摘要：目的：以培養護理人員臨床思維為目標導向，構建“CT-abc”護理操作技能培訓模型，并探討實踐成效。方法：建立“CT-abc”護理操作技能培訓模型，將2019 年我院登記在冊的132 名護理人員隨機分為觀察組(n=66)和對照組(n=66)，運用“CT-abc”護理操作技能培訓模型對觀察組進行護理技術操作項目培訓和考核，對照組實施傳統培訓和考核，共計培訓和考核14 項臨床常用操作技能，對觀察組和對照組護理人員分別進行培訓前測、培訓后測，運用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析，培訓前后各項目成績的比較均采用配對t檢驗。結論：運用“CT-abc”護理操作技能培訓模型進行操作技能培訓與考核，對于提高護理人員的科學思維能力和技能操作水平成效顯著，護理服務的內涵性也得到有效提升。

關鍵詞：臨床思維；護理教育；操作技能培訓；規范化培訓；CT-abc

護理操作技能作為臨床護士的基本功，是醫院實施規范化培訓的重要內容，也是臨床“三基”培訓的重要組成部分，其水平的高低直接影響著護理工作質量和服務滿意度[1]。當前的護理技能操作培訓總體上仍采用常規傳統培訓模式，長期使用單一的常規思維模式，容易形成思維定式，阻礙思維的發展，甚至導致思維的僵化。因此，探索更為科學的護理操作技能培訓方法，是護理教育者和護理管理者著力研究和探討的永恒主題，對于提升培訓質量具有重要意義。

1 研究對象

1.1 研究對象的選擇

2019 年我院護理人員電子化注冊系統（機構端）登記在冊的114 名護理人員及2019 年新招聘但尚未通過試用期的18 名新入職護士，共計132 人（已排除在2019 年間辭職、解聘、懷孕、產假及年齡大于45 歲者），其中男30 人；女102 人；中專7 人；大專58 人；本科67 人；護士40 人；護師63 人；主管護師29 人；年齡19-45 歲，平均年齡（31 ±2.7 ）歲。

1.2 研究對象的分組

將132 名護理人員隨機分為觀察組(n=66)和對照組(n=66)，觀察組和對照組護理人員職稱、年齡、學歷、工作年限等資料的差異無統計學意義（P>0.05 ），具有可比性。

2 研究方法

2.1 “CT-abc”護理操作技能培訓模型

建立過程通過查閱文獻、外出學習、院內討論、請教專家等方式，結合自身多年護理培訓經驗與不足，對“CT-abc”護理操作技能培訓模型進行了初步構建，并在實踐運用的過程中進行了進一步修訂和完善。

2.2 “CT-abc”護理操作技能培訓模型

見圖1 。

2.3 “CT-abc”護理操作技能培訓模型

實施過程首先，項目分組，示教組對14 個操作項目進行分組，每組3 個操作項目（包括模型中a、b、c相對應的操作項目各一項，部分項目可重復），為便于案例的整體設計共將14 個操作項目分為6 個組合；其次，項目示教，示教組3 名示教員選擇一組操作項目進行示教，除示教操作項目細節外，還應展現案例設計的嚴謹性和整體性、成員分工的合理性和協作性、臨床思維的科學性和創新性等；再次，人員分組，日常訓練時，臨床科室護理人員自行成立3 人小組對所有相應項目進行練習，組內成員均需符合a、b、c所對應的級別，并承擔相應的考核項目；最后，組織考核，考前由護理部隨機調配abc小組成員，各組從6 組操作項目中隨機抽取一組參加考核，具有較強的機動性和靈活性，考核評價組對各abc小組實施考核，考核評價工具為自制的《操作考核評分表》。

2.4 示教組成員準入條件

年齡小于35 歲，大專及以上學歷，工作7 年以上，取得主管護師及以上職稱，溝通能力良好，形象氣質佳。

2.5 評價

2.5.1 評價工具為自制《操作考核評分表》。該表包括基礎部分和附加部分，基礎部分滿分為100 分，主要包括儀容儀表、全面評估、操作前準備、操作過程、操作后處理，附加部分滿分為10 分，主要包括科學設計、案例嚴謹、措施合理、操作規范、有效宣教、溝通良好、人文關懷、保護隱私、團隊協作、配合默契?！恫僮骺己嗽u分表》總分為110 分。2.5.2 評價人員由科室護士長組成3 人考核評價組，對abc小組的總體操作情況進行考核評價，護士長均為本科學歷，職稱均為副主任護師，均接受至少一周的嚴格培訓和考核并通過一致性檢驗（達98%）?？己嗽u價小組成員將考核結果分別記錄于《操作考核評分表上》，最終成績取3 人評分的平均分。

2.6 統計方法

運用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示。培訓前后各項目得分的比較均采用配對t檢驗，對于缺省值，以全部有效數值的均數替代，P<0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

（1 ）應用“CT-abc”護理操作技能培訓模型培訓后，觀察組和對照組成員的基礎部分得分、附加部分得分、總得分的差異均具有顯著的統計學意義（見表1 ）。（2 ）應用“CT-abc”護理操作技能培訓模型培訓前后，觀察組基礎部分得分、附加部分得分、總得分的差異具有顯著的統計學意義（見表2 ）。

4 討論

“CT-abc”護理操作技能培訓模型，我們也稱之為臨床思維導向的abc小組技能培訓模型，其中，“CT”為英文“Clinicalthinking”的縮寫，a、b、c則分別代表了小組中3 名成員相對應的級別和所承擔的考核項目。該模型將傳統針對單人的培訓、考核轉變為針對團組的培訓、考核，在傳統培訓內容的基礎上重點融入了科學臨床思維方式方法的啟發、引導等內容，以小組合作的形式共同完成考核任務，實現以考促思，以思促改，以改促進，確保培訓成效?！癈T-abc”護理操作技能培訓模型，在常規基礎部分內容培訓的基礎上，將涉及臨床思維的內容融入附加部分，abc小組成員想要在考核中取得優秀的成績，除了需要高效完成常規操作外，還必須縝密研究，科學思維，確保案例設計嚴謹、溝通良好、宣教有效、配合默契。培訓考核形式也相對靈活，只要不違背原則，操作流程可以調整，更為重要的是，團隊成員之間相互帶動和指導，在逐步建立起評判性思維等科學思維模式的同時，摒棄了機械性思維、封閉式思維等，實現以團組成就個人，以個人成就團隊。

[1]張雪芳.護士操作考核滿意度調查結果分析與改革策略[J].護理實踐與研究，2016，5(11):70-71.