腹腔鏡外科作為微創外科的主題，是醫學領域中的一門新的分支學科，腹腔鏡手術已成功地替代了許多傳統的開腹手術，也將會擴大適應證，拓寬范圍至某些更高難度的手術，是近20年婦科疾病診斷和治療的重大發展之一。婦科腹腔鏡在是現代先進科技與臨床醫學完美結合的技術，腹腔鏡技術給病人的創傷小、術后恢復快、治療效果好。現將2009年2月-2010年10月在我院行老年婦科腹腔鏡手術35例患者的麻醉處理體會報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料：選取2009年2月-2010年10月來我院婦科門診就診老年患者35例，年齡62-78歲，平均年齡（68.5±3.5）歲。體重45-72kg，ASAⅠ或II級。

1.2臨床診斷：所有患者均行陰道、肛門檢查及B超檢查。21例診斷為卵巢囊腫，14例診斷為子宮肌瘤。其中有23例合并有呼吸、心血管、內分泌等系統疾病，包括慢性支氣管炎、心電圖異常、高血壓、冠心病、糖尿病等。

1.3治療方法：采用腹腔鏡手術治療。

1.4麻醉方法：全部病例采用氣管插管加靜脈全身麻醉。麻醉前，應充分了解病史，根據臨床癥狀和婦科檢查作出正確估計，結合病情確定麻醉方案，選擇最適當的麻醉方法和藥物。患者入室后建立暢通的經脈通道。麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。常規監測心率、血壓、呼吸、脈搏血氧飽和度及心電圖等生命體征。靜脈推注異丙酚2mg/kg、維庫溴銨0.015mg/kg、芬太尼0.2-0.5μg/kg快速麻醉誘導。氣管插管后間歇正壓通氣，氣管插管時囑咐患者開始手術，接麻醉機控制呼吸，吸人濃度為0.8-1.0%異氟醚維持麻醉。根據患者術中生命體征的監測酌情使用血管活性藥物維持BP、HR波動幅度不超過基礎值的30％。術中間隔30min作用加用維庫溴銨1—2 mg，手術結束前30分鐘停止吸入異氟醚，待腹膜縫合完畢停止追加異丙酚，并增加新鮮氣體流量至5 L/min。做好手術麻醉過程的監測工作，包括循環、呼吸、水電解質、體溫等功能的連續監測，并寫好麻醉記錄。根據麻醉過程的變化，及時做出有效的處理。

2結果

所有患者麻醉效果滿意。手術時間40-70min。失血量＜100ml。手術期間血流動力學穩定，無一例患者出現低血壓、心動過緩等情況。全組手術結束后30min清醒，拔管16例，2h清醒拔管12例。術后訪視無術中知曉，48 h未發生全麻后相關并發癥。 3討論

氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實施麻醉一項安全措施。全身麻醉是指麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的抑制，臨床表現為神志消失、全身疼覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛的過程。其優點是可以保持患者呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內分泌物。可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸。其缺點是有并發癥發生的可能，本組所有患者均在手術醫生完成消毒鋪敷后開始誘導麻醉，氣管插管和手術同時進行。

麻醉醫生職責在于保證病人在無痛、安全的前提下和手術醫師共同完成手術。是手術病人麻醉手術過程中的“生命保護神”。在手術期間和麻醉恢復期能夠對由多種因素（麻醉、手術等、原發疾病）引起的重要生命功能的變化進行監測、診斷，并由此進行治療，保證圍術期病人的安全。所以麻醉師必須具有熟練的操作技巧，精湛的業務水平，以減少患者的痛苦，及早治愈。

腹腔鏡手術在婦科疾病的診斷與治療中，發揮著越來越重要的作用，隨著醫療器械技術的發展和臨床醫生越來越嫻熟的操作及經驗的積累，使大部分手術都能在電視腹腔鏡下順利完成。由于老年婦科患者本身的身體狀況和疾病本身的特點，結合腹腔鏡在手術過程中創面小、出血少、病人術后疼痛輕、術后恢復快，住院時間短、治療效果與開腹相同。本組所有病例均在全麻下實施腹腔鏡手術，術中生命體征穩定，術后無并發癥的發生，療效滿意。

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