【摘要】 該文根據經濟學理論，以現代社會存在的市場失靈、政府失靈現象及其在衛生服務領域的表現進行了分析，提出了克服失靈、深化衛生改革的建議。

【關鍵詞】 市場機制； 政府調節； 衛生改革

【Abstract】 The market failure， government failure and their impacts on the health care system are discussed in this paper. Some policy recommendations on the health reform are proposed based on the theoretical analysis.

【Key words】 Market mechanism; Government adjustment; Health reform

與其他資源配置方式相比，市場機制是最具經濟效率的，然而，市場也并不是萬能的，市場的固有缺陷為政府干預經濟提供了理由。但是，政府干預經濟又不可避免地出現政府失靈。因此，如何處理好政府與市場的關系，一直是理論界爭論的熱點。隨著人們生活水平的提高和對自身健康狀況的更加關注，衛生服務需求正由福利占主導地位向福利與非福利并存、非福利市場迅速增長的局面轉變。片面強調衛生的福利性或單純推行市場化，都不利于衛生服務市場的發展。理想狀態的政府干預是在健全相關法規體系的前提下，引入市場機制，利用市場規則引導衛生服務市場規范運行，發揮政府調控和市場機制的雙重作用。

1 重視市場機制在促進衛生事業發展中的作用

隨著我國加入WTO，以及市場經濟的快速發展和衛生體制改革的不斷深化，以公有制醫療機構為主體，多種所有制形式并存，各類醫療機構公平競爭、共同發展的醫療服務業新型產業布局將逐步形成，毋庸諱言，我們必須重視市場機制在促進衛生改革與發展中的作用。市場機制是供求、價格、競爭等要素之間相互聯系和制約的作用機理，競爭與效率是市場經濟的普遍法則，這是衛生發展所需要的，又是衛生工作所長期缺乏的。在長期計劃經濟體制作用下，衛生機構人浮于事，效率低下，衛生發展缺乏活力。引入市場機制，再造衛生管理體制和運行機制，重組優化衛生資源十分重要。衛生領域引入市場機制的主要目的在于發揮其衛生籌資、衛生服務提供和衛生機構經營管理方面的作用:(1)與目前國家經濟的快速增長相比，我國政府衛生投入嚴重不足，財政補助在醫院補償中的作用甚微，醫院要加強資本經營，積極利用資本市場融資，實現由計劃經濟條件下的財政撥款、銀行貸款型融資機制向市場經濟條件下的市場調節型融資機制轉變;(2)衛生提供者要強化需求導向意識，按需定產，保持衛生服務供求的相對平衡;(3)衛生機構要健全衛生服務價格形成機制，以質優價廉的醫療服務在競爭中獲勝，合理利用有限的衛生資源。

2 政府對衛生的合理干預是市場機制的必要補充

盡管市場調節對促進衛生與經濟協調發展很重要，但不能單靠市場調節來實現，政府的合理干預是對市場機制的必要補充，當市場失靈出現時，政府在建立規范、高效、平等的衛生服務和醫療保險市場方面發揮著不可替代的作用。科斯(Coase)指出，由政府完全代替私人生產公共物品并不一定是最好的解決方案，政府要做的是提供制度，并監督制度的實施。這些制度是在市場機制作用前提下制定的，包括規定并保護產權，為權益交易設立規則，建立進入和退出生產活動的規則，通過對市場結構和市場行為的監督以及糾正市場失靈來推動競爭。制度在建立有關經濟活動的預期時起著關鍵作用，經濟學的理性預期學派，其思想主要就在于此。政府衛生干預應針對因衛生服務產品外部性引起的市場失靈，且政府干預能有效修補的領域(剩下的大部分由市場主體自律和他律完成)，表現為高質量衛生法律法規的制定與協調、相關法規執行的監督、醫療事故和糾紛法律責任的界定追究等，并遵循成本效益原則。在市場經濟新形勢下，政府應加快職能轉變，集中精力和財力，綜合運用規劃、經濟、行政和法律手段引導和管理市場，履行規劃、準入、監管、經濟政策調控和信息發布，促進多樣化和競爭等職能。微觀管理制度與區域衛生規劃制度、社會醫療保險制度、醫療機構分類管理制度等從不同角度和層面彌補了市場失靈，共同構成了市場經濟條件下我國政府對醫療市場進行管理的正式制度安排。政府在衛生服務市場中的職責具體包括:(1)按照衛生事業作為社會福利和公益事業的基本定位，政府為引導和調控衛生服務市場而通過公共財政支出主動承擔出資人角色并面向人群直接提供醫療服務，主要是通過直接投資舉辦少量的預算制公立醫院為居民提供基本醫療保障;(2)政府組織和建立基本社會醫療保障制度而承擔籌資者角色，通過財政政策進行轉移支付，擴大醫療保險制度覆蓋面和醫療救助人群，改善居民對基本衛生服務的可及性，縮小因貧富不均形成的健康差異和享受基本衛生服務水平的差異，促進衛生與社會經濟協調發展，提高居民健康水平;(3)政府對衛生資源和技術進行準入、規劃和布局，嚴格實行醫療機構、醫護人員、臨床藥師、臨床新技術等服務要素的市場準入制度，在宏觀上保證衛生服務系統的績效，將有限的事業經費投向衛生發展最需要的地方，平衡城鄉發展、平衡社會經濟和醫療衛生行業發展，糾正市場配置資源的缺陷;(4)政府應健全公共衛生體系和突發公共衛生事件應急機制，增加衛生研究投入力度，針對環境污染和傳染病等疾病，開展病毒學、基因生物學、干細胞等研究，提高我國醫療衛生技術水平;(5)政府應加強衛生監督和執法職能，建立集中的強制性衛生服務信息披露制度，加強健康教育和預防保健知識宣傳，減少信息不對稱，提高衛生服務透明度，使價格彈性發揮導醫作用，降低病人擇醫的邊際成本，并形成醫院降低服務成本的社會倒逼機制，遏制過度醫療服務[1]，反壟斷、反傾銷、監控服務價格、防止價格欺詐等不正當競爭行為，取締不符合質量要求的衛生服務提供者，依法保護人群享有的各項正當健康權益。

3 衛生改革與發展必須實現市場機制與政府調節的有機結合

衛生事業作為國民經濟和社會發展的重要組成部分，不能游離于市場經濟體制之外。為保證衛生服務公平和可及，消除市場失靈對衛生保健的負面影響，政府應居于主導地位，對衛生籌資和衛生服務系統的管理承擔主要責任。政府發揮作用的方式主要包括直接提供服務、負責籌集資金和對衛生服務體系進行調控管理。目前的趨勢是政府作為醫療服務直接提供者的職能在減弱，作為籌資者的作用有所增強，作為調控者的作用越來越強。同時，為提高衛生服務的效率，在衛生資源調配、衛生服務提供等方面應發揮市場的調節作用，彌補政府計劃管理的不足。對市場本身固有的缺陷，政府應該采取各種手段彌補市場失靈。對發育不完善的市場，政府應采取相應措施去促進市場發育，建立使市場機制能夠發揮其優化資源配置作用的市場環境，而不應采取措施代替市場直接進行資源配置。對政府干預過多或不適當干預造成的市場功能障礙和政策性市場扭曲，糾正這類市場缺陷的方法就是政府退出市場機制能夠發揮其優化資源配置的領域。政府只有把本該由市場決定的空間堅決還給市場，才能集中精力制定相關游戲規則，才能集中精力搞好公共衛生管理與服務、基層衛生服務網絡建設、行業管理和疾病預防與控制等方面的工作。凡是市場能夠做好的，都交由市場去做;市場失靈，而社會需要的，政府必須承擔起責任;政府承擔的一些任務也要積極引入市場機制來運作，以提高效率。通過合理界定政府和市場在衛生領域的功能劃分，使兩者各就其位，各顯其效，避免政府職能“缺位”或“越位”。衛生改革與發展必須實現計劃調控與市場調節的有機結合，通過計劃手段，履行政府發展衛生事業、實現衛生公平的職能，解決市場失靈問題，全面統籌衛生與經濟的協調發展;通過市場手段，促進競爭，增強衛生發展活力，適應經濟發展對衛生不斷提高的效率要求[2]。衛生事業的持續、穩定、協調發展，既要發揮計劃調節整體、宏觀和長期性的調控優點，又要發揮市場調節決策快、效率高、重需求、講競爭的特點，對外部效應大的公共產物品實行政府負責、財政預算保證的政策，不收費或低收費;對外部效應小的混合消費品及私人消費品價格可放開，由市場調節。至于一定時期和地域、計劃和市場結合比例的多少，從根本上取決于社會生產力的發展水平與群眾衛生服務需求。

總之，一個成功的現代市場經濟必須具備清晰的產權、開放的市場、相關受遵從的完備的市場制度和有效的政府干預。市場機制和政府計劃從來就是相互依賴的經濟調節手段，二者都存在靠自身力量無法克服的缺陷，其有機結合、優勢互補、才能消除市場和政府的雙重缺陷，確保經濟的健康發展[3]。隨著國內衛生改革的深化，衛生服務行業的健康發展有賴于放松管制、加強競爭，減少不必要的行政干預，建立完善的市場機制、良好的制度環境和誠信的道德氛圍，通過市場配置衛生資源，以克服政府管制帶來的低效率。在醫療市場化進程中，政府職能的定位依據主要來自矯正與彌補市場缺陷，維護公平競爭的社會環境，優化衛生資源配置，促進健康長壽和居民生命質量的提高。我們要處理好政府調控與市場機制的關系，利用市場機制的積極作用，并發揮政府的宏觀調控職能，促進我國衛生事業發展，實現全面建設小康社會衛生目標。

【參考文獻】

[1] 鐘國偉，鐘仁昌. 醫療服務市場缺陷與強制披露制度的經濟學分析[J]. 中國衛生經濟，2003，22(11):7-8.

[2] 程廣德. 衛生與經濟協調發展辨議[J]. 衛生經濟研究， 2004，20(12):20-21.

[3] 鄭大喜. 試論市場機制和政府調節在衛生服務領域的作用[J]. 中華醫院管理雜志，2003，19(12):716-718.