壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是護理的一大難題。壓瘡多見于長期臥床， 癱瘓老年營養(yǎng)不良患者。不斷給病人帶來疼痛窘迫生活質(zhì)量下降，如不及時治療及護理，可造成嚴(yán)重感染甚至危及生命。Ⅲ°壓瘡是臨床上壓瘡中最嚴(yán)重的損傷，潰瘍面已深達骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細菌及毒素浸入血液循環(huán)，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及生命。所以對于已有褥瘡的患者，應(yīng)給與積極治療。一旦成為Ⅲ°壓瘡治療更加麻煩，對病人的生命危協(xié)更大[1]。2008年我科出現(xiàn)了一例Ⅲ°.壓瘡病人，采用甲硝唑溶液配合云南白藥外敷，周林頻譜治療儀照射，時間為7-15天，療效滿意。現(xiàn)將方法介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料：患者，男，42歲，因車禍致右顳頂部，右顱底粉碎性骨折，右胸多處肋骨骨折，創(chuàng)傷性濕肺，血氣胸，肘關(guān)節(jié)骨折。昏迷15天，臥床3個月，雙下肢癱瘓，嚴(yán)重營養(yǎng)不良。導(dǎo)致骶尾部出現(xiàn)約6×3cm壓瘡，由于病人極度不配合雙下肢癱瘓，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，無家屬照料，致壓瘡越來越嚴(yán)重形成Ⅲ.壓瘡

1.2治療方法：壓瘡深，面積大并發(fā)感染且有較多的膿性分泌物及壞死組織。首先根據(jù)外科換藥方法常規(guī)換藥。無菌剪刀剪除壞死組織，用3%雙氧水清洗傷口，再用生理鹽水沖洗，然后用無菌敷料擦干創(chuàng)面。選用0.5%甲硝唑沖洗傷口將云南白藥均勻涂擦在創(chuàng)面上，周林頻譜治療儀照射，每日三次，每日20分鐘。同時加強基礎(chǔ)護理，定時翻身，保持床單元整潔干燥，避免局部皮膚受壓，改善營養(yǎng)狀況。

1.3治療效果：每日觀察創(chuàng)面，選用此方法兩天后，創(chuàng)面分泌物明顯減少，第四天少部分創(chuàng)面出現(xiàn)了鮮紅的肉芽組織，七天后新鮮肉芽組織生長面積擴大至100%，整個創(chuàng)面干燥無滲液。繼續(xù)先用此方法治療，15天后，創(chuàng)面完全愈合。

2討論

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死導(dǎo)致的壓力性潰瘍。Ⅲ°壓瘡深達肌層又稱壞死潰瘍期。重者可抵達骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增加，有臭味。由于患者長期臥床，身患多種疾病，體質(zhì)虛弱無家屬照料，營養(yǎng)不良，不能很好的配合翻身，且壓瘡部位在骶尾部，治療效果不佳。本病例采用多種治療效果不佳，先用甲硝唑與云南白藥外敷結(jié)合周林頻譜照射治療后效果顯著?，F(xiàn)將此方法治療優(yōu)點探討如下： 2.1周林頻譜治療儀有利于減少細菌繁殖 周林頻譜治療儀是電磁波輻射物理治療儀，具有寬頻普的特性，它可涉及可見光，紅外線全頻段并可延伸到微波范圍，可直接照射。在 治療過程中具有促進局部血液循環(huán)，改善局部供血，消炎止痛作用。還可收斂創(chuàng)面，使創(chuàng)面干燥減少滲出，減少細菌繁殖。[2]

2.2云南白藥與甲硝唑

2.2.1云南白藥：具有愈傷的作用，可明顯促進小鼠堿性成纖維細胞因子和血管內(nèi)皮細胞生長因子的生成，以及可顯著促進大鼠手術(shù)區(qū)的堿性成纖維細胞因子的表達和肉芽組織的增生。堿性成纖維細胞因子與血管內(nèi)皮細胞生長因子可促進成纖維細胞與血管內(nèi)皮細胞生成。因此可以加速血管生長及結(jié)締組織增生，達到促進傷口愈合的作用。

2.2.2甲硝唑：對厭氧菌具有很強的殺菌作用，其機理為對厭氧菌硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用，藥物的硝基還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促進細菌死亡。

3體會

經(jīng)過本例臨床試驗，甲硝唑聯(lián)合云南白藥外敷配合周林頻譜治療Ⅲ°壓瘡，療效較好，效果滿意，未見不良反應(yīng)。而且價格低廉，是一種一般病人都能接受的經(jīng)濟、簡便療效快的治療Ⅲ°壓瘡好方法。值得推廣使用。

參考文獻

[1]李小萍主編.基礎(chǔ)護理學(xué).第二版.北京人民衛(wèi)生出版社，2006.1

[2]顏國慧.莫西羅星軟膏聯(lián)合周林頻譜在Ⅱ期壓瘡護理中應(yīng)用.當(dāng)代護士，2008.4.61