： 【關(guān)鍵詞】 非淋菌性生殖道感染；解脲脲原體；人型支原體；耐藥性；感染；藥敏

【摘要】 目的 了解河口區(qū)婦女生殖道感染者解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)感染及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 對(duì)570例非淋菌性生殖道感染者進(jìn)行支原體培養(yǎng)，并對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本做10種抗生素藥敏試驗(yàn)。采用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 ①570例生殖道感染者支原體感染陽(yáng)性檢出率為5421%，其中Uu單項(xiàng)感染(3140%)顯著高于Mh單項(xiàng)(351%)或Uu、Ｍh混合感染(1930%)(χ２＝１５３906、２２069，Ｐ＜０01)；②對(duì)10種抗生素的總敏感率和耐藥率，Uu單項(xiàng)感染為465%、385%，Mh單項(xiàng)感染為485%、315%，Uu、Ｍh混合感染為373%、５０4%；③NOR、ＥＮＸ和CP呈高耐藥，其次為AZM、ＣＬＲ、ＲＯＸ、ＳＰＡ、ＪＯＳ、ＤＯＸ和MIN；MIN、ＤＯＸ和JOS呈高敏感，其次為SPA、ＣＬＲ、ＲＯＸ、ＡＺＭ、ＣIP、ＥＮＸ和NOR。高敏感和低耐藥的藥物是MIN(819%，１１3%)、DOX(725%，162%)和JOS(625%，207%)。結(jié)論 非淋菌性生殖道感染支原體主要是Uu，顯著高于Mh、Ｕu和Mh，MIN耐藥率最低，NOR耐藥率最高。MIN、ＤＯＸ和JOS可作為該地區(qū)臨床治療生殖道支原體感染的首選和備選藥。

【關(guān)鍵詞】 非淋菌性生殖道感染；解脲脲原體；人型支原體；耐藥性；感染；藥敏

【Abstract】 Ｏbjective To find out the situation of mycoplasma infection for women’s genital tract in Hekou and guide the clinical medical medication.Ｍethods 570 patients’ who were suffered from nongonoloccal urethritis and plant mycoplasma in it.Meanwhile，chosed 10 sorts of antibiotics to make experiment about resistance.There were three means to make experiment which were mycoplasma’s planting，identifying and allinone kit.Ｒesults ①The detectable rate of mycoplasma in the sample which were abstracted in 570 women’s genital tract whom were suffered from nongonococcal ureth ratio is 5421%.There into，the monomial infection ratio (3130%) of Uu evidently higher than that of Mh (35%) and the mixed infection of Uu and Mh (1430%) (χ２＝１５３906，２２069 Ｐ＜001)．②About the total sensitivity ratio and resistance ratio 10 antibiotics，that of the monomial infection of Uu were 465% and 385%，that of Mh were 485% and 315%．That of mixed infection of Un and Mh were 373% and 504%.③NOR，ENX and CIP were highly resisted.The inferior were AZM，ＣＬＲ，ＲＯＸ，ＳＰＡ，ＪＯＳ，ＤＯＸ and MIN;MIN、ＤＯＸ and JOS take on high sensitivity，the inferior were SPA，ＣＬＲ，ＲＯＸ，ＡＺＭ，ＣＩＰ，ＥＮＸ and NOR．The were three sorts of drugs take on high sensitivity and low resistance.Which were MIN (819%，１１3%)， DOX(725%，１６2%)， and JOS (625%、２０7%)．Ｃonclusion Ｔhe primary sorts of mycoplasma which result in nongonococcal Urethritis was Uu.It was evidently more than Mh，Ｕh and Mh.The resistance ratio of MIN is the lowest and that of NOR is the highest.MIN，ＤＯＸ and JOS could be the primary and spare drugs to treat the patient’s in this district.

【Ｋey words】 nongonococcal urethritis，Uu，Mh，resistame，infection，sensitity against drug

支原體是一群缺細(xì)胞壁的能在無(wú)生命培養(yǎng)基中繁殖的最小原核生物型微生物。解脲脲原體(Un)和人型支原體(Mh)是泌尿生殖道及性傳播疾病的重要病原體之一，可引起女性陰道宮頸感染、流產(chǎn)、不孕，并與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩密切相關(guān)［１～３］。由于女性非淋菌性生殖道感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且UU、Mh耐藥株越來(lái)越多，加上臨床上濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重，因此研究其耐藥情況對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有較大的意義［４］。為了解我區(qū)Uu和Mh在女性非淋菌性生殖道感染者中的感染及耐藥情況，及時(shí)有效地為臨床選擇抗支原體藥物提供參考，我們采用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)570例女性非淋菌性生殖道感染患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)，并對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本做10種抗生素藥敏試驗(yàn)。現(xiàn)將培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

１ 資料與方法

１．１ 一般資料 2004年5月―2006年4月，我區(qū)女性非淋菌性生殖道感染者570例，年齡19～６１歲，平均315歲。病程8 d～６個(gè)月。多數(shù)患者有陰道分泌物增加，下腹部不適。所有患者在取標(biāo)本1～２周內(nèi)未服用過抗生素。

１．２ 標(biāo)本采集 擴(kuò)陰后用無(wú)菌棉簽拭子取宮頸外口分泌物，再用無(wú)菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)2～４ cm處停留10～３０ s后緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2～３圈取出，放于無(wú)菌試管內(nèi)立即送檢。

１．３ 培養(yǎng)及藥敏檢測(cè) 珠海麗株試劑有限公司生產(chǎn)的支原體試劑盒。從冰箱取出所需數(shù)量干燥培養(yǎng)基，旋開瓶蓋，滴加稀釋液到培養(yǎng)瓶中，充分混勻，培養(yǎng)基完全溶解后液面至29 ml刻度處。將采集的標(biāo)本插入培養(yǎng)瓶中，擠壓旋轉(zhuǎn)數(shù)次，充分混勻，棄拭子。用加樣器分別準(zhǔn)確吸取50 μl接種到試劑條各孔中，每孔中滴加無(wú)菌石蠟油1滴(約50 μl)，然后蓋上蓋子，將剩余培養(yǎng)基連同試劑條一起至35℃孵箱培養(yǎng)24～４８ h觀察結(jié)果。

１．４ 結(jié)果判斷 培養(yǎng)基和分離鑒定孔不變色，為陰性；培養(yǎng)基由橙色變?yōu)榧t色且透明清亮，試劑條上的分離鑒定孔變?yōu)榧t色，為支原體生長(zhǎng)，24 hUu孔變紅色，為Uu陽(yáng)性，判定為Uu感染；48 hMh孔變紅色，為Mh陽(yáng)性，判定為Mh感染；2孔均變紅色，則表示Uu和Mh混合感染。計(jì)數(shù)孔未變紅色為菌落計(jì)數(shù)結(jié)果≤１０４cfu/ml，計(jì)數(shù)孔變紅色為菌落計(jì)數(shù)結(jié)果≥１０４cfu／ml，提示臨床干預(yù)治療。

藥敏實(shí)驗(yàn)孔變紅為陽(yáng)性（＋），說明有支原體(Uu、Ｍh或Uu、Ｍh混合)生長(zhǎng)。上排為低濃度藥物孔，變紅色表示對(duì)該藥物中度敏感(Ⅰ)；下排為高濃度藥物孔，變紅色表示對(duì)該藥物耐藥(R)；上下排該藥物孔均不變色，表示對(duì)該藥物敏感（Ｓ）。培養(yǎng)基中10種藥敏抗生素依次為：強(qiáng)力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、阿奇霉素(AZM)、交沙霉素(JOS)、克拉霉素(CLR)、羅紅霉素(ROX)、環(huán)丙沙星(CIP)、依諾沙星(ENX)、諾氟沙星(NOR)、司帕沙星(SPA)。

１．５ 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 率的顯著性比較采用χ２檢驗(yàn)。

２ 結(jié)果

２．１ 支原體培養(yǎng)分離情況見表1。 表1 支原體培養(yǎng)分離情況（略）

注：vs Mh單項(xiàng)(＋）／Ｕu、Ｍh兩項(xiàng)(＋），Ｐ＜001（χ２＝１５３906，22069)

表1顯示，570例生殖感染者支原體感染陽(yáng)性檢出率為5421%，其中Uu單項(xiàng)感染顯著高于Mh單項(xiàng)或Uu、Ｍh混合感染(P＜001)。Mh單項(xiàng)感染陽(yáng)性檢出率最低。

2．２ 檢出的309例支原體對(duì)10種抗生素的藥敏結(jié)果見表2，3。

表2 309例支原體對(duì)10種抗生素的藥敏結(jié)果(略)

表3 309例支原體對(duì)10種抗生素的藥敏結(jié)果(略)

表2顯示，Uu單項(xiàng)感染對(duì)10種抗生素的總敏感率和耐藥率為465%、３８5%，Mh單項(xiàng)感染對(duì)10種抗生素的總敏感率和耐藥率為485%、３１5%，Ｕu、Ｍh混合感染對(duì)10種抗生素的總敏感率和耐藥率為373%、５０4%。Ｕu、Ｍh混合感染對(duì)10種抗生素的總敏感率最低，總耐藥率最高。

表3顯示，10種抗生素的MIN、ＤＯＸ和JOS對(duì)支原體感染具有高敏感和低耐藥。

３ 討論

Ｕu和Mh均可感染生殖道，引起陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎，并可致不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等［５］。本研究支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率為5421%，較徐明等［６］報(bào)道的上海地區(qū)人群感染率高。其中，Uu感染179例(3140%)，Mh感染20例(351%)，Uu和Mh混合感染110例(1930%)。以Uu感染為主，Uu和Mh混合感染次之，Mh單獨(dú)感染率較低。雖Mh檢出率低，但因Mh可引起新生兒尤其是早產(chǎn)兒感染，故對(duì)育齡期及圍生期婦女應(yīng)引起重視。支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率較高的原因可能是女性生殖道易被感染，感染時(shí)癥狀輕微或無(wú)癥狀而常被忽視不能及時(shí)治療有關(guān)。

近年來(lái)，Uu、Ｍh感染株不斷增多及臨床上濫用抗生素，導(dǎo)致耐藥株不斷增多［７］。本研究藥物敏感結(jié)果顯示，Uu、Ｍh混合感染對(duì)10種抗生素的總敏感率最低，總耐藥率最高。可能是兩種支原體耐藥信息的互相傳遞從而導(dǎo)致對(duì)藥物的敏感性下降而達(dá)到耐藥，使患者久治不愈。支原體多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，NOR、ENX和CIP呈高耐藥，其次為AZM、ＣＬＲ、ＲＯＸ、ＳＰＡ、ＪＯＳ、ＤＯＸ和MIN；MIN、ＤＯＸ和JOS呈高敏感，其次為SPA、ＣＬＲ、ROX、ＡＺＭ、ＣＩＰ、ＥＮＸ和NOR。本研究結(jié)果：10種抗生素中對(duì)309例支原體具有相對(duì)高敏感和低耐藥的藥物是MIN、ＤＯＸ和JOS，耐藥率分別為113%、１６2%和207%，顯著低于NOR(845%)、ENX(790%)、CIP(767%)和AZM(476%)。產(chǎn)生高耐藥率和多重耐藥現(xiàn)象的原因：可能是女性生殖道感染存在一定的隱私，盲目首選昂貴的和新的廣譜抗生素以及非專業(yè)診治造成濫用抗生素現(xiàn)象［８］，促使支原體耐藥性的不斷增加，慢性遷延等因素造成患者反復(fù)感染，呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，成為臨床治療的棘手問題［３，９］。根據(jù)我們的觀察結(jié)果，建議臨床治療Uu感染及Uu、Ｍh混合感染應(yīng)首選MIN或DOX，Mh感染應(yīng)首選DOX或JOS。

綜上所述，本研究檢出的309例支原體陽(yáng)性者以Uu感染為主，1930%的患者同時(shí)感染Uu和Mh，且Uu、Ｍh混合感染對(duì)抗生素的敏感性降低，耐藥率升高。MIN、ＤＯＸ和JOS對(duì)支原體呈高敏感和低耐藥，MIN、ＤＯＸ和JOS可作為河口區(qū)臨床治療生殖道支原體感染的首選和備選藥。通過對(duì)支原體培養(yǎng)情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析，對(duì)女性生殖道感染者均應(yīng)做支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確定其是否有混合感染，并依此指導(dǎo)臨床治療，提高療效及治愈率。

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