據(jù)報(bào)道，5月底，南京市九家市級(jí)三甲醫(yī)院改革即將全面進(jìn)行，在三級(jí)醫(yī)院改革的過程中，南京市政府一直倡導(dǎo)的“藥房托管”模式并沒有在此次改革中得以體現(xiàn)。

對(duì)于最初倡導(dǎo)托管藥房，并且在數(shù)量上占南京一、二級(jí)醫(yī)院85%左右的南京醫(yī)藥股份有限公司（簡稱南京醫(yī)藥）來說，這個(gè)由其最初設(shè)定并積極參與的“藥房托管模式”似乎也將走到盡頭。

一個(gè)寄托了業(yè)內(nèi)眾多期待的行業(yè)模式，為何在短短的兩年后，就似乎要“壽終正寢”了呢？

首先我們來分析一下，何謂“藥房托管”？

所謂藥房托管，主要是指在保證臨床用藥的供給及質(zhì)量的前提下，醫(yī)院將醫(yī)院藥品供給工作，通過公開招投標(biāo)，與藥品經(jīng)營企業(yè)簽訂合同，委托藥批經(jīng)營，藥批則將藥房藥品收入按比例返給醫(yī)療單位。同時(shí)，醫(yī)院藥房、藥庫的庫存資金由經(jīng)營企業(yè)承擔(dān)，醫(yī)院藥品可實(shí)現(xiàn)“零庫存”，不僅降低醫(yī)院成本，還能減少藥品中間流通環(huán)節(jié)。

通過此定義，可以發(fā)現(xiàn)藥房托管存在幾大“先天不足”：

◆先天不足之一：藥房托管的目的是減少流通環(huán)，讓利于患者——然，此前的醫(yī)藥藥房進(jìn)貨渠道繁雜，國有、私營、個(gè)人，只要持有相關(guān)合法證件，理順醫(yī)院各級(jí)關(guān)系后，皆可將各色藥品鋪進(jìn)醫(yī)院藥房；藥房托管后，流通環(huán)節(jié)能真正減少并讓利于患者嗎？答案是否定的。比如說南京醫(yī)藥，托管了醫(yī)院藥房后，可以自行將自家的產(chǎn)品順利的鋪進(jìn)藥房，從某一方面來說，是減少了藥品的流通環(huán)節(jié)，但問題的實(shí)質(zhì)是，南京醫(yī)藥不是藥品生產(chǎn)企業(yè)，而是經(jīng)銷企業(yè)，其鋪進(jìn)托管藥房的產(chǎn)品，不是百分之百的首次由生產(chǎn)流程進(jìn)入商業(yè)流程，具體達(dá)到幾級(jí)，尚無法推算。因?yàn)闅v史的演進(jìn)，現(xiàn)階段仍有大量二批三批甚至四批醫(yī)藥企業(yè)在生存，并且活的很是滋潤，如果諸如南京醫(yī)藥似的藥企能處于完全壟斷的地位，形成寡頭競(jìng)爭，如家電零售業(yè)的國美蘇寧，就能控制并且減少中間流程。現(xiàn)實(shí)情況卻是，全國有數(shù)千家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)處于藥品流通的中間不同地帶。如此眾多藥批的存在，卻寄希望于“藥房托管”就能減少中間環(huán)節(jié)，讓利于患者，不免讓人覺得有蜉蟻撼象之惑。

◆先天不足之二：藥批要托管醫(yī)院藥房，需要經(jīng)過公開招投標(biāo)——然，醫(yī)院為了最大化地提高醫(yī)院的利潤，必需選擇標(biāo)的最高的藥批。為此，如果一家藥批以最高的標(biāo)的中標(biāo)，則意味著它要向醫(yī)院支付更多應(yīng)該屬于自己的利潤，企業(yè)存在就需要盈利，既然自己的利潤給了醫(yī)院，那企業(yè)就會(huì)通過其他辦法來提高自己的利潤，比如，變相提高產(chǎn)品的價(jià)格，或者對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格壓榨，降低藥品出廠價(jià)格，使藥品生產(chǎn)企業(yè)的一部分利潤回到自己帳下，從而維持企業(yè)的持續(xù)發(fā)展，還或者，干脆放棄這一市場(chǎng)模式，回歸藥品批發(fā)的本行。這樣一來，一個(gè)惡性循環(huán)就開始顯現(xiàn)——制藥企業(yè)的利潤無法保障，就不能更多地投入新藥研發(fā)——大量仿制藥上市，搶占外資產(chǎn)品僅有的一點(diǎn)兒市場(chǎng)空間——批發(fā)企業(yè)和醫(yī)院利潤日漸稀薄，成本分?jǐn)偣αΣ蛔銜r(shí)，提升藥品價(jià)格——最后帳還是要算到患者身上。

◆先天不足之三：醫(yī)院藥房托管后，可以有更多的精力投入到為患者的醫(yī)療服務(wù)中——然，此前的藥房是由醫(yī)院自行經(jīng)營，集各種“生殺大權(quán)”于一身，煞是威風(fēng)；托管后，只能收取比例分成，在看到本來是屬于自己的那部分“真金白銀”卻落進(jìn)了別人的腰包，心中自是打翻了五味瓶般不是個(gè)滋味。在各級(jí)財(cái)政沒有對(duì)醫(yī)院服務(wù)實(shí)施補(bǔ)貼之前，原以盈利為目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在藥房托管過程中，自是會(huì)想方設(shè)法提高藥品利潤在醫(yī)院收入中的構(gòu)成比率，這樣就會(huì)對(duì)托管方構(gòu)成利益威脅。試想，藥房托管前，醫(yī)院收入的50%甚至更多來自于藥房收入，托管后，多則有70%的利潤分給了藥批，為了彌補(bǔ)這一部分損失，醫(yī)院就會(huì)在患者身上打主意——據(jù)報(bào)載，“記者在南京采訪時(shí)，一些患者表示，雖然藥品價(jià)格比過去降低了一些，但與改革前相比，有品牌的藥品越來越少，除此以外，患者在醫(yī)院看病時(shí)，明顯感覺到檢測(cè)項(xiàng)目在增多。”這實(shí)為醫(yī)院為了提高盈利水平而采取的聲東擊西之術(shù)。

◆先天不足之四：醫(yī)院只管看病救人，藥品供應(yīng)與質(zhì)量由托管方負(fù)責(zé)——然，看起來“兩情相悅”，我看病，缺藥時(shí)你提供，各司其職，各占其位，一片和諧。但這種以不損害患者利益，在無第三方機(jī)構(gòu)有效監(jiān)管的情形下，能真正做到拋卻利潤的誘惑，以患者行為為第一位，企業(yè)行為為第二位的醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)行為，能真正堅(jiān)持多久，受到了業(yè)內(nèi)的質(zhì)疑。在市場(chǎng)化的大潮中，醫(yī)院與企業(yè)都要生存，在無外來財(cái)力補(bǔ)充的情況下，要想以公益的目的行使企業(yè)市場(chǎng)化職能，只能是飲鴆止渴。比如，托管前，藥房受醫(yī)院管理，給患者上何種藥由醫(yī)生說了算，而醫(yī)生每一個(gè)月都有任務(wù)在身，一是為了完成院方下達(dá)給科室的任務(wù)指標(biāo)，二是為了提高自己的收入。所以，患者到醫(yī)院看病，小病上百，大病上千上萬是常事。托管后，藥房管理權(quán)旁落，醫(yī)生的目標(biāo)轉(zhuǎn)到提高技術(shù)與服務(wù)水平上，然而，習(xí)慣了金錢的刺激后的失落，就會(huì)滋生抗拒心理。另一方面，即使藥房托管后，醫(yī)生仍然可以暢通無阻的收取各種藥品的回扣。凡此種種，都制約了藥房托管的順利進(jìn)行。

“僅僅用簡單地把醫(yī)院藥房剝離出去或把藥房托管給醫(yī)藥公司是無法解決的，因?yàn)獒t(yī)院收入的50%靠藥品收入，這個(gè)數(shù)字隨醫(yī)院的發(fā)展與年俱長，在不斷提高的‘藥房托管費(fèi)’情況下，醫(yī)藥公司是無法滿足的，托管費(fèi)負(fù)擔(dān)不起之日就是壽終正寢之時(shí)。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長于明德一語中的。■