【摘要】 目的 觀察靜脈全麻與骶管麻醉+靜脈全麻在小兒尿道下裂修補術中臨床觀察。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級，年齡6個月～8歲尿道下裂患兒40例 。隨機分靜脈全麻組（I組）和靜脈全麻+骶管麻醉組（II組），每組20例，觀察術中用藥量、呼吸、循環功能的影響、術后蘇醒。結果 兩組鎮靜鎮痛效果均滿意，II組全麻藥用藥量均低于I組，II組呼吸抑制低于I組，比較兩組有統計學差異P＜0.05 ；II組術后術后蘇醒快于I組，兩組有統計學差異P＜0.05，兩組術后48小時內均無呼吸抑制發生.兩組術后24小時48小時SpO2、RR、HR和MAP均無統計學差異。結論 靜脈全麻+骶管麻醉用于小兒尿道下裂修補術麻醉效果滿意，對通氣功能的抑制比單純靜脈全麻組低，蘇醒快。

【關鍵詞】 尿道下裂 靜脈全麻 骶管麻醉 呼吸抑制 蘇醒

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇ASAⅠ級年齡6個月～8歲尿道下裂患兒40例，均為男性，隨機分為兩組，為靜脈全麻（I組）和靜脈全麻+骶管麻醉組（II組），每組20例。

1.2方法 兩組患兒入室均靜脈給予氯胺酮1mg/Kg、咪達唑侖0.1 mg/Kg，用日本光電3201臨測SpO2、RR、HR和MAP。I組手術開始前追加咪達唑侖0.05 mg/Kg，用思路高推注泵按4.2 mg/Kg/h推注氯胺酮，隨時調節推注速度，必要時追加咪達唑侖0.05-0.1 mg/Kg；II組患兒入睡后用1%利多卡因8mg/Kg經骶管作骶叢神經阻滯，用思路高推注泵推注氯胺酮1.5 mg/Kg/h，隨時調節推注速度維持睡眠狀態。

1.3觀察指標 收集麻醉前（T1）、手術開始5min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、術畢（T5）時血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、惡心嘔吐、精神癥狀、呼吸抑制（呼吸暫停大于3s或SpO2＜90%大于30s）。評價臨床麻醉效果，滿意：手術時無操動、體動無或輕微，不影響手術操作。并記錄氯胺酮、咪達唑侖總用量。

1.4資料統計分析方法 數據輸入計算機，應用統計元件SPSS10.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。組內計量資料采用方差分析及兩兩比較，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05認為差異有統計意義。

2.結果

1、兩組病人年齡、體重、身高差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。

2、兩組病人在各時段的HR、SpO2、RR、MAP變化見表2。

3、兩組患兒并發癥及靜脈用藥量的比較見表3。

表1兩組患者一般資料（x-±s）

表2 兩組患兒術中HR、SpO2、MAP變化比較（n＝20）

與術前值比較▲P <0.05

與術前值比較、II組比較▲▲P<0.05

表3兩組患兒并發癥及靜脈用藥量的比較（n＝20）

3.討論

咪達唑侖具有苯二氮類所共有的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遣忘等作用[1]。氯胺酮易溶于水，無刺激性，有較好的鎮痛作用，毒性小，可以重復用藥，已廣泛用于嬰幼兒麻醉[2]。二藥合用，可達到較好的鎮靜、鎮痛作用，咪達唑侖可加強氯胺酮的中樞抑制作用，減輕精神癥狀且不增加氯胺酮的呼吸抑制作用[3]。靜脈組血壓、HR波動較大，是由于氯胺酮用量較大，使血內兒茶酚胺水平增高，高水平的兒茶酚胺使交咸神經興奮性增高，反射性導致血壓增高、HR加快[4]。骶管組由于阻滯盆腔和腹腔神經叢，使麻醉區血管擴張，并可對抗氯胺酮的升壓反應及HR增快，氯胺酮用量減少，使骶管組心血管系統相對穩定，血壓、HR平穩。

綜上所述，淺靜脈麻醉聯合骶管阻滯及單純靜脈麻醉均可安全地用于小兒尿道下裂修補術，但淺靜脈麻醉聯合骶管阻滯用藥量少且血液動力學平穩，并發癥少。

參 考 文 獻

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學，第3版.北京：人民衛生出版社， 2009，500-502.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學，第3版.北京：人民衛生出版社， 2009，1422.

[3]戴雄偉，沈志忠，范圣登.咪唑安定對氯胺酮麻醉誘導的影響，臨床麻醉學雜志.2003，19：484-487.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學，第3版.北京：人民衛生出版社， 2009，475-480.