【摘 要】 本文綜述了近年來關于災后心理護理等相關文獻，分析青少年的心理特征及高危因素，指出災后青少年容易因為強烈而持續的癥狀，影響到未來情緒、認知以及人格結構的發展。總結出了一系列心理護理對策，以期對日后臨床心理護理工作有一定的指導作用。

【關鍵詞】 地震災害 青少年 心理護理

[Abstract] In this paper， authors searched Psychology Nursing on post-disaster and other related literature in recent years，to analyze the psychological characteristics and high-risk factors of young people ，which indicates that strong and persistent abnormal symptom surely affect the future emotional，cognitive development of personality structure. Summed up a series of psychological care measures， with a view to has a guiding role in the future Clinical Psychology Nursing.

[Keywords] Earthquake Disaster; Adolescent; Psychological Nursing

地震災害具有突發性、廣泛性、難以預測性等特點，面對災難個體易產生一系列的軀體、情緒、認知行為反應，甚至價值取向、生活信念、人格等方面的改變，早期表現為情緒休克、情緒失控等， 后期則可能出現創傷后應激障礙（PTSD）、情緒障礙等多種心理疾病[1]。目前鄰國地震頻發，筆者通過查閱近幾年國內外災害后心理護理有關文獻，發現缺乏對危機事件心理干預的科學模式，研究對象也少有針對青少年的。院2008 年5 月曾收治四川地震傷員34 例，其中11 歲至18 歲青少年共6例，均康復出院，返回家鄉。現根據青少年期心理發育特征，回顧性分析災后青少年心理狀況，總結相應的心理護理措施，報告如下。

1 青少年心理特征及高危因素

1.1 青少年心理特征

①心身發展快速而不平衡，在“幼稚”與“成熟”的尺度上大幅度的徘徊。②實現同一性：他們力求發現自己現在真實情況以及將來會變成什么樣子，在不斷認識和探索中對原先的道德標準及價值能力做新的評價，并試圖綜合起來形成一個穩定的體系，使理想的我逐步接近現實的我。③依戀關系的變化：表現為獨立意識的增強，伙伴關系密切。④認知改變。

1.2 高危因素

根據過去流行病學的研究顯示，屬于以下幾種情形當中一個或一個以上的青少年，為特別容易出現嚴重災后創傷的高危人群：

1.2.1 災難嚴重度高

如自己或父母受傷、受困、或罹難、家中房屋傾倒，這是高危險因子中最重要的一個。因為這會造成整體的影響，不僅影響孩子，也影響父母。而受到影響的父母，他們的反應又會再度影響到孩子。災難越大，青少年發展出嚴重災后創傷癥狀的可能性就越大。即使青少年原本樂觀健康，在極大的災難下仍很可能出現嚴重癥狀。也就是說，家中人員和財產損失越嚴重，出現嚴重癥狀的危險性越高。

1.2.2 災難在很接近孩子的地方發生

同樣是親人受傷或死亡，親眼目睹的青少年更容易出現嚴重癥狀。有些孩子家里所有人皆安全，但曾在整個過程中，看到他人死傷慘狀（如尸體）。這也會造成很大的壓力，這樣的目睹比在電視上看到或同學口中聽到的，造成的壓力要大得多。

1.2.3 與父母分離（父母在災后罹難或住院）

父母以及主要照顧者是未成年人安全感的來源，失去他們，孩子的世界近于解體，將更難自混亂中恢復平衡。失親的青少年比其他孩子要面臨更大的壓力。

1.2.4 父母本身有嚴重的創傷后癥狀

穩定的父母，可以給孩子足夠的支持，改正青少年對災難的錯誤歸因。若父母本身受嚴重創傷后癥狀所影響，將較難協助孩子，甚至可能影響孩子。

1.2.5 災后出現嚴重的家庭內沖突

地震災難使得家屋受損，醫院倒塌，通訊中斷，經濟與交通幾乎崩潰。這對家中的成人來說是極大的壓力，家中平時的互動問題極可能在此時浮現，許多家庭在此時爆發嚴重的沖突。青少年或許不見得因為地震直接的災害而有多大的創傷，卻可能因為大人互動與價值觀的改變而受到傷害。

1.2.6 青少年傷員原本就有其他疾患

例如一個原本就有情緒障礙、注意力缺損或行為問題的孩子，在創傷后有可能原本的問題變得更加嚴重。

1.2.7 女生比較容易發生嚴重的創傷后癥狀

這是過去大多數研究的結果[2]，但原因不明。并不能因此就說所有的男生都一定沒有問題，許多男孩子為了在同學面前表現勇敢，反而會使得災后創傷癥狀被掩蓋而成為晚發型的創傷疾患。

2 地震災后心理分析

突然的地震災害，親人朋友的傷亡與離別，家園的喪失，醫院環境與人物的陌生，軀體的殘失與傷痛等是導致地震傷員產生不良心理的主要原因，地震之后的心理健康問題較為普遍。

2.1 青少年災后急性期心理反應

2.1.1 以各種形式不斷地重現災難發生時的經驗

在游戲中不斷重演災難當時的情境；常做惡夢或夢中驚醒；體驗的喚起，在特定或不特定的情境下，孩子佛彷重新回到災變當時的情境中。

2.1.2 逃避和地震有關的刺激

無法討論或表達和創傷事件相關的感受或情緒，逃避與創傷有關的思想感覺或談話，回憶災難的重要部分有困難。這個部分在單一創傷事件的急性期較少出現。

2.1.3 過度警覺

表現為易怒或沖動，對物品的破壞欲增加，對陌生人、醫護人員甚至家人的敵意增加。出現廣泛性的恐懼，持續對自然事件的害怕，害怕將來的災變，甚至對其他所有事物亦出現恐懼的反應。出現學習困難或睡眠困擾，白天注意力難以集中，夜間難入睡或容易醒，害怕黑暗。

2.2.4 青少年特有的其他反應

青少年受環境、機體和心理等因素的影響，在震后不同時期可以表現為不同的心理狀態。災后4周左右從過度的興奮狀態慢慢轉為疲勞狀態，繼而變得抑郁、悲傷或難以擺脫的恐懼；而抱怨、哀傷等心理也可能在災后1～2 個月顯現出來[3]。

2.2 青少年住院期間心理狀況分析

2.3.1 恐懼和擔心

擔心地震會再發生；害怕自己或親人受到傷害，害怕只剩下自己一個人；害怕自己崩潰或無法控制自己。周圍環境陌生，幸存者轉移安置到不熟悉的地方，個別患者由于逃生過程和救助別人的過程消耗了大量的體力，造成精神的崩潰，災難場景不斷在腦海縈繞而揮之不去，聽到災難相關的消息即悲痛不已或恐懼不安，創傷事件的畫面在腦海中反復出現，一閉上眼就會看到恐懼悲傷的畫面。

2.3.2 孤獨、無助感

覺得人們是多么脆弱，不堪一擊，不知道將來該怎么辦，感覺前途茫茫，覺得世界末日到來或一切轉眼成空，一直想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事。

2.3.3 悲傷

這是最常見的感覺和情緒，為親人或其他人的死傷感到很難過，很悲痛，大多數人會以大聲哭或不斷啜泣來宣泄或抒解，少數人以麻木、冷漠無表情來表達。 2.3.4 內疚感

覺得沒有人可以幫助我，恨自己沒有能力救出家人，希望死的人是自己而不是親人，因為比別人幸運而感覺罪惡，感到自己做錯了什么，或者沒有做應該做的事情能夠避免患者的死亡。

2.3.5 憤怒

覺得上天怎么對我這么不公平，為什么災難偏偏降臨到自己頭上，別人根本不知道我的需要，不理解自己的痛苦。

2.3.6 長期壓力下青少年的反應

隨著時間的拉長，持續的壓力和緊張會使得前述的急性反應無限期地延續。原本作為防衛機制的急性反應，變成長期的疲勞。日本的兒童精神醫療團隊在阪神地震后，馬上積極且有系統地全面投入兒童的精神醫療照護；然而五年之后，他們仍然面對著范圍極廣且極嚴重的創傷后疾患。可見地震可能造成的傷害是可以持續很久的。同時，也有些在急性期被壓抑下來的情緒反應，會在災變發生的周年紀念日等時候爆發出來[4]。

3 護理干預對策

3.1 合理情緒療法

青少年在應激狀態下有的出現拒絕合作，有的抑郁、依賴甚至孤獨失望。護士應有高度的同情心，諒解體貼寬慰患者，給予耐心的誘導、勸解，幫助其恰當的面對現實，使其主動配合各項工作。同時護士要給患者以細心、不是親人勝似親人的照顧，使他們振作精神，透露、宣泄內心的痛苦，控制自己的情緒，解除憂郁孤獨失望的心理。

3.2 放松技術

放一些傷病員喜歡聽的音樂，讓他們的情緒穩定，不再產生焦慮恐懼。教會病員放松技術：如呼吸放松、肌肉放松、想象放松。同時對患者進行心理危機干預知識的宣教，解釋心理危機的發展過程，使他們理解目前的處境，建立自信，提高對生理和心理應激的應付能力。

3.3 共情溝通

在與青少年患者接觸過程中，應鼓勵他們把自己的心理情緒表達出來。利用治療間隙，耐心傾聽患者對地震情景的驚恐描述；對痛失家園的悲傷陳述；對疾病愈后的擔憂表述。交談過程中，進行角色轉換，設想一下自己面對突如其來的災難時，常會產生的想法、心情及感受。這種方式的溝通使患者感受到真誠和安慰，繼而宣泄出內心的恐懼、壓抑，也使護理人員從中體會到工作的肯定和鼓勵。

3.4 調整認知

在對青少年患者進行心理疏導時，利用看電視、讀報刊等媒體資源使其了解世界上的災難多種多樣，它在任何地方都可能發生，是具有普遍性的。而此次地震不是唯一的災難，在講解過程中，既不縮小，也不擴大本次災難的嚴重性、特殊性，使患者投向自身內在的攻擊減弱，淡化這次地震的影響，認識到這些也是人類生活的一個片段。

3.5 脫敏療法

災難形成的創傷性體驗，災后會反復闖入本人的腦海、夢境相關境遇的感受，是延遲心理障礙的重要因素[5]。因此，對其進行脫敏是非常重要的。脫敏是誘導患者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。在溝通過程中，尋找適宜的時機，或利用每次治療的間隙，談一些有關地震方面的話題。但要注意患者的情緒，不要強迫敘述災難細節，如若其反應過大，應馬上停止交談。

3.6 災后心理復建

有調查表明[6]，由于地震發生突然，波及范圍廣、危害大，雖已過了一年，但災區人民的軀體癥狀及負性情緒仍較普通人群高。為了防止他們被壓抑的情緒反應在災難發生的幾個月或周年紀念日爆發出來，應鼓勵支持青少年面對現實，接受現狀，正確對待遭受地震等重大自然災害后，發揮學校、社會支持系統的作用， 開展豐富多彩的課外活動，設立助學基金資助災區學生。若發現這些學生出現一些不能解決的心理問題或者疾病先兆時，立即求助心理醫生，進行專業心理治療或藥物治療。

4 討論

大量臨床調查表明，通過心理護理，災后傷員除意識障礙者外，情緒均比較穩定，心理不適感明顯得到緩解，其中以睡眠、焦慮和恐懼改善尤為明顯，能夠積極配合治療，并努力尋求心靈的重建。災后青少年心理護理的重點不是恢復原樣，而是重新找到平衡，對此災難所帶來的改變有一個積極正向的應對方式。同時，要有長期努力于青少年精神健康照顧的心理準備，過去世界各地所有的流行病學報告都指出，未成年人的災后創傷將會持續很長的一段時間。日本清水將之教授在1999 年11 月6日在臺灣兒童青少年醫學會所作的演講中即指出：“我不知道這個影響對孩子來說會持續多久，不過我猜測我們的工作，可能要持續二十年。”

[1] 王玲.變態心理學[M].2 版.廣州:廣東高等教育出版社，2006:118-123.

[2] 王芳.汶川地震傷員的心理分析及護理對策[J].中國誤診學雜志，2008，8(32):7914-7915.

[3] Jane E. Corrarino， MS， RN，Disaster-Related of Women and Children Mental Health Need[J].MCN，2008，33(4) ：242-248.

[4] Jorge J. Rodrigueza，Robert Kohnb. Use of mental health services among disaster survivors[J]. Current Opinion in Psychiatry，2008，21:370-378.

[5] 姚林燕，吳衛利，章迎春.45 例地震傷員的心理健康狀況評估及護理[J].中華護理雜志，2008，43(12):1067-1069.

[6] 張玉桂，王蕾，彭成清，焦霞. 震后災區大學生心理狀況分析與對策[J].護理學報，2009，16(3A):77-78.