前段時(shí)間各大媒體紛紛報(bào)道有關(guān)“超級(jí)細(xì)菌”傳播的消息，上至政府，下至普通民眾無不感受到了這種“超級(jí)細(xì)菌”的威力。“超級(jí)細(xì)菌”是對(duì)抗菌藥物耐藥的產(chǎn)物，細(xì)菌耐藥的危機(jī)正在離人類越來越近。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展只有一個(gè)目的，那就是為人類的健康服務(wù)。但是鑒于現(xiàn)在愈演愈烈的細(xì)菌耐藥問題，對(duì)照了中西醫(yī)學(xué)的理論體系及發(fā)展史。發(fā)現(xiàn)造成目前細(xì)菌耐藥危機(jī)的根源在于西醫(yī)學(xué)的理論缺陷，而目前的醫(yī)療體系又恰恰是以西醫(yī)院為主體。因此化解這場(chǎng)耐藥危機(jī)只有一條道路-將西方醫(yī)療科技與中醫(yī)理論相結(jié)合，建立一個(gè)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的與細(xì)菌和諧共處的現(xiàn)代醫(yī)療體系。本文對(duì)細(xì)菌耐藥危機(jī)的成因及如何化解作一分析。

細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀

國內(nèi)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)耐藥的葡萄球菌，2003年所占比例0.17，2008年上升到0.34，耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌2003年0.25，2008年超過0.77，監(jiān)測(cè)專家發(fā)現(xiàn)一些細(xì)菌已產(chǎn)生了超廣譜酶，這種酶能水解抗生素，可以抵抗人類費(fèi)盡心機(jī)研制出來的7～8種廣譜抗生素［1］。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)比例達(dá)0.70，甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)比例達(dá)0.80，紅霉素耐藥肺炎鏈球菌比例達(dá)0.70以上，均居全球首位；喹諾酮類抗菌藥進(jìn)入我國僅20多年，其耐藥率已達(dá)0.80，居全球首位［2］。同時(shí)對(duì)耐藥菌治療所需費(fèi)用為敏感菌的100倍，從而使抗感染治療費(fèi)用急劇增加，如美國為對(duì)付耐藥菌所使用抗感染藥物的費(fèi)用每年增加100億美元，同時(shí)為開發(fā)新抗菌藥要耗費(fèi)400億美元，1項(xiàng)關(guān)于兒童腫瘤患者的研究中，由產(chǎn)ESBLs細(xì)菌所致的感染引起或直接導(dǎo)致了比例0.15的患者死亡，在1次醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行，在可提供治療及愈后資料記錄的患者中的初步死亡率達(dá)0.53(23/43)［3］。由上可見，細(xì)菌的耐藥問題已然成為了威脅人類健康的一大危機(jī)。

細(xì)菌耐藥危機(jī)的成因

細(xì)菌耐藥的問題毋庸置疑是抗菌藥物尤其是廣譜抗菌藥物的大量使用甚至是濫用所造成的。有大量的研究資料表明，我國的抗菌藥物使用存在著濫用的現(xiàn)象，有人將其歸咎于檢驗(yàn)力量的薄弱及某些醫(yī)務(wù)人員的急功近利等［3］。然而筆者認(rèn)為，所有的這些問題都只是加劇了耐藥危機(jī)的出現(xiàn)。問題的真相出在我國醫(yī)療體系的設(shè)置上，醫(yī)療體系中，醫(yī)院的設(shè)置分為盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院，非盈利性醫(yī)院又分為綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院，綜合性醫(yī)院按級(jí)分又分為省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院，其中省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院可分為中醫(yī)院和西醫(yī)院。但是一直以來，無論從政策保障和投入機(jī)制上，還是人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)設(shè)施上，中醫(yī)院處于劣勢(shì)，“國粹”日趨被“西化”，中醫(yī)藥事業(yè)萎縮并被邊緣化［4］。因此，我國醫(yī)療體系的設(shè)置是以西醫(yī)院為主體的。通過對(duì)比中西醫(yī)理論不難發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)理論在細(xì)菌導(dǎo)致疾病的問題上是不夠全面的。中西醫(yī)理論由于起源地人文背景不同，分析問題的角度是不一樣的。西醫(yī)學(xué)借助于現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)儀器設(shè)備，立足于人體解剖形態(tài)，探究人體器官結(jié)構(gòu)的狀況，注重實(shí)體的病理改變，多從局部、微觀、靜止的角度闡明疾病機(jī)理，研究細(xì)胞、分子、基因的變化，追究細(xì)菌、病毒的來龍去脈，對(duì)疾病的病因、病位、病理變化的認(rèn)識(shí)較為具體、深刻。因此人們將西醫(yī)學(xué)稱為“形態(tài)醫(yī)學(xué)”，由此它也誕生了諸如“細(xì)菌致病學(xué)說”這樣的理論。 ［5］而中醫(yī)學(xué)理論體系的建立，由于受古代科技水平落后的影響，人們?cè)陂L期的臨床醫(yī)療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)以解剖直觀方法認(rèn)識(shí)內(nèi)臟功能和病理變化，其作用是非常有限的，并不能滿足揭示生命的高度復(fù)雜性這一醫(yī)學(xué)需求，借用解剖學(xué)方法難以建立完整的醫(yī)學(xué)理論體系。古代醫(yī)家在當(dāng)時(shí)文化、哲學(xué)思想的影響下，采用了“以表知里”(《素問·陰陽印象大論》)、“司外揣內(nèi)”(《靈樞·外揣》)的認(rèn)識(shí)方法，通過對(duì)活的生命體的觀察分析構(gòu)建了自己獨(dú)特的重視功能形態(tài)的理論體系。當(dāng)然在中醫(yī)理論的誕生過程中也離不開解剖學(xué)知識(shí)，但該理論體系構(gòu)建完成后，其解剖學(xué)知識(shí)的成分和作用就退居十分次要的地位。人們將中醫(yī)學(xué)稱為“狀態(tài)(即‘象’)醫(yī)學(xué)”［6］。中醫(yī)理論是以整體觀念和陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論核心，以辨證論治為診療特點(diǎn)的完整的理論體系。它強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)的整體，人與自然、社會(huì)又是和諧統(tǒng)一的。在具體的醫(yī)療活動(dòng)中，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”的思想，即未病先防，既病防變。由此確立治則治法，包括：扶正祛邪、標(biāo)本緩急、正治反治、調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑、調(diào)攝精神［7］。通過對(duì)比兩種醫(yī)學(xué)思想，不難發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)對(duì)于感染性疾病的問題上，把感染性疾病主要?dú)w咎于身體之外的細(xì)菌等外因，也就是前面提到的“細(xì)菌致病學(xué)說”。所以在感染性疾病的預(yù)防或是治療上，西醫(yī)治療大多采取一個(gè)辦法-抗菌藥物預(yù)防或治療(最近也出現(xiàn)了使用免疫治療的方法)。正是基于這種理論的指導(dǎo)，再加上醫(yī)療體系的設(shè)置以西醫(yī)院為主，于是便形成了抗菌藥物廣泛使用的局面，甚至失控成為濫用。由上所述，細(xì)菌耐藥危機(jī)的真正成因即是源自西醫(yī)理論本身的缺陷并且加上現(xiàn)行“重西醫(yī)輕中醫(yī)”的醫(yī)療體系。

耐藥危機(jī)的化解

問題的根源一旦被找到之后，解決思路就會(huì)變得清晰。細(xì)菌耐藥危機(jī)是人類醫(yī)療行為的結(jié)果，也從側(cè)面反映出目前的醫(yī)學(xué)并不完美。創(chuàng)造完美的醫(yī)學(xué)成了人類共同的夢(mèng)想，將中西醫(yī)學(xué)相結(jié)合就是其中之一。中西醫(yī)如何結(jié)合有很多專家學(xué)者都在研究，一個(gè)幾乎一致的觀點(diǎn)就是“中西醫(yī)結(jié)合是歷史的必然”。趙智明、蔡輝在他們的文章中提出-未來醫(yī)學(xué)將是以中醫(yī)思維模式為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的新醫(yī)學(xué)［8］。但是這樣的新醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生是一個(gè)漫長的過程，而細(xì)菌耐藥的危機(jī)卻已經(jīng)擺在了我們的面前，要想避免這場(chǎng)危機(jī)從現(xiàn)在開始我們就應(yīng)該行動(dòng)起來，借國醫(yī)療改革的契機(jī)，筆者認(rèn)為目前我們應(yīng)該做的有以下兩點(diǎn)：第一，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》使用抗菌藥物自然是非常必須的。第二，也是更為重要的一點(diǎn)，改革目前的醫(yī)療體系，改變目前“重西醫(yī)輕中醫(yī)”的思想，引導(dǎo)臨床醫(yī)師和大眾重視中醫(yī)理論。與外來的西方醫(yī)療科技一起，建成在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中國式現(xiàn)代醫(yī)療體系。這種以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想的醫(yī)療體系一旦形成，它將是一個(gè)“治未病的醫(yī)療體系”、一個(gè)“與細(xì)菌和諧相處的醫(yī)療體系”，它將指導(dǎo)人們形成正確的健康觀念，自覺的做到人與自然、社會(huì)的和諧(當(dāng)然也包括人與細(xì)菌的和諧)，最終將這場(chǎng)細(xì)菌耐藥危機(jī)所化解。