作者：宋希斌 姜萬(wàn)維 李成剛 周晶

【摘要】 目的 比較靜脈麻醉、骶麻、聯(lián)合阻滯麻醉在PPH手術(shù)中的麻醉效果與優(yōu)越性。方法 將90例用吻合器行痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）患者隨機(jī)分為3組，骶麻組、靜脈麻醉組和聯(lián)合阻滯麻醉組，每組30例，觀察圍術(shù)期BP，SPO2，HR的變化，術(shù)中麻醉效果牽拉反應(yīng)情況及術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果 均順利完成手術(shù)，靜脈麻醉組注藥后，BP，SPO2明顯低于注藥前(P<0.05)；牽拉反應(yīng)，聯(lián)合阻滯組明顯低于靜脈麻醉組和骶麻組；尿潴留，靜脈麻醉組無(wú)，而聯(lián)合阻滯組和骶麻組各1例；骶麻組有1例輕度局麻藥毒性反應(yīng)。結(jié)論 中低位平面聯(lián)合阻滯麻醉用于PPH更安全、有效，患者無(wú)不適感。

【關(guān)鍵詞】 靜脈麻醉 聯(lián)合阻滯 骶麻 PPH

PPH是治療重度內(nèi)痔的一種手術(shù)方法，合適的麻醉方法能夠?yàn)槠涮峁┝己玫穆樽硇Ч兄谑中g(shù)的順利進(jìn)行。現(xiàn)選擇我院90例PPH患者進(jìn)行三種麻醉方法的比較，取得了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇住院患者行PPH病例90例，年齡35-70歲，體重45-80kg，ASA1-2級(jí)，隨機(jī)分為3組，每組30例，3組一般狀況、年齡、體重，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中所用手術(shù)器械均為同種類型。

1.2麻醉方法 麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食水，入室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG，BP，HR，P，R，SPO2。

操作方法：

骶麻組：用7號(hào)注射器針頭行骶管穿刺，成功后，回吸無(wú)血及其他物質(zhì)，一次性注入0.5%鹽酸羅哌卡因15-20ml，同時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)情況。

靜脈麻醉組：由靜脈緩慢注射芬太尼0.15-0.2ug/kg，丙泊酚1.5mg-3.0mg/kg，若術(shù)中有體動(dòng)時(shí)，間斷注射丙泊酚3-5ml。

聯(lián)合阻滯組：硬膜外穿刺成功后，置入25G細(xì)針于蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)腦脊液回流后，注入0.375%鹽酸布比卡因2.5-3ml。

1.3觀察指標(biāo) 麻醉前，麻醉后3min，5min，10min和出手術(shù)室前的SBP，DBP，HR，P，R，SPO2的變化，牽拉痛，吻合痛及術(shù)后尿潴留的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果：兩組HR， SBP，DBP，SPO2采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者在入手術(shù)室后，注藥后3min，10min，出手術(shù)室前循環(huán)脈氧比較見(jiàn)表1。

2.2三組術(shù)中牽拉痛，吻合痛和術(shù)后導(dǎo)尿例數(shù) 三組均順利完成手術(shù)，牽拉反應(yīng)，聯(lián)合阻滯組明顯低于靜脈麻醉組和骶麻組；尿潴留，靜脈麻醉組無(wú)，而聯(lián)合阻滯組和骶麻組各1例；骶麻組有1例輕度局麻藥毒性反應(yīng)。 表1 三組麻醉期間HR，SBP，DBP，SPO2變化（x±s）

注：與注藥前比較aP＜0.05。

3 討論

PPH技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床內(nèi)痔、混合痔的患者，如何最大限度的減少術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，使PPH真正成為患者所接受的微創(chuàng)技術(shù)，臨床工作者在手術(shù)和麻醉方面做了許多工作[1]。

骶管麻醉可滿足手術(shù)的需要，但骶管有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血外，對(duì)麻醉藥的吸收也快，故較易引起輕重不等的毒性反應(yīng)[2]。由于骶管麻醉阻滯范圍有限，患者或多或少出現(xiàn)一些下腹部不適，腹痛，甚至出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等牽拉反應(yīng)。

丙泊酚配合芬太尼中低位聯(lián)合阻滯麻醉，阻滯范圍廣，達(dá)到T10，可有效地阻斷了各種不良反射，而且肌松良好，便于手術(shù)操作，患者無(wú)任何不適反應(yīng)。此方法對(duì)心肺功能影響小。對(duì)于尿潴留的問(wèn)題，我們的體會(huì)是，告訴患者術(shù)前排尿，術(shù)后排尿后再飲水，很少有尿潴留的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]齊占春.PPH治療重度痔63例療效分析.中華普通外科雜志，2007，20（2）：148-149.

[2]莊心良，曾因明，陳泊鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：1093.