[論文關鍵詞] 無痛人工流產術；藥物流產術

[論文摘要] 目的：探討無痛人流術的優點。方法：妊娠60 d內婦女隨機分為實驗組和對照組，前者予以芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉進行無痛人流，后者給予傳統藥物米非司酮片和米索前列醇施以傳統人流術，比較兩組病例腹痛持續時間、平均流血時間、二次清宮率。結果：實驗組和對照組平均腹痛持續時間分別為4.2 min和2.3 h，陰道平均流血時間為3.5 d和7.5 d，二次清宮率分別為1.7%和8.7% (χ2=22.42，P<0.01)。結論：芬太尼加丙泊酚用于無痛人流術，鎮痛效果好，流血時間短，二次清宮率明顯低于普通人工流產術。 人工終止妊娠術包括藥物流產術和人工流產術。數十年來，人工流產術成為終止早期妊娠的有效方法，而在臨床得以廣泛應用。隨著20世紀90年代后丙泊酚這一麻醉藥品的臨床應用，無痛人流術以其起效快、鎮痛作用強等優勢，逐漸被人們認同[1]。我院2003年1月～2004年1月行無痛人流術462例，取得良好效果，現報道如下： 1 對象和方法 1.1 對象 2003年1月～2004年1月，來我院人工終止妊娠的婦女933例，其中，無痛人流婦女462例，為實驗組；傳統藥物流產術婦女471例，為對照組。兩組患者均為妊娠40～60 d，年齡、體質無明顯差異。B超檢查確診為宮內妊娠，無手術禁忌證，心電圖正常。 1.2 方法 實驗組術前禁食水4 h，排空膀胱，開放靜脈，面罩吸氧，心電監護，在麻醉醫生監護下行靜脈注射芬太尼0.05 mg/kg及丙泊酚2.0 mg/kg，患者約30 s進入麻醉狀態后行人工流產術，術中觀察腹痛持續時間、平均流血時間[2]。對照組給予晨空腹口服米非司酮片25 mg，2 h后進食，12 h服用1次，第2日服用方法同上，第3日晨空腹口服米索前列醇0.6 mg。 2 結果 對照組471例患者平均腹痛持續時間為（2.3±0.5） h，實驗組患者462例平均腹痛持續時間（4.2±1.2） min，差異具有非常顯著性（t=17.65，P＜0.01）。自患者流產陰道開始流血至流血結束所持續的時間，對照組平均（7.5±3.2） d，實驗組平均（3.5±1.4） d，差異具有非常顯著性（t=8.65，P＜0.01）。無痛人流術組462例患者中有8例行二次清宮術，二次清宮率為1.7％；藥物流產術組471例患者中有41例行二次清宮術，二次清宮率為8.7%，兩組患者二次清宮率差異具有非常顯著性(χ2=22.42，P＜0.01)。

3 討論 伴隨無痛技術的廣泛應用，無痛人工流產術已廣泛應用于臨床。無痛人流手術，是指將在孕10周以內的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術流產，同樣是婦女在避孕失敗后的一種補救措施，決不能因為這種方式痛苦小而作為節育的手段。以往的人工流產往往使受術者感到恐懼，緊張的情緒難以言喻，因此無痛人流確實改變了人工流產的弊端。本研究通過對傳統藥物流產術與無痛人工流產術的比較可知，無痛人工流產術在腹痛持續時間、平均出血量和二次清宮率上均有明顯的優勢。 芬太尼是一種新型受體激動藥，主要經血漿非特異性脂酶水解代謝，不依賴于肝腎功能，其起效快，作用時間短，消除快，體內無蓄積，鎮痛作用強[3]。丙泊酚復合芬太尼用于門診無痛人流術的麻醉，可明顯減少丙泊酚的首劑量和總劑量， 意識消失快， 且蘇醒時間未延長[4]。麻醉藥物芬太尼和丙泊酚代謝迅速，對身體無任何毒副作用，對藥物流產有禁忌證患者，無痛人工流產術為首選方法。因此，無痛人工流產術具有起效快、鎮痛效果好、有效率高、安全、可靠、副作用少等優點，解決了患者身體上的痛苦和心理上的恐懼，已成為人工終止妊娠術中最有效、安全、易接受的首選手術方法，有逐漸取代藥物流產術的趨勢，是可以廣泛推廣的計劃生育手術[5]。 應用無痛人流的術前注意事項：術前必須由醫生詳細詢問病史，既往患有心、肺、肝、腎臟疾病者，須告知醫生，由醫生判斷是否適合無痛人流；術前由醫生經HCG和B超確診宮內受孕；術前應避免性生活，積極治療陰道炎癥和感冒等；術前4 h禁飲食、飲水，避免食物反流造成窒息。術前要常規準備麻醉機及氣管插管等復蘇設備，準備好抗過敏、升壓及抗膽堿等藥物，患者術前預約，把握適應證，并常規禁飲禁食；其次術中常規給氧，并監測BP、HR、SpO2；最后重要的是掌握推藥速度，并嚴密觀察。如上所述，單純使用丙泊酚用于無痛人流術仍能取得滿意效果而無麻醉意外發生。 無痛人工流產手術結束后應觀察2 h，注意陰道流血和腹痛情況。術后囑產婦休息2周，并預防著涼和感冒，多吃些富有營養的食物，使身體盡快恢復正常。在無痛人工流產后的一段時間內，子宮內膜上的創傷尚未恢復，子宮頸口松弛，宮頸內原來有阻止細菌進入宮腔作用的黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此時如不注意外陰部衛生，陰道內細菌容易進入宮腔引起感染。因此，人工流產后要更加保持外陰部清潔衛生，每天用溫開水清洗1～2次，勤換月經墊和草紙。2周內或陰道流血未干凈前不要坐浴，1個月內禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，及時就診。且無痛人工流產時胎盤被剝離后，子宮壁上所留下的創面可有少量出血，這種情況隨著子宮收縮及創面修復，一般在3～5 d陰道流血漸漸停止，最多不超過10～15 d。如果陰道流血量超過月經血量，持續時間過長，這時需要及時就診治療。 [