關鍵詞：青少年斜視 【摘要】 目的 探討青少年手術中的麻醉處理。選擇一種既能使患兒耐受手術，又能在清醒狀態下配合眼位觀察的麻醉方法。方法 對我院2004年1月～2005年2月斜視患者（11～15歲）隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者手術麻醉選用局部麻醉加表面麻醉，觀察組手術麻醉選用在局部麻醉加表面麻醉的基礎上加用芬太尼和氟哌啶輔助鎮痛鎮靜。結果 觀察組術中患者配合率明顯高于對照組。兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01)。結論 青少年斜視手術中加用芬太尼和氟哌啶輔助鎮痛鎮靜使患者不僅能配合手術，又能在清醒狀態下進行眼位觀察，是青少年斜視手術中較理想的麻醉選擇方法。

【關鍵詞】 青少年斜視手術；麻醉；芬太尼；氟哌啶

因青少年對疼痛的耐受力較成人差，且個體差異較大，故對青少年斜視患者的麻醉處理有一定特殊性。若僅選用局部麻醉加表面麻醉，術中患兒往往不能很好地配合，甚至手術無法完成。若選用全麻，雖鎮痛滿意，但術中不能觀察眼位和眼球運動變化，手術效果預測性差。我院采用在局部麻醉加表面麻醉的基礎上加用芬太尼和氟哌啶輔助鎮痛鎮靜的麻醉方法取得了滿意效果?，F報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2004年1月～2005年2月斜視60例患者，年齡11～15歲，男35例，女25例。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組年齡比例差異無顯著性（P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 手術麻醉方法 兩組患者術前禁食8h，術前30min肌注魯米那3～5mg/kg，阿托品0.02mg/kg。對照組麻醉選用0.5%丁卡因球結膜表面麻醉和球結膜下注射2%利多卡因局部浸潤麻醉，術中觀察生命體征；觀察組在上述基礎上加用芬太尼0.002mg/kg和氟哌啶0.03～0.05mg/kg，術中觀察生命體征。 1.2.2 觀察指標 術中患者能耐受疼痛，配合手術且術中可觀察眼位及眼球運動變化表示麻醉理想；若術中患者不能安靜配合手術，且術中喊叫使手術無法完成而轉為全麻者為麻醉不理想。 1.2.3 統計學方法 所得數據采用χ2檢驗。 2 結果 兩組患者術中生命體征穩定，觀察組配合完成手術10例（33.3%），對照組29例（96.7%）。兩組比較，χ2=26.45，P<0.01，差異有非常顯著性。兩組患者術中配合情況比較，見表1。表1 兩組患者術中配合情況比較 3 討論 斜視手術操作精細，而且斜視手術量的設計不能單純以數字公式來決定，手術效果容易受很多因素的影響［1］，因此探索一種既能使患者耐受疼痛，又能在清醒狀態下配合手術的麻醉方法非常重要。 芬太尼的藥物作用原理：（1）小劑量芬太尼對意識無影響。因此術中可以檢查眼位。（2）芬太尼屬阿片類鎮痛藥，作用于機體阿片受體而起到鎮痛作用。而阿片受體主要存在于機體脊髓及大腦中樞，阿片受體生理學的臨床意義近幾年開始被了解，大多數阿片類藥物的解除定位模糊等內臟鈍痛有效，但在影響定位明確及軀體疼痛則無效。有研究者發現，定位明確的疼痛涉及外側丘腦核，而內側丘腦核介導定位模糊的感情影響的疼痛。在內側比外側丘腦核中有更高濃度及阿片受體。根據這一理論，斜視手術中牽拉眼肌等操作多為定位模糊的鈍痛，因此起到了較好的鎮痛效果。芬太尼和氟哌啶聯合應用可起到很好的鎮痛、鎮靜及抗嘔吐效果［2］，臨床表現主要是患者安靜不動，對環境漠不關心，但能配合手術，以利觀察眼位?？傊诰植柯樽砑颖砻媛樽淼幕A上加用芬太尼和氟哌啶輔助鎮痛鎮靜可使斜視患者能很好地配合手術，也能在清醒的狀態下觀察眼位，不失為青少年斜視手術較為理想的麻醉方法之一。