論文關(guān)鍵詞 兒科 合理用藥 調(diào)配

論文摘要 本文從兒童患者的特殊生理結(jié)構(gòu)出發(fā)，分析藥師在門診藥房配發(fā)藥物時，提醒患兒家屬在藥物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應注意的問題，從而保證兒科用藥安全、有效。

兒童患者正處于生長發(fā)育過程，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫中樞系統(tǒng)發(fā)育不完善，對藥物的代謝及排泄速度與成人不盡同，較成人易產(chǎn)生不良反應［1~3］。本文就兒童這一特殊人群，在門診藥房配發(fā)藥物時，患者應注意的問題加以概述。對于兒童用藥，藥師應從以下幾個方面進行指導。

正確使用藥物

用藥次數(shù)：大多數(shù)藥物為每日3次，即每8小時服用1次，而非患兒家屬以為的每日三餐后各服1次。在體內(nèi)消除慢的藥物，可每日服用2次或1次，即每12或24小時服用1次。

用藥時間：不同作用的藥物，服用的時間是不同的。①驅(qū)蟲藥：要清晨空腹服用，才能迅速進入腸道，并保持高濃度。②止瀉藥、抗生素、胃腸解痙藥：要餐前30～60分鐘服用，防止食物對藥物作用的干擾，保持藥物有效濃度，使藥物更好吸收，更快發(fā)揮療效。(對胃有刺激的大環(huán)內(nèi)酯類要飯后服［4，5］)。③助消化藥：要餐時服用，一是與食物混在一起以發(fā)揮助消化作用，二是避免被胃酸破壞。④大部分藥物在飯后服用，特別是對胃有刺激的藥物，以利于吸收。

混懸液型藥物的使用：某些混懸液如內(nèi)服的美林、泰諾林，還有外用的爐甘石搽劑在配方發(fā)藥時必須交待患兒家屬“用前搖勻”使有效成分發(fā)揮最大療效。

退熱藥物的正確使用：如小兒百服寧、泰諾林、美林藥物為混懸液滴劑，除交待患兒家屬用前搖勻外，還必須交待清楚在發(fā)熱“38.5℃”以上才能服用，因為發(fā)熱是機體防御功能的一種表現(xiàn)，并且告訴患兒家屬2次服藥間隔時間為6小時以上，以及1天最多的服藥次數(shù)，避免因急于退熱而短時間內(nèi)重復用藥，引起嚴重的不良反應。

同藥異名：有些患兒家屬同時掛號看內(nèi)科、外科，因而同藥異名的現(xiàn)象越來越普遍，如抗生素艾克兒、鏗鏘、安奇、君爾清等，它們的有效成分均為阿莫西林+克拉維酸鉀。伊可新、娃的福、貝特令均為維生素AD劑，在這種情況下，極易造成重復用藥，藥師應向家長告知或請醫(yī)生去除相同的藥物，避免重復用藥或超劑量用藥而危及患兒的生命安全從而造成不必要的損失。

微生態(tài)制劑：如蠟樣芽孢桿菌、媽咪愛、四聯(lián)活菌片等，不宜與抗生素合用，否則會降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效，同樣高溫也不利于細菌體的存活，所以應特別關(guān)照患兒家屬，服藥時應用低于40℃的開水沖服，同時不能與抗生素同服，且時間須隔2小時以上。

β-內(nèi)酰胺類藥物，如青霉素、頭孢菌素易發(fā)生過敏反應，因此在正常配藥程序中應詢問患兒家屬是否為患兒做過皮試，在確定“皮試陰性”或連續(xù)使用時方能調(diào)配此類藥物。

藥物的使用劑量

大多數(shù)患兒家屬都是非醫(yī)藥專業(yè)人士，對醫(yī)藥知識存在一定的局限性，因此，藥師在配方發(fā)藥時對劑量的交待應盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥物規(guī)格，計量單位（g、mg、ml）應直接交待清楚服幾片、幾包，或量杯上的幾個小格，以便患兒家屬理解。這樣可以避免患兒劑量使用不正確而影響藥物的療效而產(chǎn)生毒性。

藥物的特殊貯存條件

一些生物制品如丙種球蛋白、干擾素、白蛋白和微生態(tài)制劑如蠟樣芽胞桿菌、四聯(lián)活菌片等的貯存條件必須在2～8℃冷藏，若不注意貯存條件，會使藥效降低，甚至提早失效。所以應特別交代家長將其置于冰箱冷藏保存。

兒科用藥特點

新生兒用藥特點：新生兒皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應注意引起中毒。藥物經(jīng)口服后，胃腸道吸收的差別很大，如氯霉素吸收慢，磺胺藥可全部吸收。皮下和肌肉注射由于周圍血循環(huán)不足往往影響藥物吸收和分布，靜脈吸收最快，藥效可靠。有些藥物如磺胺藥應用后，引起新生兒黃疸加重，甚至侵入腦組織造成核黃疸，因此磺胺藥不宜用于新生兒。由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，某些酶類缺乏，某些藥物應用后可引起生命危險，如氯霉素可引起新生兒灰嬰綜合征，嚴重者可致死；新生兒腎功能發(fā)育不全，對巴比妥類、氨芐青霉素、慶大霉素等藥物排泄緩慢，直到滿月后，腎功能才逐漸完善。因此，一般新生兒用藥量宜少，用藥間隔應適當延長，同時用藥也不宜過久，否則易發(fā)生中毒。

嬰幼兒期用藥特點：出生后28天至滿3歲，叫嬰幼兒期。嬰幼兒期的吞咽能力差，大多數(shù)不會自服藥品，口服給藥要注意不要誤入氣管，特別是石蠟油等藥物，誤入后會引起吸入性肺炎。嬰幼兒期的腹瀉，不要過早應用止瀉劑，以免腸內(nèi)毒素吸收增加，病情加重；便秘時應從改善飲食著手，適當加些含有纖維素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用瀉藥。嗎啡、杜冷丁等藥物容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用；但該期對苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對偏大。

兒童期用藥特點：兒童正處于生長發(fā)育階段，但機體尚未成熟，對藥物的反應與成人有所不同。如對于鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類藥、激素等的耐受性較大；酸堿類藥物較易發(fā)生酸、堿血癥；應用利尿藥較易引起低血鉀、低血鈉現(xiàn)象；應用大量或多種抗生素（尤其是口服廣譜抗生素時）比較容易引起消化功能紊亂；四環(huán)素可使牙釉發(fā)育不良，牙齦發(fā)黃，因此7歲以內(nèi)忌用。用藥時，必須熟悉使用方法和注意事項，發(fā)生反應及時采取措施。

1 陸金云，溫時才.從兒童生理和發(fā)病特點討論兒科用藥的安全性. 實用臨床醫(yī)學，2003，4(4):133.

2 陳文清，何熙.淺談兒科用藥存在的問題.兒科藥學雜志，1998，4(1):44.

3 郝建華.基層醫(yī)院兒科用藥亟待加強監(jiān)護管理.兒科藥學雜志，2005，11(1):62.

4 盧鴻飛，郭新華，馮葉彬.淺談兒科用藥存在的問題及對策.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(2):126.

5 任冠樺.兒科用藥存在的問題與兒科合理用藥.海峽藥學，2005，17(6):183.