【關鍵詞】 心理支持；心理重建；護理

地震以猝不及防的方式，使成千上萬的生靈遭到涂炭。它除了物質損失和軀體傷害之外，給人心理造成了巨大沖擊。面對災難個體易產生一系列的軀體、情緒、認知行為反應，發生生活信念、人格等方面的改變，出現頭痛失眠、焦慮緊張、恐懼害怕、悲傷抑郁、憤怒、易激惹、注意力不集中、記憶力下降等癥狀，部分個體會出現嚴重的精神衛生問題，如急性應激障礙（ASD）和自殺［1］。災后有效的心理干預和治療能夠緩解受災者的心理應激反應，可以降低抑郁和創傷后應激障礙等遠期心理問題的發生［23］。20080525～0805我院接收汶川地震災后傷員20例及家屬21例。經過2個多月精心治療護理，傷員軀體恢復良好，情緒穩定，陸續出院。其中，心理護理干預起到非常重要的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男10例， 女10例， 年齡3～81歲，平均（33.85±20.26）歲。傷員中軀體不同部位骨折16例（其中多發骨折2例），臟器損傷2例，其他2例。住院時間最短12d，最長73d。

1.2 傷員入院早期反應類型 由于傷員的特殊性，全社會高度關注，慰問者絡繹不絕。因此，我們選擇傷員入院第3天環境相對安靜的情況下對傷員進行入院后第一次心理評估，根據傷員的自述、結合心理健康自評問卷（SRQ），檢查篩選傷員反應類型見表1。

1.3 傷員住院后期心理反應 在傷員出院前1周再次進行問卷，根據傷員自述，篩選出傷員最關心的問題見表2。

表1 傷員入院早期心理反應類型（略）

表2 傷員入院后期心理反應（略）

1.4 心理護理干預方法

1.4.1 成立心理干預小組：小組由11名護士組成，組長負責制。其中副高職稱4人、中級職稱3人、初級職稱4人。有心理咨詢師專業證書3人，按兩人1組分為5組。每組配四川籍大學生志愿者1人。傷員到達之前，小組成員接受心理干預相關知識培訓，相互傳達和反饋信息，探討干預方案和措施。達成每天有記錄、每周有總結，懸而未決問題及時向有關領導溝通的共識。研究證實［4］小組工作制的方式可以密切醫護患關系，提高療效和患者應對能力，促進患者社會功能恢復。

1.4.2 解決語言溝通問題：考慮到傷員來自于不同地域、有不同的文化背景，可能存在的語言交流的困難等因素，醫院聯系大學院校的四川籍學生加入小組，同時小組成員積極學習四川話。解除了大家語言溝通障礙的顧慮。

1.4.3 提供安全舒適環境：醫院專門設立以溫馨和放松為主題的愛心病房。病房里及走廊上張貼圖片并寫上鼓勵和祝福的話語；休息間懸掛醫護人員和社會上的愛心人士親手折疊的千紙鶴；每個病床均配備電話機，以便傷員隨時與家人朋友取得聯系；適當限制外界人員的探視和新聞媒體的采訪，保證傷員休息。

1.4.4 做好日常生活護理：給每個傷員準備全套日常用品，根據當地的飲食文化和口味準備飯菜， 關注傷員的生活所需，對病人提出的合理需要盡量給與滿足；做好基礎護理，協助生活不能自理的傷員翻身、擦背、洗頭、進食等。

1.4.5 提供針對性心理疏導和支持：①對焦慮不安的傷員，讓他們表達內心的焦慮、恐懼，對沉默不語的患者，采取陪伴、握手、觸摸的方式與傷員建立信任和親密關系；對不能聯系到家人的傷員，通過醫院或媒體等渠道聯系家人以緩解內心的焦慮不安。②對喪親后情緒克制、回避的傷員，提供安全、安靜的環境，進行一對一的交流，鼓勵他們表達內心的哀傷和對親人的哀思；對于內疚自責明顯的傷員進行認知調整，讓其意識到這是自然的災難并不是個人的過錯；③對抑郁較為嚴重的傷員要隨時關注情緒變化，注意安全，移去一切危險物品，如水果刀、繩子等，加強陪護，同時請精神科會診，對情緒易激惹的傷員根據醫囑使用鎮靜藥物。④對有憤怒情緒的傷員讓他們表達和發泄，并尊重和理解傷員，做好溝通交流，必要時請心理專家共同解決。對傷員呼叫或提出的問題及時做出反應，防止傷員有被忽略的感覺。⑤對疲倦、失眠、噩夢、暈眩、心神不寧的傷員，提供安靜環境，給予心理撫慰，安排家屬陪伴，適當使用抗焦慮和鎮靜安眠類藥物。⑥對入院后期傷員心理反應，提供充足可靠的信息是非常必要的，包括地震災害的信息、抗震救災的進展情況，他們得到最權威、最及時、最準確的信息，心理確定感增強，也是很重要的心理支持。針對傷員關心自己的是否得到了及時而有效的救治，是否會留有某些后遺癥，而這些后遺癥（如截肢）是否會影響將來的工作和生活，甚至影響家庭及婚姻等心理，小組成員把軀體治療的方案和疾病的預后告訴傷員，使傷員了解醫療、護理方面的措施和要求，做到其心中有數，積極配合。⑦關注兒童傷員的心理：面對突如其來的災害，相對于成人來說，兒童的安全感遭到了更為嚴重的破壞［5］如果得不到有效干預， 有可能在將來出現不同程度的心理障礙［6］。我們將4個學齡兒童和1個學齡前兒童安排在一個病室，鼓勵他們多接觸，利用年輕人更易于接近兒童的特點，選派小組年輕的成員負責他們的心理撫慰任務、年輕護士負責他們的日常護理工作，并根據傷情的恢復情況帶領他們參加活動，如游園、看電影等，傷員住院期間恰逢“兒童節”，我們經醫院領導和主管醫師同意，在病區為他們舉辦主題為“手拉手，讓我們一起過‘六一’”活動，無憂的笑容又重新回到他們的臉上。

1.4.6 傷員家屬心理支持：傷員家屬除了遭受強烈地震帶來的巨大心理壓力外，還飽受失去親人的巨大悲哀，同時還要照顧傷員，以及自身面對的環境、事物變化產生的脆弱情感［7］，需要更多的幫助。我院為家屬提供舒適的陪伴條件，不需要陪伴的傷員，醫院安排居住賓館，專人負責家屬管理。同時，請心理專家為家屬舉辦心理輔導講座。家屬運用有關知識較好地配合醫療救治工作和心理治療工作。

1.4.7 加強社會支持：安全良好的就醫環境，家人朋友、醫護人員、志愿者及其他社會各界人士對地震傷員的關心和愛護、陪伴和支持都會給傷員帶來力量和希望，一個微笑，一個擁抱，一句安慰人心的話語，讓傷員體會到被尊重、被理解、被支持，感到此次地震不僅僅是個人和家庭的災難事件，也是全社會的災難性事件，同時也讓傷員們感到他們并非是孤軍作戰，他們有強大的社會支持系統作為堅強后盾，提高了傷員應對疾病和災難的信心，增加了應對應激的能力，軀體和心理狀態得到了良好的恢復。

2 效果

2.1 小組的工作得到傷員的認可 我們通過觀察、詢問等了解患者的反映，傷員的心理健康狀況明顯好轉， 說明心理護理干預措施是恰當和有效的，工作方法是成功的。它不僅反映在傷員情緒的穩定，還表現在他們對小組成員的極大信任。通過小組成員的努力，在傷員住院1周后，傷員既能主動交流，積極表達他們的所思所想。如我們收治的某體育學校的大三學生，左腿腓骨開放性骨折。對于他來講，學體育的腿不能動了，心理壓力可想而知。剛入院時，情緒方面主要表現為悲觀、失落、麻木；行為方面主要表現為不信任他人、與人疏遠。我們通過與主管醫生溝通，把治療的方案和疾病的預后告訴他，使他了解醫療、護理方面的措施和要求，當他知道他的傷痊愈后對他的學習工作不存在任何影響時，大家體會到他開朗的性格，他不僅談他的學校生活、他的理想，甚至還談到他以后找什么樣的女朋友。所有傷員在離院前要求小組成員必須當面道別；還有一個14歲的小傷員把心里話寫成信交給我們成員，在信中他稱我們“媽媽”，讓我們深受感動，激發出極大的成就感。

2.2 小組的工作得到病區醫護人員的好評 病區醫護人員感受最深的是傷員由剛入院的悲觀、憤怒、沮喪、失落、麻木、害怕、緊張、焦慮及煩躁，極端的不配合到主動了解病情、病區傷員之間的和睦相處，治療護理依從性得到較大提高，為診治工作的順利展開和傷員的痊愈起到積極作用。

2.3 小組工作得到主管部門領導認可 救治四川災區傷員不僅是一項醫療任務，更重要的是一項政治任務，它體現的是黨的凝聚力和國家的綜合實力，全世界的目光都在關注。所以，傷員的救治牽動著所有人的心，“不能出半點差錯”是最起碼的要求。在2個多月的救治過程中，沒有1例傷員因心理問題延誤治療，也沒有1例傷員出現明顯的心理障礙，全部傷員很快走出了地震的陰影，出院前情緒穩定，態度樂觀，對生活表現出敢于面對未來、重建家園的信心。我們的工作也得到院領導的表揚。

3 討論

3.1 建立接納、信任的護患關系是進行心理干預的基礎 我們小組全體成員于傷員入院第2天下午，和傷員進行了第一次的接觸。沒有急于詢問傷員有什么心理問題，而是通過拉家常的方式了解傷員的生活情況，為他們讀報、打水、協助進餐、購買他們喜歡的雜志等，建立初步的信任。

3.2 心理狀況評估是心理干預的前提 知己知彼，有的放矢。如果不知道傷員的心理狀況就無法進行干預工作。我們小組全體成員于傷員入院第三天對全體傷員進行全面心理評估，通過心理健康自評問卷（SRQ），檢查篩選傷員反應類型，將問題總結歸納，制定出干預計劃，逐項去完成。

3.3 心理干預要有計劃、系統地進行 我們在傷員到院前即制定工作三步驟，第一步保證傷員休息，鑒于剛入院傷員路途顛簸，未能很好休息，此時應以保證他們休息為主；我們主要通過閱讀病歷來了解傷員的傷情和家庭情況。第二步建立信任，初步評估，傷員入院第2天，和傷員進行了第一次的接觸。與他們建立初步的信任。第三天通過心理健康自評問卷（SRQ），檢查篩選傷員反應類型。第三步分組進行干預。每2人1組，每組負責4個傷員，頻率為第1～2周為1次/d，第3～4周為1次/2d，第5～6周為每周2次，第7～8周為每周1次。了解傷員所需，密切觀察傷員情緒和精神狀態，對特別需要關注的傷員，進行針對性的心理疏導和支持，樹立信心，使傷員度過心理危機，逐步適應新的生活狀態。

3.4 護理人員要做好心理護理的自身準備 對傷員應激反應或危機的心理干預護理，具有一定的專業性，如果心理干預人員缺乏相應的知識與技能，不但難以取得良好的干預效果，而且會給傷員造成“二次創傷”。 我們小組成員中3人有心理咨詢師專業證書，其他8人在專家的指導下進行了如何觀察傷員心理應激、創傷心理救護、正確對待病者進行心理指導等多方面知識的學習，并且與某心理咨詢有限公司、知名醫院精神科專家建立業務關系，取得技術支持和幫助。 災后心理重建的路還很長，其實每個人心中都蘊藏著康復的力量和建設性的潛能。傷員出院時所表現出的對生活的樂觀態度讓大家深感欣慰。此次的汶川地震對我們醫務人員培養綜合能力也是一次重大考驗。無論到災區前線還是在后方救治傷員，都顯示出白衣天使大醫精誠的深刻內涵。在未來的路上，也許還有很多不期而至的考驗，愿我們的經驗對同仁應對類似事件有所幫助。