【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；耐藥

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；耐藥

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題，耐藥結(jié)核病(DRＴＢ）尤其是耐多藥結(jié)核病(MDRＴＢ）已成為全球結(jié)核病第3次回升的一大原因，成為全球研究的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)。我們調(diào)查分析了2001年1月―2004年1月收住的耐藥肺結(jié)核患者99例，報(bào)告如下。

１ 臨床資料

１．１ 診斷標(biāo)準(zhǔn) 系指患者排出的結(jié)核菌對(duì)常用抗結(jié)核藥物產(chǎn)生的耐藥。初始耐藥：臨床上不能肯定是否用過抗結(jié)核藥物的患者產(chǎn)生的耐藥，包括部分原發(fā)耐藥和部分不能肯定的獲得性耐藥。獲得性耐藥：患者至少對(duì)異煙肼和利福平產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病。

1．２ 對(duì)象 2001年1月―2004年1月在我院住院的痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者276例，耐藥者99例，耐藥率3587%。其中男69例(697%)，女30例(303%)。年齡＜30歲者28例，30~40歲者16例，41~60歲者35例，＞60歲者20例；平均年齡441歲。

１．３ 合并癥 合并糖尿病者15例，慢性支氣管炎者8例，高血壓病者6例，胃病者5例(其中胃大部分切除術(shù)后者2例)，矽肺者1例，乙肝者1例。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者1例。合并癥者占耐藥病例374%。

１．４ 胸部X線表現(xiàn) 病灶累及右肺15例，左肺9例，雙肺72例，空洞50例，膿胸1例，胸膜炎6例，毀損肺1例。

１．５ 耐藥情況 初治病人201例，耐藥者40例，初始耐藥率199%，耐多藥者4例（199%）；復(fù)治病人75例，耐藥者59例，獲得性耐藥率7867%，耐多藥者22例（2933%）。獲得性耐藥患者中，間斷服藥者38例，規(guī)律治療后復(fù)發(fā)者12例，世界銀行貸款方案治療失敗者9例。

1．６ 患者分布 農(nóng)村患者66例，城市患者33例。青年人多于中年、老年人。

２０００年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)肺結(jié)核患者初始耐藥率為186%，獲得性耐藥率為465%。本文資料顯示，耐藥肺結(jié)核占培養(yǎng)陽(yáng)性病例的3587%，耐多藥肺結(jié)核占耐藥肺結(jié)核患者的263%。農(nóng)村高于城市，男性高于女性，青年＞中年＞老年。合并癥多，胸部X線病灶廣泛，多有空洞。初始耐藥率199%，獲得性耐藥率7867%，較全國(guó)耐藥率高，反映出我院患者耐藥情況嚴(yán)重。

２ 討論

耐藥患者形成的原因：①治療方案不合理，某些非專科醫(yī)師沒有遵守化療方案的原則，藥物用量不足，療程過短。②患者不規(guī)律用藥，由于患者的文化衛(wèi)生素質(zhì)差、經(jīng)濟(jì)困難、藥物的毒副作用而自行停藥。③耐多藥肺結(jié)核患者，合并癥多，并發(fā)糖尿病、肺部感染、咯血、氣胸等明顯高于非耐藥患者，治療效果差，造成久治不愈。④未能控制傳染源，導(dǎo)致耐藥菌的傳播，引起原發(fā)耐藥病例的產(chǎn)生。因此，控制耐藥肺結(jié)核病例的產(chǎn)生必須做到以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，尤其痰菌陽(yáng)性患者，必須進(jìn)行全程督導(dǎo)化療，提高治愈率。②對(duì)耐藥患者，應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果制定合理化療方案，需選擇含3種新藥、敏感藥組成的新方案，并注意處理藥物的毒副作用。③MDRＴＢ的化療，必須在完全督導(dǎo)下進(jìn)行。④對(duì)長(zhǎng)期采用合理化療方案治療而療效不佳者，可開展血藥濃度監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，或加用免疫調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)抵抗力。⑤有手術(shù)條件者，采用手術(shù)切除耐藥病灶，以提高治愈率。