李 洪1，王明軍2，楊天德1，陶 軍1，吳悅維1，黃 河 Abstract

It is very necessary for the rapid development of anesthesiology to train considerable high-level qualified anesthetists.This study showed the experience of residents’ training on anesthesiology department in general hospital from the characteristics and disposition of resident， decision of training strategies and choosing reasonable training methods.Those experience might be useful for other hospitals to train their residents.

Key words

resident；anesthesiology；medical education

摘要： 麻醉學的快速離不開高水平人才的培養。本文了綜合麻醉科對住院醫生進行培訓的經驗，從住院醫生的素質特點、確定培訓策略和制定培訓等多個方面進行闡述，為麻醉科住院醫生的培訓提供了可借鑒的經驗。

關鍵詞： 住院醫生；麻醉學；醫學

近年來，隨著醫學的快速發展，我國的麻醉專業也有了長足的進步。首先，麻醉的業務范圍由臨床麻醉已擴展到危重病監測、疼痛、急救和心、肺、腦復蘇等方面。其次，麻醉專業隊伍里已越來越多地吸收了大量的高學歷、具有研究技能的專業人才。此外，麻醉專業的研究領域從過去單純的臨床觀察逐漸伸展到麻醉藥、疼痛機制和腦保護等神經領域，麻醉學的學術水平也逐漸向高水平發展，我國一些醫學院校已經相繼成立了麻醉學系，培養了大量的麻醉基礎人才，同時許多大醫院的麻醉教研室申請到了碩士、博士學位授權點，培養了一批高學歷的麻醉人才。

然而，任何一名麻醉專業人才都要經歷住院醫生階段，而這個階段的培養直接關系到他今后的發展。因此，麻醉科住院醫生的規范培訓是麻醉醫生成長的基礎。如何讓剛走出校門的醫學生成為一名合格的麻醉專業醫生，是關系到我國麻醉醫學質量提高的長期大業，也是麻醉專業教學的重要課題［1］。現就我院麻醉科住院醫生的培訓模式，談談體會。

1 住院醫生的素質特點

1.1 住院醫生的來源各不相同 部隊綜合醫院麻醉科的生源是從各個醫學院來的，因此既有地方生，也有部隊學員；既有重點大學畢業的，也有普通大學畢業的。因此，剛畢業的住院醫生受到的醫學基礎教育程度各不相同。一般來說，與地方普通院校畢業生相比，軍事醫學院校和重點醫學院校畢業生的醫學基礎比較扎實，和工作態度端正，易于管理。而地方普通院校畢業生則可能在思維的靈活性、等某些專業上有長處。

1.2 住院醫生的本科專業不同 在1987年江蘇省徐州醫學院成立全國首家麻醉學系以來，北京、上海、武漢等全國各大醫學院校也相繼成立了麻醉學系。麻醉專業畢業的人員還非常有限，僅占全體人員的12%(4/33)。所以，目前麻醉學科仍大量吸收非麻醉專業的醫學院校畢業生。在我院，麻醉專業的住院醫生僅占總數的25％。麻醉系與非麻醉系畢業的學生進入麻醉專業工作，各有優勢和劣勢。非麻醉系畢業的學生，其長處是對醫學知識掌握的比較全面，在臨床麻醉中容易從宏觀上考慮、解決問題，也容易與其他科室之間產生溝通；其不足之處是對麻醉知識缺乏系統地學習。而麻醉系畢業學生的優、劣勢正好與非麻醉系畢業的學生相反。因此在對他們進行培訓時，要做到有的放矢。

1.3 住院醫生的學歷程度各不相同 由于部隊編制的限制，部隊綜合醫院麻醉科的醫生數量通常很有限，常需要通過多種途徑吸納人才。因此，住院醫生的學歷層次也不一致，主要有?？?、本科和碩士研究生等3種不同學歷層次。其中?？茖W歷的住院醫生主要是招聘醫生，他們的醫學理論知識基礎較差，對麻醉學知識和技術的理解及運用的能力非常不足；而本科學歷的主要是直接分配或招聘的，他們的醫學理論知識基礎相對要好些，學習和思考問題的能力也較強，培訓比較容易。此外，碩士研究生主要是指外地考取本校的外來人員。這部分人員通常是在基層醫院工作時通過努力學習才考上研究生的，他們在原單位并沒有經過系統的住院醫生培訓，因此他們的臨床技能仍然較差。但他們經過研究生課程的學習，其自學和科研能力得到了一定提高。因此，要有針對性地對不同學歷的住院醫生進行培訓。

2 住院醫生的培訓策略［2，3］

2.1 制定具體、有針對性的培訓計劃 在美國等發達國家，對住院醫生培訓的普遍做法是在醫學院本科畢業后，再接受5年左右的住院醫生培訓，經、考核合格后發給麻醉專業醫生證書，這種培養模式稱為畢業后教育(PGE)。但目前這種模式還不適合國情，每個醫院、每個地區的實際情況都不相同，而且目前國內的麻醉醫生資源還相對匱乏，還難以實現對住院醫生進行長時間、系統的培訓。但在借鑒這種經驗和結合我國國情的條件下，許多醫院都開始了住院醫生培訓計劃，并取得了良好的效果。在制定培訓計劃時，既要考慮所有住院醫生的普遍性，又要照顧每個醫生的特殊性。比如，對于麻醉系畢業的住院醫生可以考慮進行臨床科室的輪轉；而對醫學專業畢業的醫生則應加強麻醉學的基礎學習和技能培養。

2.2 指定專人負責 住院醫生剛分到科室，科里就指派教學經驗豐富的老師作為該醫生的指導老師，負責管理和了解該住院醫生的培訓情況。雖然每個住院醫生是指定專人負責，但并非是以前作坊里的“師徒關系”。這樣住院醫生雖然接受老師的管理，但不會受到老師自身水平或特點的局限。老師只是起指導、監督和管理的作用，幫助學生完成好培訓計劃。

2.3 嚴格執行 部隊綜合醫院麻醉科的編制有限，而臨床麻醉工作卻相當繁重，經常出現人手不夠的現象。因此，在對住院醫生進行培訓的過程中，往往會出現急于求成，中途改變培訓計劃的現象，讓培訓中的住院醫生過早地結束培訓，或改變培訓計劃，使其擔負起科室的臨床工作任務。這些做法對住院醫生的培訓都非常不利，也不利于科室的人才培養。因此，嚴格執行住院醫生的培訓計劃將非常重要。

3 住院醫生的培訓方法

每個醫院可根據自己的實際情況來制定培訓計劃，摸索一套適合自己科室發展的培訓方法，這里著重介紹本科室對住院醫生的一些培訓方法。

3.1 培訓對象 初到科室的住院醫生。

3.2 培訓時間 一般為2年，根據情況可以延長至3～5年。

3.3 培訓 臨床基礎培訓6個月～1年，臨床麻醉、急救和心、肺、腦復蘇1～2年，危重病監測、疼痛治療6個月～1年，住院時間6個月～1年。

3.4 具體安排

3.4.1 全面了解住院醫生的情況 通過個人的檔案、面對面的交談和摸底考試，全面了解每個住院醫生的實際情況，掌握他們的長處和不足，然后制定相應的培訓計劃。

3.4.2 確定輪轉科室和輪轉時間 通常對麻醉系畢業的住院醫生都要采取臨床科室輪轉的培訓，可以根據每個醫院的實際情況，可以優先選擇與麻醉學密切相關的心內科、呼吸科和急診科等科室，還可以選擇在本院手術量很大的一些外科進行輪轉。重點培養他們的臨床實際經驗，熟悉不同臨床專業的特殊性，這樣也利于他們熟悉環境和今后與臨床科室的溝通。對醫學專業畢業的住院醫生則可重點挑選1～3個科室進行輪轉，對以前的基礎理論學習起到強化作用。