【摘要】 目的探討西醫結合">中西醫結合口腔護理防治急性白血病（AL）化療后口腔感染的效果。方法將62例AL化療患者隨機分為中西醫結合組（n=32）和對照組（n=30）。對照組行常規口腔護理，3次/d，共14 d；中西醫結合組在常規口腔護理的基礎上用自制的“三黃二白湯”口腔內噴霧，3次/d，共14 d。觀察兩組病例并發口腔感染的發生率。結果中西醫結合組和對照組并發口腔感染的發生率分別為21.88%和50.00%，兩者比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 中西醫結合口腔護理可降低AL化療后口腔感染的發生率，其方法簡便易行，優于常規口腔護理，有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 白血病化療 口腔感染 中西醫結合護理

口腔感染是急性白血病（acute leukemia，AL）患者化療后常見的并發癥之一，一旦發生不僅難以控制，且對患者有一定的危險性。為降低AL患者化療后口腔感染的發生率，200101～200601，我科對AL化療患者采用中西醫結合口腔護理，并與常規口腔護理對照，探討中西醫結合口腔護理防治AL化療后口腔感染的效果。現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共觀察AL化療患者62例，62例均為200101～200601在我院的住院患者，且經骨髓細胞學檢查符合AL的診斷標準［1］。62例被隨機分為兩組，中西醫結合組32例，其中男18例，女14例，年齡17歲～42歲，平均年齡28歲；對照組30例，其中男16例，女14例，年齡18歲～40歲，平均年齡34歲。AL分型：中西醫結合組M 115例，M 2 11例，M 54例，M62例；對照組M113例，M2 12例，M54例，M6型1例。兩組患者年齡、性別及病情輕重經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05）。剔除標準：化療前已有口腔黏膜糜爛或潰瘍，或已有齒齦紅腫或化膿的患者。

1.2 治療方法與判斷標準

1.2.1 化療方案

62例患者誘導緩解治療均采用標準DA（3+7）方案［1］：柔紅霉素（DNR）45 mg/（m2·d），靜脈注射，第1～3天；阿糖胞苷（Ara-C）100 mg（m2·d）靜脈滴注，第1～7天。全部病例均采用高蛋白、易消化及富含維生素的飲食，并同時給予對癥、支持治療。

1.2.2 口腔護理

對照組自化療開始第1天即由護士對患者進行常規口腔護理，先用生理鹽水反復含漱，然后由護士取消毒后的棉簽蘸取朵貝爾氏液，擦洗患者的齒齦、舌及口腔黏膜，3次/d，共14 d；同時對中西醫結合組患者先按以上方法行常規口腔護理，然后由護士用自制的“三黃二白湯”行口腔內噴霧（噴霧后含漱時間＞3 min），3次/d，共14 d“三黃二白湯”方劑為：黃連10 g，黃柏20 g，黃芪20 g，白芷8 g，白及15 g，以上方劑用500 ml溫開水浸泡12 h后過濾，加洗必泰50ml裝瓶備用。每天詳細觀察患者口腔及齒齦，記錄有無黏膜充血、糜爛、潰瘍，齒齦有無紅腫、化膿，并分別于第7天和第14天對有黏膜糜爛或潰瘍，或有齒齦紅腫、化膿的患者行口腔分泌物細菌培養，采集標本時注意盡量選擇黏膜有糜爛或潰瘍，或齒齦有紅腫、化膿處的分泌物。

1.2.3 判斷標準

并發口腔感染：口腔黏膜有明顯糜爛或潰瘍，或齒齦有紅腫或化膿，且分泌物培養有致病菌生長者。

無口腔感染：口腔黏膜無明顯糜爛、潰瘍，齒齦無明顯紅腫和化膿者；或口腔黏膜雖有糜爛或潰瘍，但分泌物細菌培養無致病菌生長者。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

兩組病例并發口腔感染的情況見表1。從表1中可以看出中西醫結合組并發口腔感染的發生率低于對照組。兩者比較差異有顯著性意義（χ2=5.35，P<0.05）。表1 兩組患者并發口腔感染的發生率比較（略）

3 討論

3.1 AL化療后口腔護理的重要性

據文獻報告，惡性腫瘤化療后口腔感染的發生率為66.0%～88.0%［2］。AL患者化療后易并發口腔感染的原因主要為：①白血病細胞異常增生，抑制了正常的骨髓造血，導致成熟的中性粒細胞減少，免疫力低下。②化療在殺死白血病細胞的同時，也使正常中性粒細胞減少，使免疫力進一步下降。③AL患者因長期大量應用廣譜抗生素及糖皮質激素等，易導致菌群失調，引起二重感染。④某些化療藥物如阿糖胞苷等，可造成口腔黏膜破潰，易形成感染創面［3］。AL患者化療后口腔感染常可成為全身感染的病灶，若處理不當可進一步發展至敗血癥而危及生命，而合理的口腔護理則是防治AL患者化療后口腔感染的重要措施。

3.2 中西醫結合口腔護理的作用

中醫認為口腔頜面部間隙感染是“熱毒搏于頜面，氣血凝滯，熱灼血肉，腐壞成面癰”，治宜清熱解毒，活血化淤，消腫排膿。“三黃二白湯”方劑中的黃連、黃芪、黃柏均有很強的抗菌作用，對易引起口腔感染的金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等均有抑菌作用，對白色念珠菌亦有較強的抑制作用［4］；白芷淡滲利濕、退熱瀉火；白及生肌止痛；洗必泰有利于清洗口腔，調和諸藥，共奏清熱解毒，消腫排膿之功效。本文結果顯示，采用中西醫結合的方法對AL化療患者進行口腔護理，可降低化療后口腔感染的發生率，其方法簡便易行，優于常規口腔護理方法，具有一定的臨床應用價值。

【參考文獻】 ［1］葉任高，陸再英.內科學，第6版［M］.北京：人民衛生出版社，2004：600. ［2］鄭 玲，王春英. 對口腔護理的認識 ［J］.護理學雜志，2000，15（6）：382. ［3］鄭春榮，秦 晶，吳 杰.加強口腔、肛周護理降低白血病化療后感染率［J］.中國實用護理雜志，2004，20（3）：14. ［4］黃德斌，田治國，龐光書.中西醫結合藥理與臨床［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2005：467.