手術(shù)室巡回護(hù)士除了配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)外，還需要配合麻醉醫(yī)師完成麻醉工作。麻醉是保障手術(shù)順利，安全完成的關(guān)鍵。如何提高麻醉質(zhì)量和安全，作為一名手術(shù)巡回護(hù)士我將我在硬腰聯(lián)合麻醉中的護(hù)理配合體會淺談如下：

1 麻醉前的護(hù)理配合

1.1術(shù)前心理護(hù)理

一般的手術(shù)患者對手術(shù)及麻醉的知識不太了解，會產(chǎn)生緊張害怕的恐懼心理。巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，建立好護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。做好自我介紹及手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式方法和手術(shù)的大致過程及各項(xiàng)需要患者配合的工作和方法，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識手術(shù)的麻醉，講解成功的病例，消除患者的思想顧慮；建立患者對手術(shù)麻醉的信心。在交流過程中注意傾聽認(rèn)真回答患者提出的問題，并尊重其隱私。

1.2麻醉前的護(hù)理

將患者接進(jìn)手術(shù)室前，認(rèn)真做好手術(shù)室大的六查十二對。術(shù)前用藥后應(yīng)注意觀察患者的生命體征，必須推床護(hù)送至手術(shù)室，以避免途中發(fā)生意外。

2 手術(shù)室中的麻醉護(hù)理配合

2.1麻醉前核對：在麻醉開始前再次核對患者姓名，性別，住院號，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，麻醉方法，有無過敏史等。

2.2環(huán)境的準(zhǔn)備：合適的溫度和濕度有利于維持患者正常的體溫。溫度應(yīng)保持在22℃～25℃之間，濕度在40％～50％之間。

2.3建立靜脈通路：患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士應(yīng)首先根據(jù)手術(shù)方式方法及麻醉方法建立合適通常的靜脈通路，以滿足麻醉手術(shù)中數(shù)學(xué)補(bǔ)液給藥的需要。必要時可建立兩路靜脈通路，盡可能選擇合適的靜脈留置針及三通以保證麻醉搶救用藥快捷方便

2.4硬腰聯(lián)合麻醉的護(hù)理配合：在麻醉實(shí)施前，協(xié)助麻醉醫(yī)生安置各種監(jiān)護(hù)探頭，完成患者生命體征的監(jiān)測。巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，便于吸痰。穿刺前應(yīng)備好穿刺包，檢查患者有無局麻藥過敏史協(xié)助麻醉醫(yī)生抽藥，擺好麻醉體位，站于患者對面，并在床邊照看，即患者背靠近手術(shù)床沿，頭墊枕，盡量前屈，肩部與臀部水平內(nèi)收，雙手或單手抱屈膝，顯露脊柱。

穿刺時我們應(yīng)站在患者腹側(cè)，扶持患者姿勢平穩(wěn)，注意保護(hù)患者體位及安靜，以確保麻醉操作的順利進(jìn)行。穿刺過程中，在腰麻針置入時，如遇腦脊液回流不暢時，協(xié)助麻醉按壓患者的頸靜脈加速回流；穿刺后應(yīng)由醫(yī)生做壓力測定。因?yàn)樵谀X脊液循環(huán)通暢的情況下，正常人腦顱內(nèi)壓為0.7～2.0Kpa（5～15mmHg），腦脊液壓力為0.78～1.76Kpa（80～180 mmH2O），兒童為0.4～1.0Kpa(40～100mmH2O)腦脊液壓力不僅受血壓、呼吸因素的影響，而主要受頸靜脈壓力影響，頸靜脈壓力越低，腦脊液壓力也越低。在硬膜外置管完成后協(xié)助麻醉師固定好硬膜外管，同時協(xié)同麻醉共同安置好患者體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，盡量避免神經(jīng)損傷或固定突出部位皮膚受壓。同時固定好四肢，防止患者術(shù)中肢體活動造成不良后果。同時注意保暖，防止低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)。 2.5配合處理麻醉并發(fā)癥：麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)，循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，術(shù)中可能導(dǎo)致并發(fā)癥。因此，護(hù)士應(yīng)掌握各類監(jiān)護(hù)儀的使用，協(xié)助麻醉師，報告患者的生命體征，尿量辯護(hù)進(jìn)行處理。如遇血壓驟降時，巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及時加快輸液速度，迅速備搶救物品及用藥，及時采取相應(yīng)措施。遇呼吸心跳驟停是麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥必須立即搶救。巡回護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行心扉復(fù)蘇，備好各類搶救器材及急救藥品，隨時執(zhí)行麻醉師德口頭醫(yī)囑并準(zhǔn)確記錄，保存好用過的藥品及空安瓿，以備復(fù)查。

2.6輸液輸血的護(hù)理：患者循環(huán)穩(wěn)定是麻醉和手術(shù)成功的重要保證。在麻醉的指導(dǎo)下輸液，以維持水電解質(zhì)及血容量的穩(wěn)定。輸液的速度可根據(jù)病情調(diào)節(jié)。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無輸液導(dǎo)管脫落，滲漏等現(xiàn)象，應(yīng)于麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對工作。需輸入庫血時，應(yīng)嚴(yán)密觀察輸血輸液反應(yīng)，如發(fā)生過敏現(xiàn)象應(yīng)及時告知和處理。

2.7注意保暖：手術(shù)創(chuàng)面越大，麻醉范圍越廣，手術(shù)時間越長。輸液量越多，都可造成患者術(shù)中體溫降低，冷的生理鹽水沖洗體腔及冷的液體快速輸人，可吸收機(jī)體熱量，額外增加機(jī)體能量消耗，使體溫下降，增加應(yīng)激。所以，我們應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中保暖，應(yīng)蓋好小棉被．注意四肢，雙肩保暖，消毒皮膚時，暫停冷氣輸入，待手術(shù)鋪巾后再降室溫，臺下應(yīng)注意暴露肢體部位遮蓋保暖，手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)溫度。

2.8術(shù)后麻醉護(hù)理配合：手術(shù)完畢后，護(hù)士協(xié)助麻醉師拔除硬膜外置管并包扎穿刺部位，如需接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的協(xié)助固定好裝置。巡回護(hù)士與值班醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)交接手術(shù)和術(shù)中麻醉基本情況及術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)等，待病房護(hù)士測量患者的生命體征血氧正常后返回。

3 體會

對于患者來說，生命安全最為重要，因此加強(qiáng)麻醉過程中的護(hù)理配合，保障患者麻醉順利實(shí)施十分重要。作為手術(shù)室的巡回護(hù)士，應(yīng)具備高度的責(zé)任心，對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，扎實(shí)的技術(shù)，對各種儀器設(shè)備的使用，各種麻醉用藥藥效藥理性的了解，分工明確，積極預(yù)防和處理意外，同時嚴(yán)格執(zhí)行于麻醉護(hù)理相關(guān)的制度。提高護(hù)理質(zhì)量，盡可能消除麻醉發(fā)生醫(yī)療事故的隱患，保證麻醉工作的順利進(jìn)行及患者生命安全。