： 【摘要】目的 探討針對老年糖尿病患者的有效健康教育方法。方法 將96例老年糖尿病患者隨機分為試驗組和對照組，各48例。對照組采用健康教育講座，發(fā)放健康教育小手冊、圖片、圖書等傳統(tǒng)教育方式；試驗組由教育護(hù)士利用國際糖尿病聯(lián)盟推出的4幅看圖對話工具進(jìn)行互動式教育。結(jié)果 兩組健康知識掌握程度、遵醫(yī)行為及對健康教育學(xué)習(xí)興趣比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論 看圖對話式教育工具應(yīng)用于老年糖尿病患者知識培訓(xùn)中，有利于老年糖尿病患者自我行為的改變，是一種適用于老年糖尿病患者自我管理培訓(xùn)的教育工具。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 老年人 看圖對話健康教育工具 健康教育

【Abstract】 Objective To discuss an effective health education method for older patients with diabetes. Methods A total of 96 older diabetic patients were randomized into a control group and an observation group， with 48 cases in each group. The control group employed conventional health education， including conducting lectures， giving handbooks， pictures and books with health knowledge. The observation group were used an educational tool which could creat dialogues according to pictures， and inpidulalized and stratified education was implemented. Results The knowledge， compliance and intrests in study showed significant differences between the two groups (P<0.01 for all).Conclusion Application of an educationa l tool for creat ing dialogues according to pictures in older diabetic patients can change their self management behavior， and it is suitable for training self management ability of older diabetic patients.

【Key words】diabetes mellitus older patients looking at pictures education tool health education

糖尿病已成為全世界的一種常見病和多發(fā)病，我國糖尿病發(fā)病率也在逐年上升，其依從性與臨床療效、費用呈正相關(guān)[1]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用。如何尋找有效的健康教育方式來提高健康教育的效果，已成為目前糖尿病防治的首要問題。糖尿病教育方式有團體教育、小組教育和個別教育。團體教育一次參與患者人數(shù)多，很難保證教育效果；個別教育針對性強，靈活性大，但耗時、費力[2]。糖尿病看圖對話工具是探索和落實新型互動式的糖尿病教育課程，由國際糖尿病聯(lián)盟與健康互動公司策劃、禮來公司贊助推廣[3]。我科在小組教育的基礎(chǔ)上，應(yīng)用糖尿病看圖對話工具對住院糖尿病患者進(jìn)行健康教育，收到良好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月至2011年4月在本院內(nèi)分泌科住院的老年2型糖尿病患者96例(男47例，女49例)；采用1999年的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為61～88歲，平均72歲；所有患者隨機分為試驗組和對照組(試驗組48例，對照組48例)，兩組在年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)、基線糖化血紅蛋白水平(HbA1 c)方面無明顯差異。

1.2試驗方法

1.2.1健康教育方法

1.2.1.1采用糖尿病看圖對話教育工具對患者進(jìn)行系統(tǒng)自我管理培訓(xùn) 糖尿病看圖對話教育工具由美國禮來公司與國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)以及健康互動公司聯(lián)合推出，有助于患者了解糖尿病有關(guān)知識。該工具包括4張1.0m×1.5m的彩色圖片，配套學(xué)習(xí)材料有話題卡片、定義辨別卡片、各種誤區(qū)和事實辨別卡片以及學(xué)員的目標(biāo)卡片等。將患者分成不同小組，使之參與開放和有意義的討論會，對話時患者可對就自身疾病最感興趣的問題提問并獲得解答。指導(dǎo)人員均為通過專業(yè)統(tǒng)一培訓(xùn)使用糖尿病看圖對話工具的內(nèi)分泌?？漆t(yī)務(wù)人員。

1.2.1.2個體化教育方法 分期個體健康教育：根據(jù)診斷評估其疾病發(fā)展時期，即空腹血糖受損、糖耐量低減、糖尿病診斷初期、多年糖尿病史時期等不同時期進(jìn)行分期個體健康教育；不同知識個體進(jìn)行健康教育：采用自行設(shè)計的糖尿病知識調(diào)查問卷對老年患者進(jìn)行知識掌握程度的綜合評估，按結(jié)果分為完全知識缺乏組、中等知識缺乏組和較少知識缺乏組，再按不同組別施予不同知識個體進(jìn)行健康教育；坐標(biāo)式個體化健康教育：按照其不同的特點及知識缺乏程度制訂坐標(biāo)式學(xué)習(xí)計劃，其中橫坐標(biāo)設(shè)定為健康管理的具體內(nèi)容，縱坐標(biāo)設(shè)定為目標(biāo)實現(xiàn)的分?jǐn)?shù)，并設(shè)立榮譽獎勵辦法。

1.2.2評價方法 患者糖尿病知識掌握程度與遵醫(yī)行為:出院前采用糖尿病知識問卷對患者進(jìn)行統(tǒng)一考試，計算知識掌握程度與遵醫(yī)行為百分率;患者糖尿病健康教育知識學(xué)習(xí)興趣程度:自行設(shè)計糖尿病教育知識興趣調(diào)查表，將患者對健康教育的興趣程度分為5個等級：非常感興趣5分，感興趣4分，中立3分，不感興趣2分，非常不感興趣1分。在患者結(jié)束全程教育后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的內(nèi)分泌?？漆t(yī)務(wù)人員調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。發(fā)放問卷96份，回收有效問卷94份，有效回收率97.9%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)A=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組知識掌握程度與遵醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組知識掌握程度與遵醫(yī)行為比較（x-±s）

2.2兩組健康教育學(xué)習(xí)興趣比較 常規(guī)組健康教育學(xué)習(xí)興趣得分3.9±0.3，改進(jìn)組得分4.3±0.5，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.825，P<0.01)。

3 討論

3.1糖尿病看圖對話教育項目工具是一種能提高老年糖尿病患者自我管理水平的全新教育方式。臨床上健康教育方式有多種，包括使用健康教育手冊、知識卡、板報、圖片、口頭教育、示范性教育等健康教育方式，在以上工具中健康教育手冊往往上百頁，內(nèi)容看上去多而復(fù)雜；另一方面，圖片、知識卡片內(nèi)容過于簡潔，對于患病多年的老年糖尿病患者知識的需求程度不能滿足。而糖尿病看圖對話教育工具的出現(xiàn)，克服了以上內(nèi)容的不足，它所包含的4張圖片，涵蓋了糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食、治療等多個方面，既有共性的知識引導(dǎo)，又存在個體化知識培訓(xùn)，知識層次的漸進(jìn)性鮮明，內(nèi)容詳實、具體；同時視覺上非常形象、逼真，特色鮮明，對老年患者的吸引力強，是一種新穎的健康教育模式。

3.2糖尿病看圖對話教育項目工具可使老年糖尿病患者自我管理知識、觀念、行為改變?nèi)呓y(tǒng)一。糖尿病看圖對話具有互動性、啟發(fā)性和趣味性，讓患者更積極主動地參與教學(xué)活動，從而提高患者自我管理能力，改善健康行為。本研究發(fā)現(xiàn)，通過看圖對話互動式健康教育模式，醫(yī)護(hù)人員突出以人為本的指導(dǎo)思想，實行人性化的親情教育，能夠發(fā)揮視覺、聽覺兩方面獲取信息的優(yōu)勢，利用圖文并茂的方式展示健康教育的內(nèi)容；讓醫(yī)護(hù)人員與患者在更加動態(tài)的環(huán)境下充分互動交流，讓患者自己看、自己想，自發(fā)地采取行動，改變行為。由于患者經(jīng)過了自己的思考得出結(jié)論，他們會更愿意付諸行動，從而有效控制糖尿病。老年期是疾病的高發(fā)期，隨著年齡的增長，疾病是老年人難以排解的精神壓力，住院后表現(xiàn)為注意力集中困難、食欲差、睡眠障礙、度日如年、苦悶不安、悲傷抑郁心理。本組老年患者均合并3種以上慢性疾病，種種負(fù)性情緒嚴(yán)重影響著他們的遵醫(yī)行為。表1顯示，兩組老年糖尿病患者知識掌握程度及遵醫(yī)行為比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，說明試驗組糖尿病健康教育管理方法，通過坐標(biāo)式的計劃安排、榮譽激勵，在健康教育中起到了非常重要的作用。

3.3糖尿病看圖對話教育項目工具能提高老年糖尿病患者參與自我管理的積極性。本次結(jié)果顯示，試驗組老年糖尿病患者對糖尿病知識學(xué)習(xí)的興趣顯著高于常規(guī)組(P<0.01)，說明通過對老年患者糖尿病自我管理知識培訓(xùn)的改進(jìn)，有效地調(diào)動了他們積極學(xué)習(xí)的熱情與潛能，同時也表明看圖對話教育工具通過提問引導(dǎo)對話得出結(jié)論的蘇格拉底式對話理念，能夠讓醫(yī)護(hù)人員與患者在更加動態(tài)的環(huán)境下充分互動、交流。該工具通過小組討論的形式進(jìn)行互相討論，當(dāng)討論有利于主題時允許患者主導(dǎo)討論，讓參與者分享他人糖尿病控制的經(jīng)驗，患者可以在討論中系統(tǒng)地了解疾病的治療、護(hù)理和預(yù)防保健知識，結(jié)合自己的實際情況同時借鑒他人經(jīng)驗，以更好地將健康教育落實到個人日常生活中；教育形式生動真實，糖尿病患者易于接受，發(fā)揮了患者的主觀能動性，具有良好的趣味性，使之能自覺進(jìn)入良好的自我管理，嚴(yán)格執(zhí)行自我血糖監(jiān)測，并為自己設(shè)定一個理想的目標(biāo)，最終為達(dá)到理想目標(biāo)而努力，提高患者自我管理能力。

綜上所述，糖尿病看圖對話教育模式作為一種成本低廉、具有趣味性的教育方法，具有較好的臨床效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強此教育方式的推廣和應(yīng)用，讓更多的老年糖尿病患者受益。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]于淑清，劉敏紅.老年糖尿病患者服藥依從性與健康教育[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4(4):42-43.

[2]張入根，黃珊二十一世紀(jì)糖尿病教育面臨的挑戰(zhàn)[J].實用糖尿病雜志，2005，1(4):48-50.

[3]古艷，袁麗，歐青.糖尿病教育工具看圖對話的實施及運用體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：537-538.