【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn);護(hù)理

腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，效果確定，肌松好，阻滯時(shí)間不受限制，可用于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，局麻藥用量小，已較多地應(yīng)用于婦產(chǎn)科。本文針對(duì)實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉下病人的特點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合作分析討論如下。

1 臨床資料

術(shù)前常規(guī)禁食、禁水6 h，進(jìn)入手術(shù)室后即行測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。巡回護(hù)士協(xié)助病人下肢及頭頸屈曲，脊柱突出，安全暴露腰脊部，常規(guī)安爾碘消毒，鋪巾。選擇腰椎2/3式，腰椎3/4為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因作局部麻醉后行硬膜外腔穿刺[1]。確定硬膜外腔穿刺成功后再在穿刺針內(nèi)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見有腦脊液流出即藥麻成功、連接注射器推入羅哌卡因15 mg，將腰穿針拔出病人平臥位麻醉達(dá)到效果好，逐層切開腹腔，子宮迅速娩出胎兒及胎盤，檢查盆腔觀察有無出血點(diǎn)，清點(diǎn)物品，關(guān)閉盆腔，術(shù)畢后患者自控鎮(zhèn)痛泵。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前診視 術(shù)前診視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。它是圍術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利愈合的關(guān)鍵[2]。術(shù)前診視時(shí)的基本情況注意交流技巧主動(dòng)與患者談心，了解分析患者的顧慮，使患者能夠正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒來更好地配合此手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，護(hù)士應(yīng)做好配合工作：嚴(yán)格核查麻醉前用藥及是否禁食等情況，病人進(jìn)手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)及物品準(zhǔn)備，建立有效的靜脈通路，在麻醉開始前常規(guī)輸入復(fù)方氯化鈉500~1 000 ml，以維護(hù)有效循環(huán)及血容量等目的，配合麻醉師擺放好體位，有利于穿刺成功，密切監(jiān)測(cè)病人生命體征。

2.3 預(yù)防和處理低血壓 一方面腰麻和硬膜外麻醉阻斷了交感神經(jīng)節(jié)前纖維，是阻滯范圍內(nèi)容量血管和阻力血管均擴(kuò)張，回心血量驟減，引起血容量相對(duì)不足，導(dǎo)致血壓下降[3]。另一方面產(chǎn)婦仰臥位后，妊娠子宮壓迫了下腔靜脈腔導(dǎo)致回心血量下降，此為仰臥位低血壓綜合征，針對(duì)術(shù)中出現(xiàn)低血壓的情況，采取以下護(hù)理措施：(1) 加快輸液，增加吸氧量，必要時(shí)靜脈給予麻黃素10~20 mg。(2) 在保證手術(shù)床向右傾斜15°的基礎(chǔ)上，再將產(chǎn)婦的妊娠子宮向左推移，以消除其對(duì)下腔靜脈的壓迫，保護(hù)好產(chǎn)婦，加強(qiáng)對(duì)患者的安全防護(hù)，以防墜床，注意保暖。(3) 快速開腹，進(jìn)入子宮取出胎兒。(4) 產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)，囑其頭偏向一側(cè)。(5) 巡回護(hù)士應(yīng)安慰產(chǎn)婦，告知情況可以迅速改善，放松心情。(6) 密切配合麻醉師給藥。

2.4 麻醉中的監(jiān)測(cè) 術(shù)后將病人送回病房，要與患者所在的病房護(hù)士交接手術(shù)麻醉方法，所用藥品及麻醉效果等手術(shù)詳情，叮囑病房護(hù)士須注意的事項(xiàng)[4]。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)定期到病房探視進(jìn)行回訪，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，隨時(shí)聽取產(chǎn)婦的意見，進(jìn)行科學(xué)的心理指導(dǎo)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

手術(shù)的成功有賴于手術(shù)麻醉的成功，麻醉的成功與否很大程度上取決于護(hù)士的護(hù)理配合。腰硬聯(lián)合麻醉的關(guān)鍵需要醫(yī)護(hù)人員的共同配合，一方面要有熟練的技能操作，另一方面要與病人密切溝通，注意心理護(hù)理，不僅能夠使病人主動(dòng)配合治療，而且有助于病人平穩(wěn)渡過手術(shù)期及手術(shù)后身體的恢復(fù)。