【摘要】 目的：減輕負壓吸宮術中痛苦，預防人工流產并發(fā)癥的發(fā)生。方法：選擇自愿終止妊娠的早孕婦女400例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組術前宮頸外用鹽酸丁卡因膠漿5克，對照組為異丙酚靜脈嘛醉，觀察孕婦術中術后的反應。結果：實驗組術中鎮(zhèn)痛效果和無阻力擴宮例數與對照組相比無顯著性差異（P>0.05），人流綜合征發(fā)生無顯著性差異（P>0.05），術中出血及手術時間無顯著性差異（P>0.05），呼吸抑制發(fā)生明顯高于實驗組(P>0.05)。結論：宮頸外用鹽酸丁卡因膠漿和異丙酚靜脈嘛醉兩種方法的鎮(zhèn)痛效果均好，均無人流綜合征發(fā)生且無出血量的增加，但宮頸外用鹽酸丁卡因膠漿安全有效且方法簡單，對呼吸無抑制，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

【關鍵詞】 人工流產； 麻醉； 藥物； 鎮(zhèn)痛

負壓吸宮術主要用于孕周圍6～10周的人工流產，手術時間短，但可給受術者帶來痛苦且可發(fā)生人流綜合征。為了減輕其痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，我院自2009年1月～2009年7月將鹽酸丁卡因膠漿宮頸外用及異丙酚靜脈嘛醉用于負壓吸宮術中并對兩者的鎮(zhèn)痛效果和人流綜合征發(fā)生進行了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2009年7月來我院要求終止妊娠孕6～10周的健康婦女400例，18～38歲，隨機分為實驗組（鹽酸丁卡因膠漿組）及對照組（異丙酚組），兩組各200例，兩組孕婦年齡、孕周、孕次差異無顯著性（P>0.05），無心、肝、肺、腎疾病史，無人流術禁忌癥。

1.2 方法 實驗組術前術后檢測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸情況，常規(guī)消毒鋪巾后消毒陰道、宮頸，用國藥準字H61022993利寧鹽酸丁卡因膠漿涂于宮頸陰道部及宮頸管內，2分鐘后行負壓吸宮術。對照組術前禁飲食4～6小時以上，建立靜脈通道，接監(jiān)測儀記錄麻醉前后血壓、心率、血氧飽和度、呼吸情況。常規(guī)消毒后經開放的上肢靜脈注射異丙酚2.0～2.5mg/kg。患者意識消失后在給氧狀態(tài)下手術，術中患者出現肢體扭動則追加藥量20mg左右，由專業(yè)麻醉師負責監(jiān)測。

1.3 評定標準

1.3.1 鎮(zhèn)痛評定標準 顯效：患者在術中安全無痛；有效：患者在術中僅有下腹疼痛；無效：患者腹痛明顯。

1.3.2 宮口松馳判斷標準 能一次順利通過6號hegar擴張器。

1.3.3 人流綜合征的標準 參照樂杰主編的《婦產科學》第6版所列的標準［1］。

1.4 觀察指標 觀察指標為鎮(zhèn)痛效果、宮口松馳度、術中出血量、人流綜合征發(fā)生及術中術后血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等。

1.5 統(tǒng)計學處理 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 實驗組200例中顯效176例，有效24例；對照組200例中顯效196例，有效4例。兩組差異無顯著性差異（P>0.05）。

2.3 術中平均出血量 實驗組8.5±5.5ml，對照組8.26±6.35，兩組差異無顯著性差異（P>0.05）。

2.4 麻醉監(jiān)測 實驗組術中術后血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等均無明顯改變，無呼吸發(fā)生抑制；對照組24例呼吸抑制發(fā)生，發(fā)生率12.0%，經吸氧糾正未用藥。兩組差異有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論 鹽酸丁卡因膠漿主要成分為鹽酸丁卡因，為類白色半透明流動性膠漿劑，本品為腔道表面麻醉劑，主要作用于外周神經，穩(wěn)定神經細胞膜，減少鈉離子內流，使正常極化與去極化交替受阻，神經沖動無法進行起到止痛作用。人流時，將本品擠涂在宮頸陰道部及宮頸管內，擠入量為3～5g，2分鐘后即可手術，顯效快，鎮(zhèn)痛效果好，出血量少，且無人流綜合征及呼吸抑制發(fā)生，受術者處于清醒狀態(tài)，無需禁飲食，操作容易。 異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，具有起效快、麻醉時間短、麻醉過程平穩(wěn)、體內無儲積且代謝快、毒性小、恢復迅速等特點［2］。目前廣泛用于無痛人流，異丙酚主要為鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)痛作用弱，不能有效抑制應激，如遇強刺激需以深鎮(zhèn)靜來對抗，增加用藥量使呼吸抑制率上升。 宮頸外用鹽酸丁卡因膠漿和異丙酚靜脈嘛醉兩種方法的鎮(zhèn)痛效果均好，均無人流綜合征發(fā)生且無出血量的增加，而宮頸外用鹽酸丁卡因膠漿方法優(yōu)于異丙酚靜脈麻醉方法，體現在受術者處于清醒狀態(tài)下能主動配合手術，無需禁飲食，無需專業(yè)麻醉師實行麻醉及監(jiān)護，并且無呼吸抑制發(fā)生。因此值得在基層醫(yī)院推廣應用。

【