作者：趙朝華 何玉明 趙儉 游文麗

【摘要】目的 為中老年患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中尋求較為完善的麻醉方法，同時(shí)維持相對(duì)穩(wěn)定的生命體征。方法 回顧我院用腰-硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的麻醉處理及其過(guò)程。結(jié)果 腰-硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中麻醉效果完善，生命體征維持相對(duì)平穩(wěn)。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉比較適合用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，外科各科手術(shù)都試著向微創(chuàng)的方向發(fā)展。傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中術(shù)后出血相對(duì)多，恢復(fù)慢。因此，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）在治療老年性前列腺增生（hyperplasia of prostate，BPH）手術(shù)中，因其創(chuàng)傷較小，術(shù)中術(shù)后出血少，恢復(fù)快而被特別推崇。我院自2008年10月至2011年1月間在腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)46例，現(xiàn)將麻醉處理及過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男性患者46例，ASA1-3級(jí)，年齡52-87歲，體重49—86kg，均為中老年性前列腺增生癥患者，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。其中合并有高血壓病者22例，合并有糖尿病者9例，合并有高血壓病和糖尿病者3例，合并有慢支炎者6例。術(shù)前血糖血壓控制良好，慢支炎為非急性期，無(wú)嚴(yán)重低血容量及嚴(yán)重貧血，Hb >85g/L，手術(shù)用時(shí)45分鐘到3小時(shí)50分鐘。術(shù)中輸液400—1600ml，生命體征維持相對(duì)平穩(wěn)。

1.2麻醉方法 術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，視情況給予阿托品0.5mg或不用阿托品。入室后常規(guī)檢測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2和ECG。氧罩持續(xù)吸氧1-3L/min。開(kāi)放靜脈通路，取側(cè)臥位，選擇L2-3或L3-4椎間隙穿刺。硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針導(dǎo)入腰麻針，針尖抵達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后拔出針芯見(jiàn)腦脊液流出，或用玻璃注射器能抽出少量腦脊液，以明確在蛛網(wǎng)膜下腔，再用已抽2ml0.75%布比卡因的注射器抽出1ml腦脊液混勻，根據(jù)穿刺位置，患者身高、體重緩慢注入局麻藥2.6—3ml。拔出腰麻針向硬膜外腔向頭側(cè)置管[1]3-5cm。

平臥并協(xié)助擺好體位，立即針刺測(cè)麻醉阻滯平面，如果麻醉平面不夠，從硬膜外腔注入1%利多卡因5—6ml，麻醉平面控制在T8以下。手術(shù)中根據(jù)具體情況控制輸液速度，高血壓病人或者情緒比較緊張的病人給予鎮(zhèn)靜藥咪唑安定0.5-2mg，血壓下降較大時(shí)用升壓藥提高血壓，心率過(guò)慢時(shí)用阿托品提高心率等等。

1.3效果判斷 優(yōu)：術(shù)中無(wú)疼痛及不適，未用鎮(zhèn)痛藥；良：術(shù)中有輕微疼痛或不適感，用少量鎮(zhèn)痛藥，芬太尼用量小于等于0.05mg；差：術(shù)中疼痛較明顯，鎮(zhèn)痛藥用量較大，芬太尼用量大于0.05mg。 2 結(jié)果

46例病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、DBP、HR、SpO2均相對(duì)平穩(wěn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。46例病人麻醉效果均比較好，其中35例麻醉完善，未用鎮(zhèn)痛藥物，評(píng)為優(yōu)；11例病人有輕微疼痛或不適感，給予少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥即可順利完成手術(shù)，芬太尼用量小于等于0.05mg，評(píng)為良。無(wú)一例疼痛或者不適較重而不能完成手術(shù)者。優(yōu)良率達(dá)100%。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者均為中老年男性病人，身體情況相對(duì)較差，常合并一些系統(tǒng)性疾病，身體各器官代償功能相對(duì)較差，該手術(shù)要求麻醉完善，麻醉平面不得低于T10（因?yàn)榘螂椎膬?nèi)臟神經(jīng)支配為T11-L1，L2[2]），低于T10病人往往感到下腹部脹痛或不適。因此，既要求麻醉比較完善，又要維持相對(duì)穩(wěn)定的生命體征，以確保手術(shù)病人的安全。腰-硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔直接作用于脊神經(jīng)根，所以起效特別快，阻滯很完善。硬膜外置管注藥可提供較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)麻醉，采用細(xì)的腰穿針也降低了腰麻后頭痛并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。麻醉后手術(shù)中的管理最為重要，建立良好通暢的靜脈通路，麻醉前即開(kāi)始補(bǔ)液，手術(shù)開(kāi)始時(shí)快速補(bǔ)液，并視情況提前給予升壓藥，待麻醉平面固定，生命體征相對(duì)比較平穩(wěn)時(shí)，注意控制輸液速度，避免容量負(fù)荷過(guò)大，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)密觀察，防止其他意外發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]吉林，陳佩軍，劉鵬等.腰-硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（8）：689-690.

[2]柏樹(shù)令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:431.

[3]顧正峰，胡毅平，王桂龍.腰-硬聯(lián)合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（4）：209.