腹腔鏡外科作為微創(chuàng)外科的主題，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新的分支學(xué)科，腹腔鏡手術(shù)已成功地替代了許多傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，也將會(huì)擴(kuò)大適應(yīng)證，拓寬范圍至某些更高難度的手術(shù)，是近20年婦科疾病診斷和治療的重大發(fā)展之一。婦科腹腔鏡在是現(xiàn)代先進(jìn)科技與臨床醫(yī)學(xué)完美結(jié)合的技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)給病人的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好。現(xiàn)將2009年2月-2010年10月在我院行老年婦科腹腔鏡手術(shù)35例患者的麻醉處理體會(huì)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1一般資料：選取2009年2月-2010年10月來我院婦科門診就診老年患者35例，年齡62-78歲，平均年齡（68.5±3.5）歲。體重45-72kg，ASAⅠ或II級。

1.2臨床診斷：所有患者均行陰道、肛門檢查及B超檢查。21例診斷為卵巢囊腫，14例診斷為子宮肌瘤。其中有23例合并有呼吸、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎、心電圖異常、高血壓、冠心病、糖尿病等。

1.3治療方法：采用腹腔鏡手術(shù)治療。

1.4麻醉方法：全部病例采用氣管插管加靜脈全身麻醉。麻醉前，應(yīng)充分了解病史，根據(jù)臨床癥狀和婦科檢查作出正確估計(jì)，結(jié)合病情確定麻醉方案，選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬铩；颊呷胧液蠼惩ǖ慕?jīng)脈通道。麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、脈搏血氧飽和度及心電圖等生命體征。靜脈推注異丙酚2mg/kg、維庫溴銨0.015mg/kg、芬太尼0.2-0.5μg/kg快速麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后間歇正壓通氣，氣管插管時(shí)囑咐患者開始手術(shù)，接麻醉機(jī)控制呼吸，吸人濃度為0.8-1.0%異氟醚維持麻醉。根據(jù)患者術(shù)中生命體征的監(jiān)測酌情使用血管活性藥物維持BP、HR波動(dòng)幅度不超過基礎(chǔ)值的30％。術(shù)中間隔30min作用加用維庫溴銨1—2 mg，手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止吸入異氟醚，待腹膜縫合完畢停止追加異丙酚，并增加新鮮氣體流量至5 L/min。做好手術(shù)麻醉過程的監(jiān)測工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測，并寫好麻醉記錄。根據(jù)麻醉過程的變化，及時(shí)做出有效的處理。

2結(jié)果

所有患者麻醉效果滿意。手術(shù)時(shí)間40-70min。失血量＜100ml。手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無一例患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩等情況。全組手術(shù)結(jié)束后30min清醒，拔管16例，2h清醒拔管12例。術(shù)后訪視無術(shù)中知曉，48 h未發(fā)生全麻后相關(guān)并發(fā)癥。 3討論

氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實(shí)施麻醉一項(xiàng)安全措施。全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身疼覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛的過程。其優(yōu)點(diǎn)是可以保持患者呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸。其缺點(diǎn)是有并發(fā)癥發(fā)生的可能，本組所有患者均在手術(shù)醫(yī)生完成消毒鋪敷后開始誘導(dǎo)麻醉，氣管插管和手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。

麻醉醫(yī)生職責(zé)在于保證病人在無痛、安全的前提下和手術(shù)醫(yī)師共同完成手術(shù)。是手術(shù)病人麻醉手術(shù)過程中的“生命保護(hù)神”。在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期能夠?qū)τ啥喾N因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾病）引起的重要生命功能的變化進(jìn)行監(jiān)測、診斷，并由此進(jìn)行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。所以麻醉師必須具有熟練的操作技巧，精湛的業(yè)務(wù)水平，以減少患者的痛苦，及早治愈。

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的診斷與治療中，發(fā)揮著越來越重要的作用，隨著醫(yī)療器械技術(shù)的發(fā)展和臨床醫(yī)生越來越嫻熟的操作及經(jīng)驗(yàn)的積累，使大部分手術(shù)都能在電視腹腔鏡下順利完成。由于老年婦科患者本身的身體狀況和疾病本身的特點(diǎn)，結(jié)合腹腔鏡在手術(shù)過程中創(chuàng)面小、出血少、病人術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短、治療效果與開腹相同。本組所有病例均在全麻下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意。

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