【摘 要】 目的 分析和解決維持性血液透析患者的心理問題，以提高其治療的依從性，提高生活質量。方法 回顧分析我院2004 年7 月～2009 年12 月收治的 98 例維持性血液透析患者存在的心理問題，實施針對性的心理護理。結果 98 例患者中均存在著不同程度的心理障礙，通過針對性采取有效的護理對策，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療，獲得了較好的透析療效。結論 做好維持性血液透析患者的心理護理，對提高患者的生活質量、延長生存期具有重要意義。

【關鍵詞】 尿毒癥；維持性血液透析；心理問題；護理對策

維持性血液透析是腎病尿毒癥期患者的有效替代療法之一，在臨床上已經得到廣泛應用。隨著血液靜化技術的不斷發展，接受血液透析的患者日益增多，維持性血液透析人群呈遂年遞增趨勢。然而，由于疾病的困擾、長期透析產生的并發癥以及來自社會、家庭的影響等等，都會使患者出現不同程度的心理問題，負性情緒可引發機休免疫力下降，從而很大程度上會影響患者治療的依從性，影響生活質量。因此，做好維持性血液透析患者的心理護理至關重要。

1 臨床資料

本組98 例患者均為腎病尿毒癥期，其中，男性68 例，女性30 例。年齡最小18 歲，最大67 歲，平均42.5 歲。維持血透時間最長5 年，最短3 個月，一般每周進行1～2 次，每次血透時間均為4 小時。

2 存在的心理問題及分析

2.1 否認心理

否認心理產生于疾病確診初期階段，就是患者不承認自己患了致命性疾病，企圖逃避現實的表現。當患者從保守治療轉入血液透析治療時，不能進入角色，不相信自己以往健壯的身體要靠“機器”來維持生命，由于透析過程中可能出現的反應如失衡綜合征等，致使患者對血液透析有抵觸心理。

2.2 矛盾心理

透析治療的患者總是面臨健康與疾病的矛盾、生存與死亡的矛盾，如果不透析，對患者就意味著死亡；有透析機器的支持，就可以象正常人一樣生活。

2.3 焦慮與抑郁心理

焦慮、抑郁被認為是透析患者最常見的心理反應和獨立致死因素，影響透析患者的免疫、營養、和遵醫行為，尤需引起臨床重視。引起焦慮、抑郁的主要原因有：①由于患者對疾病相關知識以及血液透析治療的目的、意義、安全性、血透室環境的陌生及自身疾病發生發展缺乏了解；②長期的血透治療中動靜脈穿刺，以及昂貴的透析費用及病后的家庭生活、學習和工作能力等問題也給患者帶來巨大的心理壓力；③疾病本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經系統的不適；④由于血液透析而引起的飲食習慣改變，如必須控制飲食和進水量，對血透中產生的不良反應，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐煩；⑤生活拮據、文化程度較低的患者對需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽醫護人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方等等，這些問題都會引起患者顧慮重重，出現焦慮、抑郁情緒。

2.4 孤獨心理

透析室特殊的治療環境，沒親人陪護，加之患者脫離了原有的工作，不能正常的參加社交活動，害怕受到冷落，鄙視，可使病人感到孤獨壓抑，有問題不敢問，對任何事情都異常敏感、緊張、多疑。

2.5 敵對情緒

透析治療所實行的各種制度，如嚴格限制飲水量，可造成病人不滿，且過度違拗可破壞治療計劃，導致嚴重后果，少數患者對治療方案和周圍人抱懷疑態度，基至敵對情緒。

3 護理對策

3.1 加強護患溝通，建立良好的護患關系，增加患者對護理人員的信任。溝通是改善和發展護患關系的重要手段，良好的護患溝通是建立融洽護患關系的基礎。因此，護理人員要經常與患者溝通，了解患者心理動態變化，并耐心傾聽其傾訴，針對不同的問題給予熱情耐心的解釋，及時安撫，使患者及時宣泄負性情緒，通過了解患者的家庭、社會及工作情況，努力尋找原因，調動一切積極因素，解除患者的顧慮，用自己的行為，語言去感染患者，增進信任感，消除患者的敵對心理。此外，與患者及家屬共同商討積極有效的對策，使其對透析中可能出現的并發癥有心理準備。 3.2 創造溫馨的透析環境

患者進入血透室，護理人員要主動熱情的接待，耐心祥細地向患者介紹血透室的環境及工作人員的情況，保持床單位被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，同時要尊重和關心患者，設身處地的為患者著想，學會換位思考，理解、重視患者的需要，給患者以更多的人文關懷，如對病情較重和行走困難的患者，應用平車或輪椅接送，對可以行走者予以攙扶，使患者產生安全感和信任感，努力為患者創造一個優美、安全、舒適的透析環境。

3.3 熟練的操作技巧

為了減輕患者緊張焦慮的情緒，醫務人員應不斷提高自己的業務水平，熟練掌握各種技能，提高患者在透析治療中的依從性。因此，護理人員不但要掌握相關疾病及血液透析的理論知識，還要有過硬的技能本領，動靜脈穿剌時盡可能的使患者心情放松，力爭做到每次穿刺都能一次成功，能使患者有安全感、信任感，從而大大減少了患者的痛苦及不必要的恐懼。

3.4 做好健康教育

由于血液透析患者對疾病的認識以及血透相關知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產生，因此，做好相關知識的宣傳教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要。護理人員要根據患者的文化程度及對醫學知識的理解程度，給予血透相關知識的教育，講授原發病的基本知識、治療方式、血透的基本理論以及透析的注意事項[1]，使其掌握相關疾病、維持性透析治療的基本常識與自我保健的注意要點。告知患者及家屬，患者的飲食宜忌，體重控制的重要性以及預防感染，避免使用對腎有毒害作用的食物及藥物，盡可能地保留殘存的腎功能，減少透析次數，減輕經濟負擔。鼓勵患者進行適量的鍛煉，包括長距離的散步、慢跑、徒手體操、等，循序漸進而恰當的體力鍛煉可大大改善患者的精神情緒，使患者焦慮和抑郁的癥狀明顯好轉。

3.5社會支持

血液透析患者的社會支持是多方面的，如愛人、父母、子女、醫護人員、朋友等，其中家庭成員的社會支持是非常重要的，良好的家庭結構，家庭成員的相互關心，能緩解尿毒癥患者的心理壓力，提高其對透析治療的依從性。有資料調查顯示，良好的社會、家庭支持，對血液透析患者的身心健康有直接的保護作用。因此，護理人員要主動與患者及家屬交流、溝通，認真評估患者的社會支持網絡，特別對于家庭經濟困難、自費的患者，盡可能幫助尋找親友、單位和社會的經濟支持，盡量減少醫療費用，以保證治療的持續性，使患者適應新的社會角色，只要病情允許，鼓勵患者參加一些社會活動，做力所能及的工作，甚至重返工作崗位，以體現自我價值，消除自卑感，增強自信心，提高心理適應能力和承受能力，盡量保持平和健康的心態，積極配合治療[2]。

4 體會

尿毒癥患者對治療的態度是影響其生存質量的心理因素，喚起患者對治療的信心是心理護理的關鍵[3]。通過對本組98 例尿毒癥維持血液透析患者進行心理障礙分析，并給予科學的心理護理，樹立患者戰勝疾病的信心，正確對待自身疾病，保持良好的心理狀態，主動參與治療，提高患者的生存質量，延長壽命。

參考資料

[1] 李彩娣，何月，張建英.健康教育對血液透析病人生存質量的影響[J].家庭護士，2008，6(4):931-932.

[2] 林畢群.健康教育對剛開始進行血透的患者生活習慣的影響[J].臨床醫學，2008，28(3):封3-4.

[3] 陳翠清，陳潔萍.尿毒癥血液透析患者的心理特征與護理干預[J].臨床醫學工程，2009，16(10):69-71.