糖尿病是代謝性疾病中最常見的病變，根據(jù)世界衛(wèi)生組織指導(dǎo)方針，當(dāng)隨機血糖>11.1mmol/L或快速血糖>7.0mmol/L時就可診斷為糖尿病。有研究表明，80％的糖尿病患者死于心血管疾病， 其圍術(shù)期并發(fā)癥及病死率較非糖尿病患者高5倍左右，因此糖尿病患者的圍術(shù)期處理至關(guān)重要。

糖尿病基本病理生理分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型糖尿病患者對β-細(xì)胞具有自身免疫破壞作用，使胰島素分泌減少；Ⅱ型糖尿病患者外周組織有抗胰島素作用； 糖尿病病人由于長期高糖血癥的影響，常常并發(fā)有自主神經(jīng)功能障礙、微小血管硬化、血液粘度增加、紅細(xì)胞變形能力下降等改變 ，導(dǎo)致包括腦組織在內(nèi)的全身組織器官的氧代謝過程異常。如血糖升高（12－14mmol/L）會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括延緩傷口和吻合口的愈合，增加感染的幾率，加重腦和心肌的缺血。很多研究證明進行擇期手術(shù)的糖尿病患者的心肌缺血、心律失常、傷口感染、腎缺血、腦血管梗死的發(fā)生率明顯增加，而糖尿病患者行CABG后早期死亡率增加50％；接受心臟手術(shù)患者如果合并糖尿病，會使其心肌功能進一步惡化，胸骨傷口感染的發(fā)生率增高，術(shù)后腎衰竭風(fēng)險增大，住院天數(shù)增加。糖尿病病人大腦中動脈血液流速(Vmca) 明顯高于正常對照組，CO2 反應(yīng)性絕對值和相對值也明顯高于對照組。對腦血管的調(diào)節(jié)功能研究發(fā)現(xiàn)，病程短于10 年的糖尿病病人與病程長于10 年的糖尿病病人和正常對照組相比具有更強的腦血管調(diào)節(jié)功能，但其調(diào)節(jié)儲備能力下降。血糖水平反映了糖尿病嚴(yán)重程度及治療效果，血糖升高使血漿滲透壓升高，引起組織脫水，甚至可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷。因此，糖尿病病人圍術(shù)期血糖控制的目標(biāo)是10mmol/L，但沒有研究證明進一步降低血糖會對準(zhǔn)備進行常規(guī)手術(shù)的糖尿病患者更有利。QT間期延長與術(shù)前自主神經(jīng)病變有關(guān)，是糖尿病患者發(fā)生惡性心臟事件的良好預(yù)測指標(biāo)。

糖尿病患者的術(shù)前處理

高血糖所致重要器官的病理改變是糖尿病患者麻醉的主要危險因素。因此術(shù)前麻醉評估應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：

1.糖尿病－類型、監(jiān)測方法、血糖控制

2.藥物－降糖藥、相關(guān)疾病用藥

3.心血管病變－運動耐受評價

4.腎臟病變

5.神經(jīng)系統(tǒng)病變－周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、特別是胃潴留。

6.糖尿病關(guān)節(jié)僵直綜合癥（由于糖基化）－限制上頸段的脊柱活動性，造成氣管插管困難。

目前認(rèn)為，單純飲食控制或口服降糖藥控制血糖者，進行小手術(shù)時可維持原來治療，手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥；而大、中手術(shù)或感染等強應(yīng)激狀態(tài)下，術(shù)前2～3d應(yīng)改用普通胰島素。術(shù)前已使用胰島素者，小手術(shù)可維持原來治療；強應(yīng)激狀態(tài)時，術(shù)前2～3d將長效或其他類型胰島素改為普通胰島素。

糖尿病患者的術(shù)中處理

在圍術(shù)期，糖尿病患者胰島素需要量通常是增加的。由于圍術(shù)期要禁食，給一些必須的腸外碳水化合物，以避免低血糖。同時分別給胰島素和葡萄糖或輸注混合胰島素的葡萄糖（加或不加鉀）對這些糖尿病患者是一個安全、平穩(wěn)的血糖控制方法。常用的葡萄糖－胰島素－鉀（GIK）溶液安全有效，這個溶液中既提供了糖又提供了胰島素，50％葡萄糖溶液配0.25或0.5U/ml胰島素使胰島素和葡萄糖的比例更合理。

所有的糖尿病患者規(guī)律的血糖監(jiān)測是非常重要的，同時應(yīng)注意每4小時測一次血鉀。血鉀應(yīng)該維持在4.0－4.5mmol/L，以避免由于低血鉀造成的心律不齊的發(fā)生率。建議糖尿病患者在圍術(shù)期做動脈血氣、尿酮體和β-羥丁酸分析。由于各種感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激以及胰島素應(yīng)用不當(dāng)?shù)日T因，可使酮體產(chǎn)生過多導(dǎo)致陰離子間隙增加型代謝性酸中毒。

術(shù)中為了維持心肌氧供需平衡，除非有禁忌證，β1受體阻滯劑減慢心率、降低心肌氧耗，可作為降低圍術(shù)期冠心病和糖尿病病人病死率的一線藥物。

糖尿病患者的術(shù)后處理

糖尿病患者術(shù)后第一餐后，靜脈輸注胰島素至少2小時以上，應(yīng)用抗嘔吐藥，預(yù)防惡心嘔吐，術(shù)后加強治療，盡快恢復(fù)正常的飲食攝入量。

總之，隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，以及各種監(jiān)測技術(shù)和新藥應(yīng)用，使得手術(shù)麻醉中調(diào)控血糖、維持心血管功能、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂更為方便。規(guī)律的血糖監(jiān)測，這是圍術(shù)期成功處理糖尿病患者的關(guān)鍵。