作者：郭振秋 關瑞蓮 劉淑梅

【摘要】 我國耐藥、耐多藥(MDR-TB)結核病的疫情非常嚴重，2000年，第四次全國結核病流調顯示：初始耐藥率為18.6％。在6種主要的抗結核藥物中，有60％的初始耐藥患者對2種以上的抗結核藥物耐藥，10.2％的患者對4種以上抗結核藥物耐藥，其中耐多藥者占7.6％；而獲得性耐藥率高達46.5％。2000年，全球平均原發耐多藥為1.0％，獲得性耐多藥為9.3％，可以看出我國耐藥結核病的發病率明顯高于全球水平。耐藥和耐多藥結核病的增多不僅不利于結核病疫情控制，而且死亡率高，對健康人群威脅極大，很有可能導致結核病再次成為“不治之癥”。耐藥和耐多藥結核病的流行，也給護理工作帶來了新的挑戰。

【關鍵詞】 藥結核 護理

(一)心理護理

耐藥患者療程長，常擔心疾病是否可以治好、治療需多長時間和治療費用等問題，且因活動期具有傳染性，常需隔離治療，易產生焦慮、抑郁、孤寂和被人嫌棄感及自卑、多疑心理；部分患者長時間服用異煙肼會出現抑郁癥狀。而不良的精神、心理因素，又影響疾病的治療和康復。因此，應根據患者的性格特征進行心理護理，教會患者保持情緒穩定，不可有悲觀情緒，讓患者保持樂觀、積極的心理，增強戰勝疾病的信心。囑家庭成員注意患者的心理變化，盡量為患者創造一個溫馨、輕松的家庭氛圍，與患者一起多了解結核病的防治知識，使其保持積極的生活態度和良好的心理狀態。

(二)一般護理

1．做好消毒、隔離工作 做好耐藥和耐多藥患者與其他患者、醫務人員和工作人員的隔離工作，以防止耐藥、耐多藥結核病在醫院內傳播。告知患者不能隨地吐痰，有痰咳于紙內回收焚燒處理，咳嗽、打噴嚏時要用手帕遮住口鼻，減少耐藥結核菌的傳播。作為家屬與患者接觸不可避免，易感性高，如果感染耐藥結核菌，即為耐藥結核患者。因此，要讓家屬掌握消毒隔離方法，保護易感人群。

2．正確留取痰標本 以指導臨床正確用藥。

3．飲食指導 耐藥肺結核仍是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養對疾病的恢復起著重要的作用，應鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，如牛奶、豆漿、雞蛋、瘦肉、蔬菜水果等。飲食應當盡量多樣化，不吃刺激性強的食物。

4．休息、活動指導 保持充足的睡眠，進行適宜的活動鍛煉。當有咯血時應臥床休息，待癥狀明顯改善后進行活動，活動應根據患者的病情而定。

(三)用藥護理

耐多藥結核病的治療同樣應堅持早期、聯合、適量、規律、全程的原則，尤其是要向患者宣傳不規則治療的危害性及對預后的影響，使患者在今后的治療中能積極主動地接受治療、配合治療、規則治療、完成治療。囑患者及家屬切記服藥要求和謹遵醫囑，做到按時、按量，不自行增、減量和藥物種類，不能漏服。對年齡偏大或記憶力減退患者，應讓家屬全面了解所用藥物的治療作用及副作用以做好監督工作。由于臨床患者對結核藥物的耐受性和肝、腎功能情況不同，以及耐多藥結核患者的存在，因此，治療方案應個體化，要注意觀察藥物的不良反應，確保合理化療的完成及提高耐藥結核病痰菌陰轉率。 (四)健康教育

1．做好心理護理，讓患者了解保持良好情緒的重要性，告訴他們既然患了慢性病，就要有堅持打“持久戰”的決心，增強戰勝疾病的信心。

2．消毒隔離指導 讓患者及家屬掌握痰的處理方法和簡便易行的消毒隔離措施，養成不隨地吐痰的習慣，排菌傳染期要與家人分居、分餐，并盡量不去公共場所，咳嗽和打噴嚏時用手帕掩住口鼻。

3．讓患者了解耐藥、耐多藥結核病的相關知識，只有堅持正確的治療原則才能達到有效的治療效果。讓患者積極配合，不擅自停藥和換藥，減少耐藥菌的產生，并注意觀察藥物不良反應。

4．注意休息、增加營養、合理運動，以增加自身抵抗力，促進康復。

5．做好出院指導。

參 考 文 獻

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