【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染；細(xì)菌分布；耐藥性

0引言

下呼吸道感染是醫(yī)院內(nèi)最常見(jiàn)的感染，隨著廣譜抗生素的廣泛使用及抗菌藥物的更新?lián)Q代，導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌的種類(lèi)及耐藥性發(fā)生了變化. 我們就桂東地區(qū)2006/2007下呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)分布及耐藥性監(jiān)測(cè)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下：

1材料和方法

1.1材料桂東地區(qū)200601/200712收治的下呼吸道感染患者的晨痰，共4677份，其中2006年2045份，2007年2632份. 有發(fā)熱及咳嗽、咳痰、血中性粒細(xì)胞升高等臨床表現(xiàn). 男性2483例，女性2194例，年齡15～86歲.

1.2方法采用英國(guó)先德SENSITITREAris熒光法快速微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定. 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］進(jìn)行痰標(biāo)本細(xì)菌檢測(cè). 采用血平板、巧克力平板、麥康康凱平板進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，挑選病原菌進(jìn)行涂片、革蘭染色和生化反應(yīng)鑒定. 抗生素敏感試驗(yàn)測(cè)定采用KirbyBauer(KB)藥敏紙片擴(kuò)散法，選用英國(guó)OXOID公司的Oxoid抗生素藥敏紙片. 質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)，購(gòu)自中國(guó)生物制品檢定所. 藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所(CLSI)(以前稱(chēng)NCCLS)2005臨床標(biāo)準(zhǔn)判讀.

2結(jié)果

共檢出細(xì)菌3169株，2006年1272株(62.2%)，2007年1897株(72.1%). 各細(xì)菌分布情況見(jiàn)表1. 革蘭陰性菌對(duì)12種抗生素的藥敏見(jiàn)表2. 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)12種抗生素的藥敏見(jiàn)表3. 酵母樣真菌的耐藥率見(jiàn)表4.

3討論

本組資料檢出2006年G-桿菌為55.9%，2007年G-桿菌為62.4%，略低于陳吉泉等［2］報(bào)道的70.7%，但提示呈上升趨勢(shì)，主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌肺炎克雷伯菌，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道不盡相同，可能是地域差別造成. 2006年G+球菌為29.5%，2007年G+球菌為23.8%，高于張國(guó)俊等［4］報(bào)道的18.8%，則以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及腸球菌多見(jiàn).但從總體來(lái)看，下呼吸道感染仍以G-桿菌為主，而G+球菌、念珠菌感染仍占一定比例.表12006/2007下呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌分布表22006/2007主要G-桿菌的耐藥率表32006/2007主要G+球菌的耐藥表42006/2007酵母樣真菌的耐藥率 腸桿菌科細(xì)菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌由于產(chǎn)生ESBLs，能夠水解三代頭孢菌素，且能在菌株之間傳遞，故對(duì)三代頭孢菌素的耐藥性逐年上升，對(duì)亞胺培南的耐藥率最低，其次為哌拉西林、奈替米星;陰溝腸桿菌的耐藥性最高，該菌除了產(chǎn)ESBLs外，還產(chǎn)生一種AmpC酶，此酶不能被他唑巴坦等酶抑制劑抑制，僅對(duì)亞胺培南均敏感. 銅綠假單胞菌由于存在多種耐藥機(jī)制，能被誘導(dǎo)產(chǎn)酶等特點(diǎn)，且隨著廣譜抗生素的大量使用，非發(fā)酵菌的耐藥性也有升高趨勢(shì)，尤其是過(guò)去治療銅綠假單胞菌的高效藥物頭孢他啶、亞胺培南，2007年耐藥率分別上升至32.3%和20.0%.

G+球菌中，葡萄球菌由于產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白PBP2a和B2內(nèi)酰胺酶，對(duì)青霉素和頭孢類(lèi)藥物表現(xiàn)出較高的耐藥性，對(duì)萬(wàn)古霉素仍然敏感;腸球菌對(duì)多種抗生素呈現(xiàn)固有耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、青霉素、氨芐西林及亞胺培南活性較好.

酵母樣真菌的耐藥雖然沒(méi)有細(xì)菌那樣嚴(yán)重，但也出現(xiàn)了一定的耐藥性，尤其是對(duì)唑類(lèi)藥物，故微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)酵母樣真菌也應(yīng)選擇一定的方法進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物，減少或減緩細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生.

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:460-462.

［2］ 陳吉泉，羅文侗，修清玉，等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(6): 407-409.

［3］ 馮羨菊，王麗，徐眠，等.下呼吸道病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2002，3（3）：356-358.

［4］ 張國(guó)俊，劉景春，張淑彩，等.院內(nèi)獲得性支氣管肺部感染的病原菌及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，10(4): 309-310.