【摘要】 目的觀察三種不同的麻醉方法對婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的防治效果。方法擇期婦科腹腔鏡手術患者75例，隨機分為異丙酚組（P組）、異氟醚+鹽酸恩丹西酮組（I+O組）和異氟醚組（I組，對照組），每組25例。三組均常規異丙酚靜脈復合誘導氣管插管，P組患者給予異丙酚持續泵注維持麻醉;I+O組和I組患者給予均以異氟醚吸入維持麻醉;I+O組縫皮時靜注8mg鹽酸恩丹西酮。術后24h內觀察并評估PONV發生率及程度;記錄需要止吐治療的患者例數。結果術后PONV的發生率:P組和I+O組低，分別為24.00%和20.00%;I組為56.00%。P組、I+O組分別與I組比較，差異均有統計學意義（χ 2 分別=5.33和6.87，P均<0.05）。結論異丙酚全靜脈麻醉和異氟醚吸入麻醉并預防性靜注歐貝均可有效降低婦科腹腔鏡手術患者PONV的發生率。

【關鍵詞】 惡心嘔吐

【Abstract】Objective To compare the efficacy of three different anesthesia methods in the prevention of postoperative nausea and vomiting（PONV）in gynecologic laparoscopy.Methods Seventy-five patients undergoing elective gyne-cologic laparoscopywith general anesthesiawere pided randomly into three groups:propofol group（group P），isoflurane+ondansetron group（group I+O）and isoflurane group（group I）.Anesthesia was induced with propofol and tracheal intubation in all these groups.The anesthesia was maintained with propofol continuous infusion in group P;with isoflu-rane inhalation in both groups I and I+O.Ondansetron8mg was given intravenously at the beginning of skin closure in group I+O.The frequency of PONVwithin the first24hours postoperation was evaluated.The number of patients，who received metoclopramide for PONV，was also recorded.Results The incidences of PONVwere20%，24%and56%in group I+O，group P，and group I，respectively.The incidences of PONVwere significantly lower in the I+O（χ 2 =6.87，P<0.05）and P groups（χ 2 =5.33，P<0.05）compared to the I group.Conclusions In gynecologic la-paroscopy，propofol anesthesia and isoflurane anesthesia with ondansetron can prevent PONV efficiently.

【Key words】nausea and vomiting;ondansetron;propofol;isoflurane;laparoscopy

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2006年寧波大學醫學院附屬醫院婦科住院病人中根據美國麻醉醫師協會（Ameri-con society of anesthesiologist，ASA）Ⅰ～Ⅱ級，擇期子宮 肌瘤行腹腔鏡子宮次全切除或子宮肌瘤剝除手術患者75例。手術有同一組婦科醫生完成。所有患者均無引起惡心嘔吐的胃腸疾病，肝、腎功能及電解質正常，術前24h均未使用止吐藥物。隨機分為異丙酚組（P組）、異氟醚+鹽酸恩丹西酮（I+O組）和異氟醚組（I組），每組25例。三組患者一般資料見表1。三組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P均>0.05）。

1.2麻醉方法 所有病人術前常規禁食8～12h，麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg。麻醉誘導采用咪唑安定0.06～0.08mg/kg、芬太尼2μg/kg、異丙酚1～2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，氣管插管后接麻醉機行間歇正壓通氣，術中呼氣末二氧化碳分壓維持在32～38mmHg。P組以異丙酚持續泵注維持麻醉，第一個5分鐘內以10mg·kg -1 ·h -1 泵注，第二個5分鐘以7mg·kg -1 ·h -1 泵注，隨后以4mg·kg -1 ·h -1 泵注。I組和I+O組均以吸入異氟醚（呼出濃度維持在0.5%～1.5%）維持麻醉，但后者于手術縫皮時靜注8mg鹽酸恩丹西酮。三組病人在切皮前及術中每隔30分鐘追加芬太尼1μg/kg。如果有麻醉淺的表現，P組靜注異丙酚0.5mg/kg，并將異丙酚泵注的劑量增加1mg·kg -1 ·h -1 ;I+O組和I組將異氟醚呼氣末濃度增加0.5%。術中分次靜注維庫溴銨維持肌松。所有病人全程監測無創血壓、脈搏、氧飽和度、心電圖、呼氣未二氧化碳分壓、麻醉氣體吸入及呼出濃度。所有病人術后24h內用曲馬多栓劑塞肛鎮痛，效果不佳時肌注強痛定。

1.3觀察項目 觀察并評估術后24h內惡心嘔吐的程度及發生率。持續惡心≥15min或干嘔、嘔吐≥2次，肌肉注射胃復安10mg治療，并記錄需要胃復安治療的例數。

1.4PONV的評定 ［3］ 按照WHO的標準進行:1級:無惡心嘔吐;2級:輕微惡心、腹部不適，但無嘔吐;3級:惡心嘔吐明顯，但無胃內容物吐出;4級:嚴重嘔吐，有胃液等內容物嘔出，且非藥物難以控制。

1.5統計學分析計量資料用均數±標準差（±s）表示。組間比較采用方差分析（F）;計數資料采用χ 2 檢驗或校正χ 2 檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

三組患者術后24h PONV發生及治療情況見表2。 由表2可見，P組和I+O組分別與I組比較，PONV的發生率均低于I組，差異均有統計學意義（χ 2 =5.33、6.87，P均<0.05）;P組與I+O組比較，差異無統計學意義（χ 2 =0.12，P>0.05）。I+O組胃復安治療例數比I組少，差異有統計學意義（χ 2 =4.73，P<0.05）;P組與I組比較，需要胃復安治療的例數少，但差異無統計學意義（χ 2 =2.66，P>0.05）。

3討論

PONV的發病機制復雜，至少涉及四種主要的受體系統，包括膽堿能受體、多巴胺受體（dopaminergic reptor，D 2 ）、組胺受體（histamine receptor，H 2 ）和5-羥色胺（5-hydroxytryptamin3，5-HT 3 ）受體。有效的止吐藥主要是通過作用于相應的受體發揮作用的。異丙酚鎮吐作用機制尚不明確，有文獻報道 ［3］ ，異丙酚具有抗5-HT 3 作用，并且可能的作用位點在化學嘔吐感受區，呈非競爭性劑量依賴性，與5-HT 3 受體拮抗劑作用方式不同，這可能是異丙酚具有的獨特的抗惡心嘔吐作用機制。另外有研究表明 ［4］ ，持續輸注異丙酚可能是通過增強大腦皮質GA-BA能神經元對多巴胺能神經元的調節作用以及降低腦 到開放手術的效果，是巨大腎積水治療的新路徑。由于研究的病例比較少，隨訪時間短，遠期效果有待進一步觀察。