【關鍵詞】 乙醇中毒，；，手術，；麻醉，；納絡酮；煩躁

【關鍵詞】 乙醇中毒 ； 手術 ；麻醉 ；納絡酮；煩躁

1對象和方法

1.1對象本組患者39(男35，女4)例，平均年齡31(16~58)歲. 飲酒量最多者2 h內飲白酒1000 mL，最少者150 mL，傷后15 min~2 h就診. 車禍16例，墜落傷7例，斗毆16例. 其中顱腦外傷3例，軀干、四肢骨折及組織血管神經損傷22例，腹部外傷8例，胸部外傷6例. 興奮狂躁19例，昏睡17例，昏迷3例. 合并休克9例，呼吸抑制6例，嘔吐12例. 全組患者均行手術治療. 1.2方法術前清理口咽嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，如有呼吸抑制者面罩或行氣管插管輔助呼吸. 插胃管洗胃，如果懷疑有胃腸穿孔者僅作胃腸減壓. 血氣胸者行胸腔閉式引流. 快速建立兩條靜脈輸液，全組靜脈應用納洛酮0.4~0.8 mg/次，間隔30~45 min重復用藥，同時擴容抗休克，利尿脫水，急查血糖和電解質，指導糾正低血糖和酸堿混亂. 氣管插管全麻16例，硬膜外阻滯11例，臂叢神經阻滯12例.

2結果

經過術前的處理后30~60 min 37例患者清醒，生命征平穩，2例合并顱腦損傷仍然處于昏迷狀態. 全組圍術期生命征均平穩，全麻組蘇醒延遲5例，在復蘇期發生極度煩躁4例，予靜推芬太尼及丙泊酚后安靜. 術中低血糖3例.

3討論

乙醇中毒的救治：納洛酮是目前治療乙醇中毒的公認有效藥物. 它能有效地產生抑制β內啡肽效應，解除其對呼吸和血管交感功能的抑制作用，改善全身血液循環，抑制自由基的釋放，減少氧自由基損傷，還可以促進乙醇的轉化，使血中乙醇的含量明顯下降，從而逆轉乙醇中毒的病理生理變化［1］. 本組37例患者經用納絡酮后30~60 min蘇醒，呼吸循環抑制得到改善. 急性乙醇中毒合并顱腦損傷診斷有困難時，可靜注納絡酮進行鑒別診斷，若無顱腦器質性損傷，急性乙醇中毒的臨床癥狀、體征可迅速改善，此方法方便、準確，趙龍現等［2］指出其準確率為96.8%. 本組2例經用納絡酮后仍然處于昏迷患者經頭顱CT檢查證實為顱內血腫. 急性乙醇中毒患者均為飽胃，胃內容物中含有大量的乙醇，洗胃不但可以清除乙醇，還可以清除食物殘渣，在搶救乙醇中毒的同時預防和減少了嘔吐和氣管內誤吸的風險. 如果傷情較輕者可以先洗胃后再麻醉，危急者先行麻醉成功后再進行洗胃. 本組5例危重患者就是在氣管插管麻醉成功后洗胃，但在誘導插管過程中應持續壓迫環狀軟骨預防食物返流. 發現和懷疑患者有胃腸穿孔應禁用洗胃，用粗的胃管作胃腸減壓. 可以減少胃腸內張力和預防嘔吐和誤吸的發生.

［1］ 孟慶林，胡長欣，侯延奎. 鹽酸納絡酮拮抗急性乙醇中毒作用機理的探討［J］.中國急救醫學，1996，16(3):2.

［2］ 趙龍現，陳萍.納絡酮鑒別診斷急性乙醇中毒合并顱腦損傷的價值探討［J］.中國急救醫學，2002，22(4):201.

［3］ 李秀敏，鄧源.乙醇的中樞神經系統損傷作用［J］.中國臨床康復，2005，21(9):181-183.

［4］ 蘇建玲，田英平，霍淑花，等. 乙醇性低血糖的診治體會［J］.中國急救醫學，2001，21(2):83.