糖尿病是代謝性疾病中最常見的病變，根據世界衛生組織指導方針，當隨機血糖>11.1mmol/L或快速血糖>7.0mmol/L時就可診斷為糖尿病。有研究表明，80％的糖尿病患者死于心血管疾病， 其圍術期并發癥及病死率較非糖尿病患者高5倍左右，因此糖尿病患者的圍術期處理至關重要。

糖尿病基本病理生理分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型糖尿病患者對β-細胞具有自身免疫破壞作用，使胰島素分泌減少；Ⅱ型糖尿病患者外周組織有抗胰島素作用； 糖尿病病人由于長期高糖血癥的影響，常常并發有自主神經功能障礙、微小血管硬化、血液粘度增加、紅細胞變形能力下降等改變 ，導致包括腦組織在內的全身組織器官的氧代謝過程異常。如血糖升高（12－14mmol/L）會產生嚴重的并發癥，包括延緩傷口和吻合口的愈合，增加感染的幾率，加重腦和心肌的缺血。很多研究證明進行擇期手術的糖尿病患者的心肌缺血、心律失常、傷口感染、腎缺血、腦血管梗死的發生率明顯增加，而糖尿病患者行CABG后早期死亡率增加50％；接受心臟手術患者如果合并糖尿病，會使其心肌功能進一步惡化，胸骨傷口感染的發生率增高，術后腎衰竭風險增大，住院天數增加。糖尿病病人大腦中動脈血液流速(Vmca) 明顯高于正常對照組，CO2 反應性絕對值和相對值也明顯高于對照組。對腦血管的調節功能研究發現，病程短于10 年的糖尿病病人與病程長于10 年的糖尿病病人和正常對照組相比具有更強的腦血管調節功能，但其調節儲備能力下降。血糖水平反映了糖尿病嚴重程度及治療效果，血糖升高使血漿滲透壓升高，引起組織脫水，甚至可導致高滲性非酮性昏迷。因此，糖尿病病人圍術期血糖控制的目標是10mmol/L，但沒有研究證明進一步降低血糖會對準備進行常規手術的糖尿病患者更有利。QT間期延長與術前自主神經病變有關，是糖尿病患者發生惡性心臟事件的良好預測指標。

糖尿病患者的術前處理

高血糖所致重要器官的病理改變是糖尿病患者麻醉的主要危險因素。因此術前麻醉評估應當注意以下幾點：

1.糖尿病－類型、監測方法、血糖控制

2.藥物－降糖藥、相關疾病用藥

3.心血管病變－運動耐受評價

4.腎臟病變

5.神經系統病變－周圍神經、自主神經、特別是胃潴留。

6.糖尿病關節僵直綜合癥（由于糖基化）－限制上頸段的脊柱活動性，造成氣管插管困難。

目前認為，單純飲食控制或口服降糖藥控制血糖者，進行小手術時可維持原來治療，手術當日停用口服降糖藥；而大、中手術或感染等強應激狀態下，術前2～3d應改用普通胰島素。術前已使用胰島素者，小手術可維持原來治療；強應激狀態時，術前2～3d將長效或其他類型胰島素改為普通胰島素。

糖尿病患者的術中處理

在圍術期，糖尿病患者胰島素需要量通常是增加的。由于圍術期要禁食，給一些必須的腸外碳水化合物，以避免低血糖。同時分別給胰島素和葡萄糖或輸注混合胰島素的葡萄糖（加或不加鉀）對這些糖尿病患者是一個安全、平穩的血糖控制方法。常用的葡萄糖－胰島素－鉀（GIK）溶液安全有效，這個溶液中既提供了糖又提供了胰島素，50％葡萄糖溶液配0.25或0.5U/ml胰島素使胰島素和葡萄糖的比例更合理。

所有的糖尿病患者規律的血糖監測是非常重要的，同時應注意每4小時測一次血鉀。血鉀應該維持在4.0－4.5mmol/L，以避免由于低血鉀造成的心律不齊的發生率。建議糖尿病患者在圍術期做動脈血氣、尿酮體和β-羥丁酸分析。由于各種感染、手術、外傷等應激以及胰島素應用不當等誘因，可使酮體產生過多導致陰離子間隙增加型代謝性酸中毒。

術中為了維持心肌氧供需平衡，除非有禁忌證，β1受體阻滯劑減慢心率、降低心肌氧耗，可作為降低圍術期冠心病和糖尿病病人病死率的一線藥物。

糖尿病患者的術后處理

糖尿病患者術后第一餐后，靜脈輸注胰島素至少2小時以上，應用抗嘔吐藥，預防惡心嘔吐，術后加強治療，盡快恢復正常的飲食攝入量。

總之，隨著麻醉學的發展，以及各種監測技術和新藥應用，使得手術麻醉中調控血糖、維持心血管功能、糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂更為方便。規律的血糖監測，這是圍術期成功處理糖尿病患者的關鍵。