【關(guān)鍵詞】 靜脈麻醉胃鏡檢查 臨床觀察 護(hù)理

胃鏡檢查是上消化道疾病最重要的診斷方法，但由于胃鏡檢查會(huì)給患者帶來一定的痛苦，部分患者因懼怕而拒絕胃鏡檢查，失去診療的最佳時(shí)機(jī)，我院采用異丙酚靜脈麻醉胃鏡72例。在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 臨床方法

1.1 檢查方法

檢查前建立靜脈通路，采用0.9%氯化鈉靜脈滴入，患者取左側(cè)臥位，咬緊口墊專人扶住防止脫落，面罩吸氧3 L/min，按2.0～2.5 mg/kg體重劑量靜脈緩慢推注異丙酚，時(shí)間約30～60 s，一旦患者入睡，睫毛反射消失，進(jìn)行胃鏡檢查，操作過程中若患者出現(xiàn)不自主動(dòng)作或有不適反應(yīng)，適當(dāng)追加藥物用量，以少量、緩慢為原則。

1.2 胃鏡操作時(shí)間［1］

給麻醉藥后平均1 min眼瞼反射消失，全身肌肉松弛，2 min后開始檢查，無需做活檢及治療的患者3～5 min完成檢查，需做活檢及治療的患者8～12 min完成檢查。

1.3 觀察結(jié)果

1.3.1 患者在檢查中后的不良反應(yīng) 2例患者在用藥2 min后出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳，3例出現(xiàn)呃逆，經(jīng)過對癥處理后患者逐漸安靜，能順利完成檢查，檢查后，2例患者訴頭昏、惡心，當(dāng)時(shí)生命體征平穩(wěn)，休息1 h后癥狀緩解，在家人陪同下離開。

1.3.2 操作結(jié)束后患者的情況

全部受檢患者拔鏡后呼之睜眼，意識(shí)清楚，部分表現(xiàn)為困倦，5～10 min后對答正確，臥床休息20 min生命體征平穩(wěn)，除2例患者休息1 h外，其余50例患者休息觀察20 min后在家人陪同下離開檢查室。檢查成功率100%，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3.3 患者滿意度

檢查后本組患者反饋，92.46%的患者表示滿意，7.54%的患者表示較滿意，99%的患者認(rèn)為，如需要意愿再次接受靜脈麻醉胃鏡檢查這種方法。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

行靜脈麻醉胃鏡檢查前，受檢者常存在不同程度的焦慮與緊張心理，甚至害怕出現(xiàn)麻醉意外，所以，預(yù)約時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說明檢查的目的、必要性，介紹靜脈麻醉胃鏡檢查方法的安全性，對焦慮感較重的患者可向其介紹已成功的病例，通過針對性的心理護(hù)理，減輕患者的緊張、焦慮程度，從而積極配合檢查，保證檢查的順利進(jìn)行［2］。

2.1.2 檢查前準(zhǔn)備

除常規(guī)胃鏡檢查準(zhǔn)備外，檢查麻醉機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、中心供氧及吸引設(shè)備等，確保其性能良好，備齊急救物品及藥品，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師評估患者的病理生理情況，尤其注意有無心肺疾病及其嚴(yán)重程度，謹(jǐn)慎排除禁忌癥，詳細(xì)詢問病史、藥物過敏史、飲酒史，是否長期服用安眠藥或毒品等，為麻醉用藥提供依據(jù)［3］。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 插鏡配合

按常規(guī)胃鏡檢查方法做準(zhǔn)備。連接好多功能監(jiān)護(hù)儀、面罩給氧，囑患者深吸氣。在靜脈麻醉前囑患者咬住牙墊，協(xié)助醫(yī)生將患者頭稍后仰，下頜微抬高，以保證內(nèi)鏡順利插入。患者麻醉后對插鏡雖無痛苦反應(yīng)，但要求插鏡動(dòng)作輕柔，切勿暴力操作，以免損傷咽喉消化道粘膜組織。本組均能順利插入食管，未見咽喉及消化道粘膜的擦傷、出血等并發(fā)癥。

2.2.2 密切監(jiān)測麻醉藥物的反應(yīng)

異丙酚在體內(nèi)分而和代謝非常迅速，起效快，維持時(shí)間短，其主要副作用為心肌抑制和擴(kuò)張外周血管，可引起心率減慢和血壓下降［4］。靜脈麻醉胃鏡檢查中，由于麻醉藥物的使用，食管與氣道相鄰的特點(diǎn)及插鏡引起迷走神經(jīng)興奮等原因，患者可能出現(xiàn)嗆咳、惡心、躁動(dòng)等反應(yīng)。護(hù)士在檢查過程中應(yīng)密切觀察病人的生命體征，觀察有無反射性嗆咳、惡心、嘔吐、躁動(dòng)等癥狀，并及時(shí)向醫(yī)生、麻醉師報(bào)告患者的病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行輸液、注射藥物、變更體位、吸氧等處置，從而及時(shí)處理患者的病情變化。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后監(jiān)護(hù)

檢查完畢后由專人護(hù)理，觀察患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至檢查前水平，能正確回答問題，定向力好，在家人陪同下離開檢查室。

2.3.2 健康宣教

靜脈麻醉胃鏡檢查后部分患者有咽喉不適、梗阻感，出現(xiàn)反射性咳嗽、惡心，告之患者不要勉強(qiáng)咳嗽，以免引起消化道粘膜損傷，可用淡鹽水漱口，減輕不適，檢查當(dāng)日不得騎車、駕車或高空作業(yè)。

3 討 論

靜脈麻醉胃鏡是近年來開展的一種胃鏡檢查術(shù)，它可避免常規(guī)胃鏡操作所帶來的痛苦和因患者恐懼檢查所帶來的干擾，而且可相對增加檢查的時(shí)間，有助于詳細(xì)診斷，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，行靜脈麻醉胃鏡的患者感覺比較舒適，表示愿意接受。

通過對72例靜脈麻醉胃鏡檢查患者的臨床觀察與護(hù)理，我們體會(huì)到靜脈麻醉胃鏡檢查的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的重要性，只有檢查前認(rèn)真對患者進(jìn)行針對性的教育，檢查中做到密切觀察、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處置，檢查后做好觀察與宣教，才能保證靜脈麻醉胃鏡檢查的安全與有效。