【關鍵詞】 高血壓；腹腔鏡；膽囊切除術；麻醉

老年高血壓患者由于生理退變，心血管系統順應性降低，在接受腹腔鏡膽囊切除手術時，常因原有疾病、CO2氣腹壓力、膽心反射、麻醉藥物的影響等因素，易出現麻醉和手術并發癥。因此，我們必須予以足夠的重視。本文就近年來我院65歲以上的老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理資料予以總結，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組患者77例，其中男26例，女51例，年齡在65-88歲，按美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists， ASA)的標準分為Ⅱ-Ⅲ級，高血壓病史4-36年。其中，34例ECG提示左室肥大，STT改變，心肌供血不足；竇緩并完全性右束枝傳導阻滯4例；8例合并有Ⅱ型糖尿?。?例合并慢性支氣管炎；3例腦血栓形成后遺癥；腦出血史2例；血脂增高55例。本組術前均經心內科診斷為原發性高血壓病而行降壓藥物治療，血壓控制在(140±10mmHg/90±10mmHg，1mmHg=0.133kPa)，方可施行手術。

1.2 麻醉方法 術前30min肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg?；颊呷胧中g室后，靜脈留置針開放靜脈通道，接三通連接管。所有病例均采用靜脈快誘導氣管插管，靜吸復合全麻。麻醉誘導用芬太尼2-3μg/kg、咪唑安定5-10mg、異丙酚1.5-2mg/kg、維庫溴安0.1mg/kg或琥珀膽堿1.5-2mg/kg，面罩加壓控制呼吸，待下頜松弛后置入喉鏡，用百分之—可卡因在咽喉聲門處表面麻醉后行氣管導管插管，接麻醉呼吸機，呼吸參數設置VT8-10mL/kg，RR 10-12次/min。麻醉維持100mL液體加入普魯卡因1g、芬太尼0.1mg、琥珀膽鹼100mg靜脈點滴為主，輔以異氟醚吸入。

1.3 麻醉管理 術前對患者做好解釋工作，消除患者恐懼、緊張心理，術中連續監測BP、R、呼末CO2、ECG。誘導期出現BP低于基礎值的30%以內不急于處理，經氣管插管及建立CO2氣腹5min后，BP仍低于基礎值30%者，用5-10mg麻黃素進行升壓；BP高于基礎值20%，加深麻醉和給降壓藥處理。施用CO2氣腹時，充氣速度為1-2L/min；腹內壓維持在10-15mmHg，通過調整呼吸頻率和潮氣量使PETCO2維持在30-40mmHg水平。

1.4 統計學處理 所有數據采用均數±標準差表示，誘導前后比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果 患者入手術室后，誘導前血壓高于病房血壓的基礎值。誘導后，SBP、DBP與誘導前相比降低，P值均<0.01，具有顯著性差異；氣管插管后和拔管前的SBP、DBP與誘導前相比，P值均＞0.05，無差異；CO2氣腹后的SBP、DBP與誘導前相比降低，P值<0.05，具有統計學意義(見表1)。

表1 麻醉前后SBP和DBP的變化（略）

Table 1 The changes of systolic blood pressure and diastolic blood pressure before or after anesthesia

*P<0.01， **P<0.05 vs. proinduction; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure

本組平均麻醉時間(68.2±18.2)min，62例術后20min內拔出氣管導管，15例術后30-65min后拔管，安全返回病房。

3 討論 老年高血壓患者由于各臟器功能的改變，對手術和麻醉的刺激耐受差，行擇期手術患者雖然經內科系統治療，但因緊張、焦慮等因素而致患者入手術室后血壓增高。從本組病例來看，所有病例雖經內科系統治療，但入手術室的血壓均高于病房血壓。因此，術前應做好耐心細致的解釋工作，選用具有強效抑制焦慮作用的術前用藥和能夠較好維持循環穩定的麻醉藥物是老年高血壓患者麻醉的一個重要環節。