【摘要】 探討丙泊酚靜脈麻醉下實施無痛人流的護理措施。筆者認為做好術前心理護理、完善術前準備、術中密切配合、術后加強護理及健康教育是護理的關鍵。良好的護理配合，不僅有利于人流手術的順利進行，還可以預防手術及麻醉的并發癥。 【關鍵詞】 丙泊酚 無痛人流 護理 2008年1月至3月，我院采用丙泊酚靜脈麻醉下實施人工流產手術200例，術中患者舒適、無痛苦，鎮痛效果滿意，但這畢竟是在靜脈全身麻醉狀態下進行手術，其護理工作尤為重要。在合理用藥的同時應在心理護理、急救防治上做好準備，充分體現以人為本的人性化護理，深受患者歡迎。現將護理體會報道如下: 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選擇2008年1月—3月我院門診自愿要求實施無痛人流術的早孕婦女200例，年齡18—40歲，體重45—70kg，妊娠42—80天，超聲提示宮內妊娠，既往無心腦血管疾病史，無嚴重呼吸功能不全及肝、腎功能不全，無生殖器官急性炎癥，無用藥禁忌癥。 1.2 方法 患者術前禁食、禁飲12小時，入室后使用簡便的心電監護儀測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。擺好體位后，首先靜脈注射硫酸阿托品0.3mg，然后接盛有丙泊酚乳液的注射器，按2.5mg/kg的劑量靜脈推注丙泊酚，推注時間約為1分鐘，待患者意識消失后開始手術[1]。術中根據患者對手術的刺激反應及手術時間的長短，在必要時分次靜注丙泊酚20—50mg。手術時間約10分鐘左右，術中密切觀察患者生命體征。 1.3 護理 1.3.1 心理護理 首先要做好患者的心理干預。術前向患者解釋禁食水的重要性，讓患者盡量放松并感覺將進行的只不過是小手術，術后很快就可以恢復。良好的心理護理，可幫助患者緩解緊張焦慮的情緒，降低人工流產綜合反應的發生率[2]。協助醫生了解患者的既往史，近期生活，身體狀況，并做好術前簽字，同時協助麻醉師的護士也應從心理上引起重視，做好護理全身麻醉患者的準備，要了解術中可能出現的不良反應以及應對措施。 1.3.2 術前護理 （1）急救物品的準備 除人工流產術的必備物品、藥品外，另應準備氧氣、麻醉機、心電監護儀、吸引器、呼吸囊等，搶救用藥如鹽酸腎上腺素、鹽酸麻黃素、硫酸阿托品、多巴胺、縮宮素等。 （2）開放靜脈通道 在術前常規開放靜脈通道并保持暢通，經濟允許的使用套管針接三通管，這樣既可推藥又可以輸液，在用藥及搶救時非常方便。 1.3.3 手術中護理 （1）密切注意患者生命體征變化 因為受術者處于麻醉狀態（深睡眠狀態），手術過程中護理人員需隨時與麻醉師配合觀察患者血壓、呼吸、心率、意識變化，出現不良反應，及時處理、搶救。本組血壓、血氧飽和度一過性降低33例，但其值仍在正常范圍內，且無需處理即在短時間內自行恢復，然而雖無嚴重的低血壓及心率紊亂出現，但仍應引起重視。 （2）如患者出現嘔吐，應暫停手術，頭側向一邊并托住患者的頭部，保持患者呼吸道通暢，待患者恢復正常后再繼續進行手術。如術中出現循環、呼吸嚴重抑制時及時給氧、輔助呼吸、降低頭部，必要時擴容或給予升壓藥。 （3）注意保護患者安全 給藥后患者出現不自主肢體活動時，需護士在旁加以保護，防止碰傷、跌傷。同時，可酌情增加丙泊酚的用量。 1.3.4 術后護理 （1）術畢，待患者清醒并能準確回答問題，恢復自主行為能力，轉至觀察室休息。告訴患者休息1—2小時，注意陰道流血及腹痛情況，若無異常情況，完全清醒后可離院。 （2）做好術后健康指導：①人工流產后要休息2周，并預防著涼和感冒，多吃些富有營養的食物，使身體盡快恢復正常，并常規服用抗炎縮宮藥；②注意保持外陰部衛生，以防陰道內細菌進入宮腔引起感染。每天用溫開水清洗外陰 1—2次，勤換內褲。如有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，及時就診；③人工流產后一般在3—7天陰道流血漸止。如流血量超過月經血量，持續時間長，需及時就診治療；④人工流產后禁性生活1個月，之后應采取避孕措施，1個月內禁盆浴。 2 小結 人工流產術是避孕失敗的補救措施之一，多年來，手術的疼痛困擾著廣大婦女，我院自開展無痛人流術后，對200例要求實施無痛人流術的患者進行觀察、分析。結果，所有患者對鎮痛效果滿意，只有2例呼吸抑制，2例嘔吐，5例肢體不自主活動。雖然手術要在全身麻醉狀態下進行，但只要我們手術前做好充分的術前準備和心理護理，合理控制藥量，術中細心觀察病情，及時處理不良反應，手術是安全的。術中患者安靜入睡配合手術，使手術得以較好地實施，降低了人工流產綜合反應癥、吸宮不全及子宮損傷的發生。因此，無痛人流術具有無痛、安全且不良反應小等優點，且充分體現現代醫學的人性化、以人為本的服務理念，深受本地區婦女的喜愛。無痛人流術已經成為我院開展的一項比較成熟的技術，從我們的經驗來看，做好術前、術中及術后的護理是成功實施手術至關重要的環節，術前的心理護理解除了患者對無痛人流的思想顧慮，術中的觀察護理使手術能安全、順利地完成，術后的護理尤其是正確有效的健康指導能防止和減少并發癥的發生，對術后機體的恢復具有重要意義，使患者的傷害降到最低，在一定程度上提高了護理質量，更提高了患者滿意度。

參 考 文 獻 [1] 張昉，孫方.丙泊酚用于無痛吸宮術致性幻覺的觀察與護理.中華護理雜志，2007，42(12):1108. [2] 鄭修霞.婦產科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006.294.