論文關(guān)鍵詞 兒科 合理用藥 調(diào)配

論文摘要 本文從兒童患者的特殊生理結(jié)構(gòu)出發(fā)，分析藥師在門診藥房配發(fā)藥物時(shí)，提醒患兒家屬在藥物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應(yīng)注意的問題，從而保證兒科用藥安全、有效。

兒童患者正處于生長發(fā)育過程，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫中樞系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及排泄速度與成人不盡同，較成人易產(chǎn)生不良反應(yīng)［1~3］。本文就兒童這一特殊人群，在門診藥房配發(fā)藥物時(shí)，患者應(yīng)注意的問題加以概述。對(duì)于兒童用藥，藥師應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)。

正確使用藥物

用藥次數(shù)：大多數(shù)藥物為每日3次，即每8小時(shí)服用1次，而非患兒家屬以為的每日三餐后各服1次。在體內(nèi)消除慢的藥物，可每日服用2次或1次，即每12或24小時(shí)服用1次。

用藥時(shí)間：不同作用的藥物，服用的時(shí)間是不同的。①驅(qū)蟲藥：要清晨空腹服用，才能迅速進(jìn)入腸道，并保持高濃度。②止瀉藥、抗生素、胃腸解痙藥：要餐前30～60分鐘服用，防止食物對(duì)藥物作用的干擾，保持藥物有效濃度，使藥物更好吸收，更快發(fā)揮療效。(對(duì)胃有刺激的大環(huán)內(nèi)酯類要飯后服［4，5］)。③助消化藥：要餐時(shí)服用，一是與食物混在一起以發(fā)揮助消化作用，二是避免被胃酸破壞。④大部分藥物在飯后服用，特別是對(duì)胃有刺激的藥物，以利于吸收。

混懸液型藥物的使用：某些混懸液如內(nèi)服的美林、泰諾林，還有外用的爐甘石搽劑在配方發(fā)藥時(shí)必須交待患兒家屬“用前搖勻”使有效成分發(fā)揮最大療效。

退熱藥物的正確使用：如小兒百服寧、泰諾林、美林藥物為混懸液滴劑，除交待患兒家屬用前搖勻外，還必須交待清楚在發(fā)熱“38.5℃”以上才能服用，因?yàn)榘l(fā)熱是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，并且告訴患兒家屬2次服藥間隔時(shí)間為6小時(shí)以上，以及1天最多的服藥次數(shù)，避免因急于退熱而短時(shí)間內(nèi)重復(fù)用藥，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

同藥異名：有些患兒家屬同時(shí)掛號(hào)看內(nèi)科、外科，因而同藥異名的現(xiàn)象越來越普遍，如抗生素艾克兒、鏗鏘、安奇、君爾清等，它們的有效成分均為阿莫西林+克拉維酸鉀。伊可新、娃的福、貝特令均為維生素AD劑，在這種情況下，極易造成重復(fù)用藥，藥師應(yīng)向家長告知或請(qǐng)醫(yī)生去除相同的藥物，避免重復(fù)用藥或超劑量用藥而危及患兒的生命安全從而造成不必要的損失。

微生態(tài)制劑：如蠟樣芽孢桿菌、媽咪愛、四聯(lián)活菌片等，不宜與抗生素合用，否則會(huì)降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效，同樣高溫也不利于細(xì)菌體的存活，所以應(yīng)特別關(guān)照患兒家屬，服藥時(shí)應(yīng)用低于40℃的開水沖服，同時(shí)不能與抗生素同服，且時(shí)間須隔2小時(shí)以上。

β-內(nèi)酰胺類藥物，如青霉素、頭孢菌素易發(fā)生過敏反應(yīng)，因此在正常配藥程序中應(yīng)詢問患兒家屬是否為患兒做過皮試，在確定“皮試陰性”或連續(xù)使用時(shí)方能調(diào)配此類藥物。

藥物的使用劑量

大多數(shù)患兒家屬都是非醫(yī)藥專業(yè)人士，對(duì)醫(yī)藥知識(shí)存在一定的局限性，因此，藥師在配方發(fā)藥時(shí)對(duì)劑量的交待應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥物規(guī)格，計(jì)量單位（g、mg、ml）應(yīng)直接交待清楚服幾片、幾包，或量杯上的幾個(gè)小格，以便患兒家屬理解。這樣可以避免患兒劑量使用不正確而影響藥物的療效而產(chǎn)生毒性。

藥物的特殊貯存條件

一些生物制品如丙種球蛋白、干擾素、白蛋白和微生態(tài)制劑如蠟樣芽胞桿菌、四聯(lián)活菌片等的貯存條件必須在2～8℃冷藏，若不注意貯存條件，會(huì)使藥效降低，甚至提早失效。所以應(yīng)特別交代家長將其置于冰箱冷藏保存。

兒科用藥特點(diǎn)

新生兒用藥特點(diǎn)：新生兒皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)注意引起中毒。藥物經(jīng)口服后，胃腸道吸收的差別很大，如氯霉素吸收慢，磺胺藥可全部吸收。皮下和肌肉注射由于周圍血循環(huán)不足往往影響藥物吸收和分布，靜脈吸收最快，藥效可靠。有些藥物如磺胺藥應(yīng)用后，引起新生兒黃疸加重，甚至侵入腦組織造成核黃疸，因此磺胺藥不宜用于新生兒。由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，某些酶類缺乏，某些藥物應(yīng)用后可引起生命危險(xiǎn)，如氯霉素可引起新生兒灰嬰綜合征，嚴(yán)重者可致死；新生兒腎功能發(fā)育不全，對(duì)巴比妥類、氨芐青霉素、慶大霉素等藥物排泄緩慢，直到滿月后，腎功能才逐漸完善。因此，一般新生兒用藥量宜少，用藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，同時(shí)用藥也不宜過久，否則易發(fā)生中毒。

嬰幼兒期用藥特點(diǎn)：出生后28天至滿3歲，叫嬰幼兒期。嬰幼兒期的吞咽能力差，大多數(shù)不會(huì)自服藥品，口服給藥要注意不要誤入氣管，特別是石蠟油等藥物，誤入后會(huì)引起吸入性肺炎。嬰幼兒期的腹瀉，不要過早應(yīng)用止瀉劑，以免腸內(nèi)毒素吸收增加，病情加重；便秘時(shí)應(yīng)從改善飲食著手，適當(dāng)加些含有纖維素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用瀉藥。嗎啡、杜冷丁等藥物容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用；但該期對(duì)苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對(duì)偏大。

兒童期用藥特點(diǎn)：兒童正處于生長發(fā)育階段，但機(jī)體尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同。如對(duì)于鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類藥、激素等的耐受性較大；酸堿類藥物較易發(fā)生酸、堿血癥；應(yīng)用利尿藥較易引起低血鉀、低血鈉現(xiàn)象；應(yīng)用大量或多種抗生素（尤其是口服廣譜抗生素時(shí)）比較容易引起消化功能紊亂；四環(huán)素可使牙釉發(fā)育不良，牙齦發(fā)黃，因此7歲以內(nèi)忌用。用藥時(shí)，必須熟悉使用方法和注意事項(xiàng)，發(fā)生反應(yīng)及時(shí)采取措施。

1 陸金云，溫時(shí)才.從兒童生理和發(fā)病特點(diǎn)討論兒科用藥的安全性. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4(4):133.

2 陳文清，何熙.淺談兒科用藥存在的問題.兒科藥學(xué)雜志，1998，4(1):44.

3 郝建華.基層醫(yī)院兒科用藥亟待加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理.兒科藥學(xué)雜志，2005，11(1):62.

4 盧鴻飛，郭新華，馮葉彬.淺談兒科用藥存在的問題及對(duì)策.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(2):126.

5 任冠樺.兒科用藥存在的問題與兒科合理用藥.海峽藥學(xué)，2005，17(6):183.