、冷靜，讓患者有安全感；遇到同病室有搶救患者時，應用屏風遮擋，避免搶救場景給患者帶來負面影響。②患者回病室后責任護士用胸帶固定患者胸壁，妥善放置心包、縱隔引流管及胸腔閉式引流管，防止患者翻身時或擠捏引流管時牽拉引起疼痛；鼓勵患者咳嗽排痰，囑患者家屬按扶切口兩側胸壁以減輕切口張力，減輕疼痛。③安排技術熟練的護士為患者進行有創操作，減輕患者的痛苦和恐懼感。④向家屬宣講一些有效緩解咽部干渴感覺的方法，如間斷給患者喝少量涼開水，頸外用濕毛巾冷敷。同時要向患者適時說明手術帶來的創傷恢復要有一個過程，是機體正常反應，減輕患者主觀感覺異常。 1.3.3 康復階段 ①減輕患者的依賴心理。根據患者的文化程度、性格特點和接受康復訓練的程度制訂相應措施。②鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，適量靜脈補充營養，增加機體抵抗力。③協助患者變換體位，定時進行深呼吸后用力咳嗽，康復訓練按計劃進行，避免發生嚴重肺部并發癥，同時向患者及家屬說明康復訓練中帶來的不適會逐漸減輕。④向患者及家屬宣講生物瓣置換術后需短期抗凝，時間為3～6個月，而機械瓣置換術后需終身抗凝［5］。抗凝藥物劑量不足有導致血栓形成、栓塞的危險，抗凝藥物過量有導致出血的危險。凝血時間是監測及調整抗凝劑的重要指標，一般每日或隔日檢測1次，找到規律后可每周檢測1次，穩定后可2～4周檢測1次，以后逐漸延長間隔時間，最長可3個月1次。⑤指導患者服用抗凝劑，不能擅自停藥，詳細介紹藥物的作用和副作用，說明服藥的重要性，介紹飲食與其他藥物對抗凝劑的影響。⑥對外地患者或經濟有困難的患者，在出院時提供健康卡片，提供專家門診時間、科室電話以便復診咨詢。

2 結 果

2.1 圍手術期可引起心理問題的原因 見表1。

2.2 手術效果 康復出院108例，死亡14例。表1 心臟瓣膜置換術患者心理問題原因

3 討 論

對本組患者的問卷調查結果表明，心臟瓣膜置換術圍手術期的患者存在多種心理狀態。護理人員通過分析患者的心理狀態，給予針對性的健康教育指導及護理措施，減少患者的疑慮，使患者在治療過程中保持最佳的心理狀態，保證了治療和護理的順利進行。

［1］ 張 娟.心臟瓣膜置換術前健康教育方法探討［J］.護理學雜志，2004，19(8):73-74.

［2］ 畢 娜，姚梅主，黃津芳，等. 瓣膜置換術后疼痛及不舒適原因分析與護理對策［J］.中華護理雜志，2000，35(3):139-142.

［3］ 廖紅輝.拓展舒適護理研究提供優質護理服務［J］.黑龍江護理雜志，1999，5(7):40-41.

［4］ 石 琴，張 波，張維青.心臟惡病質綜合征瓣膜置換術病人圍術期護理［J］.護理學雜志，2004，19(4):23-25.

［5］ 林尉華.心臟外科術后監護學［M］.青島:青島出版社，1992:55-58.