【摘要】目的：分析銅綠假單胞菌對多藥耐藥肺結(jié)核患者的影響；方法：回顧性分析我院2008年1月至2010年1月62例銅綠假單胞菌感染合并多藥耐藥肺結(jié)核患者的臨床資料；結(jié)果：亞胺培南（IMP）、阿米卡星（AMK）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、頭孢吡肟（FEP）的耐藥率在11.11%～22.41%；妥布霉素（TOB）、替卡西林/克拉維酸（TCC）、環(huán)丙沙星（CIP）、慶大霉素（GEN）、頭孢噻肟（CTX）的耐藥率在29.03%～60.71%；氨芐西林/舒巴坦（AMS）、頭孢唑林（CFZ）、呋喃妥因（NIT）、頭孢曲松（CRO）、復(fù)方新諾明（SXT）的耐藥率在83.87%～91.23%；結(jié)論：在進(jìn)行多藥耐藥肺結(jié)核患者的治療過程中應(yīng)該盡量降低酶抑制劑的使用，防止產(chǎn)生誘導(dǎo)劑，避免出現(xiàn)質(zhì)粒傳播與交叉感染。

【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌；多藥耐藥肺結(jié)核

銅綠假單胞菌（PAE）在臨床上比較常見，屬于一種致病菌。根據(jù)臨床觀察已發(fā)現(xiàn)了少數(shù)耐三代頭孢菌素亞胺培南的PAE，這對于醫(yī)生的臨床治療工作是一個較大的阻礙，而在對多藥耐藥肺結(jié)核患者的治療中就更加普遍。肺結(jié)核患者的細(xì)胞免疫功能受損，對病原菌的抵抗力降低，全身和呼吸道局部免疫功能障礙是肺結(jié)核易繼發(fā)呼吸道感染的重要因素[1]。現(xiàn)對我院2007年1月至2010年1月結(jié)核科住院患者篩查出的62株耐≥2種結(jié)核分枝桿菌合并銅綠假單胞菌感染進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果分析報導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1菌株來源本組標(biāo)本共計62株，均為我院2008年1月至2010年1月結(jié)核科住院患者痰培養(yǎng)分離出的病原菌，并對明確的銅綠假單胞菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.2儀器及材料

VITEK-32全自動微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)由法國生物梅里埃公司生產(chǎn)，分離培養(yǎng)基由天津金章生物研究所提供。

1.3藥敏試驗(yàn)

在BACTEC MGIT960培養(yǎng)箱中培養(yǎng)多藥耐藥結(jié)核分枝桿菌，然后把結(jié)核分枝桿菌的標(biāo)本選出菌落制成菌懸液。鑒定方式根據(jù)法國生物梅里埃公司提供的GNI+、GNS鑒定標(biāo)準(zhǔn)來診斷患者的實(shí)際病情。

1.4質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853，結(jié)核分枝桿菌H37Rv。

所有原始數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析處理。

2結(jié)果

抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，62株P(guān)AE對15種抗菌藥物的敏感性，結(jié)果見表1。

3討論

隨著我國人口身體素質(zhì)的下降，造成了患肺結(jié)核病的幾率逐年上升，尤其是多藥耐藥病例的數(shù)量增加，這給治療醫(yī)生對患者實(shí)施臨床抗感染的治療造成了很大的阻礙，我國主要是通過氨基糖苷類與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合作用來治療PAE感染。但隨著醫(yī)療技術(shù)地不斷提高，很多國外學(xué)者經(jīng)過研究得出PAE攜帶多種β-內(nèi)酰胺酶和氨基糖苷類修飾酶編碼基因，這就給抗PAE的治療造成較大的困難[2]。

因?yàn)榻Y(jié)核病患者用藥時間過長，大大降低了機(jī)體的抵抗力差，使得結(jié)核分枝桿菌出現(xiàn)在人體內(nèi)部。結(jié)核病屬于消耗性疾病，若患者的抵抗力較差，以及患者長期使用免疫抑制劑，就會大大增加了感染幾率。

按照本次研究資料顯示，合并PAE的結(jié)核病的患者均出現(xiàn)了免疫力下降、病程時間長的現(xiàn)象，主要涉及到了有染色體、β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶、DNA螺旋酶、DHPS基因改變等等，容易出現(xiàn)細(xì)菌產(chǎn)生交叉、多藥耐藥。

綜上所述，考慮到銅綠假單胞菌對亞胺培南、氨基糖苷類和喹諾酮類的敏感能力在不斷削弱，而在臨床中使用產(chǎn)酶菌株也變得越來越重要了。治療過程中科學(xué)使用抗菌藥物，對于避免醫(yī)院耐藥菌的傳播作用極大。

[1]郭晨雯，范春，牛其昌，等.1999-2003年銅綠假單胞菌耐藥性變遷的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（8）：940－942.

[2]周微微，白立彥，張秀菊，等.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（10）：1184－1186.