： 隨著老齡化進程加快，手術中高齡患者占的比例已高達30%左右[1]。高齡患者機體組織器官功能發生衰老性退變，大多伴有慢性基礎性疾病，重要臟器儲備功能減退，對麻醉和手術的耐受性明顯降低，且多合并有循環或呼吸系統疾病，嚴重威脅患者手術麻醉的安全性。因此，老年人手術麻醉的選擇已成為臨床麻醉研究的熱點。腰硬聯合麻醉復合了腰麻與硬膜外麻醉兩種麻醉方法，既發揮了腰麻起效迅速、鎮痛肌松完全、腰骶神經阻滯充分和局麻藥用量小的優點，又保留了硬膜外麻醉能滿足長時間手術、便于控制平面和可用于術后鎮痛的長處。近幾年已成為下腹部及下肢手術常規麻醉方法。另外文獻報道[2，3]，硬膜外阻滯可降低下肢手術的術后靜脈栓塞率，這對老年患者十分有利。我院采用腰硬聯合麻醉在70歲以上的老人髖關節置換手術中運用了132例，體會如下：

1 術前訪視

老年病人的高齡生理的改變遠不及并存病對患者的病情危險性影響大，并存病是否得到有效治療，直接關系到麻醉與手術的安全。常見的高血壓、冠心病和糖尿病術前給予有效地抗高血壓及降低心肌代謝和降糖治療。充分的了解術前治療用藥對麻醉的影響，適當減少麻醉前用藥及麻醉藥的劑量，防止藥物相互作用引起的不良反應。

2 術前準備

行髖關節置換術，手術創傷較大，失血較多，容易出現血壓驟升或急降，所以麻醉手術風險較大。因此，術前必須加強綜合治療、調理、改善全身狀況，提高對手術麻醉的承受力。為減少老齡患者麻醉后血管擴張引起的低血壓，還可以在麻醉開始前酌情補給適量膠體或血液稀釋，起到減少出血，提高帶氧能力，穩定心血管的作用，以策安全。我院在術晨給予補液1000ml～1500ml，充分補充禁食所丟失的體液，避免麻醉后血管擴張導致的血壓驟降。

3 麻醉

穿刺一般選擇L2～3間隙正中穿刺法，動作輕柔，遇阻力時不要強行通過，要選擇一些柔軟的導管，導管質地過硬、導管尖端過銳必然增加損傷神經的機會。

穿刺見腦脊液，給予0.75%的羅哌卡因0.8ml+10%GS 0.4ml，緩慢推入，40s～60s，(低劑量，低濃度，低速)向上置管，留3cm。平臥位。調節麻醉平面，T10～11，術中監測血壓，血氧，脈搏，心電圖，力求平穩。補液給予平衡液1000ml+賀斯500ml，必要時給予紅細胞懸液，輔以骨水泥填塞前預防性靜脈注射麻黃堿5～10mg和地塞米松10mg，力求生命體征平穩，血壓波動不超過±15%。

4 鎮痛

老年病人痛閾提高，對藥物的耐受性較差，心血管的調控能力下降。術后疼痛有時可使高血壓病人血壓驟升而發生腦血管意外，PCEA能避免單次給藥造成的過高的血藥濃度對病人的不良影響，同時非靜脈給藥亦對病人有利，老年病人使用應具合理性。我院術后給予硬膜外鎮痛，以0.75%的羅哌卡因20ml+鹽酸嗎啡3.5～4.5mg+昂丹司酮8mg，配至100ml，背景劑量2ml，負荷劑量2ml，鎮痛36～48小時。患者均能得到較好的疼痛治療，避免了因疼痛引起的心血管疾病的復發。

任何一種麻醉都不是完美無缺的，充分做好各項術前準備，它的優點是顯而易見的，尤其是是對于高齡病人來說，全身生理影響較輕，麻醉恢復快，術后可以充分鎮痛，只要控制好，對于高齡病人下肢手術仍是首選麻醉方式。

參 考 文 獻

[1]杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002，819.

[2]朱道明，王忠.80歲以上患者人工股骨頭置換術的麻醉[J].臨床麻醉學雜志，1993，9(3)：163-164.

[3]李光輝，李鋒，李超，等.麻醉方式對髖置換關節術后深靜脈形成的影響[J].中國矯形外科雜志，2003，11(21)：加頁1-加頁2.